Akutní uzávěr končetin

Akutní uzávěr končetin

Akutní uzávěr končetinových cév - náhlé cévní důsledku embolie nebo trombózy tepen křečí. Akutní okluze končetin je doprovázeno prudkému zhoršení nebo zastavení průtoku krve a rozvoji akutního ischemického syndromu, což je potenciální hrozbou pro životaschopnost končetiny. Kardiologie, cévní chirurgii a akutního uzávěru končetin se týká počtu havarijních stavů, protože to může vést ke ztrátě končetin a postižení. Typicky, akutní okluze končetin se vyskytuje u mužů nad 60 let. Pacienti s akutním uzávěru končetin jsou 0,1% ze všech chirurgických pacientů.

Příčiny akutního uzávěru končetinových cév

Pojem „akutního uzávěru cévního končetiny“ je kolektivní, protože spojuje případy náhle vzniklých arteriální nedostatečnost periferního průtoku krve, způsobené akutní trombózy, embolie, nebo křečí traumatických lézí nádoby.

Embolie je nejčastější příčinou akutního uzávěru končetin ve výši až 95% případů. Arteriální tromboembolické materiál substrátu jsou mastné, tkáň, vzduch, mikrobiální, nádorové fragmenty, stejně jako fragmenty primární trombu, že proud krve z jádra migrují k obvodu krbu.

Většina případů akutního uzávěru končetinových cév vznikají proti ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, srdeční vady (Častěji - mitrální chlopně) arytmie, hypertenzní choroba, ateroskleróza a aorty nebo její pobočky, srdeční aneurysma, endokarditida, dilatační kardiomyopatie.

Embologenic centra mohou sloužit nádor plic a srdíčka, zejména myxom vlevo atrium. Možný výskyt paradoxní embolie v kontaktu s krevní sraženinou v tepně velkého kruhu skrz foramen ovale, patent ductus arteriosus, ASD nebo interventricular septa.

Méně časté příčiny akutního uzávěru končetin vyčnívají předcházející chirurgie tepny omrzlina, elektrickým proudem, krevní onemocnění (leukémie, polycythemia) Extravazálního komprese, cévní křeče.

Rizikové faktory pro akutního uzávěru končetinových cév jsou onemocnění periferních cév: ateroskleróza, okluzní nemoc, nespecifická aortoarteriit (Takayasuova nemoc) periarteritis nodosa. Fragmentace a mobilizace primární tromboembolismus může dojít při změně srdeční frekvenci a sílu srdeční kontrakce, poklesem tlaku krve, fyzické a psychické zátěži, přičemž určité léky a jiné.

V 5-10% případů nejsou schopni identifikovat zdroj embolie nebo klinické vyšetření nebo pitvu.

Patogeneze akutního uzávěru končetin

Akutní ischemické poruchy spojené s cévní končetin, nejen v důsledku mechanického faktoru (náhlého okluzi embolie tepny), ale také arteriální křeče. Co nejdříve po okluzi a spasmus lumen tepen vytvořených krevních sraženin. Podmínky pro trombózy jsou kvůli sníženému průtoku krve, hyper koagulaci a změny v cévní stěně. Procházející distálně a proximálně trombus důsledně okluzívní kolaterály, což dále zhoršuje obraz akutní ischemie.

Primární tvorba trombu arteriální vyskytuje v nádobách se změněnou stěny. Místní faktory trombózy jsou poškození endotelu, zpomalením rychlosti regionálního průtoku krve, srážení krve.

Ischemické poruchy v postižené končetiny v uzávěru akutní cév spojené s patogenezí tkáně anoxie, porušení všech typů metabolismu a těžké acidózy. Vzhledem k tomu, destrukci buněčných elementů, a zvýšené permeability buněk edém vyvíjí subfasciální sval zvyšující oběhových poruch.

Klasifikace akutního uzávěru končetinových cév

Mezi okluzivní arteriální lézí na prvním místě výskytu nákladů akutní okluze mezenterických cév (40%), a následně - okluzí mozkových tepen (35%), třetí - tromboembolie rozvětvením aorty a končetin tepen (25%). V sestupném pořadí akutního uzávěru končetin výskyt frekvence jsou uspořádány následujícím způsobem: okluzi femorální arterie (34-40%), se kyčelní tepny a rozvětvením aorty (22 - 28%), podkolenní tepny (9-15%), subclavian a brachiální tepny (14-18%), nožní tepny.

V praxi jsou jedno a vícenásobné arteriální tromboembolie. Ta může být s více články (víceúrovňové tromboembolie v jedné tepny), kompozitní (thromboemboli v tepnách různé končetiny) a kombinovaná (v lézích mozkových tepen a končetiny nebo viscerálních tepen).

Ischemické změny vyvolané akutním uzávěru končetinových cév, projít několika fází:

V kroku ischemie příznaky poruch prokrvení samotná nemá napětí a objevují se pouze během cvičení.

třída I - Citlivost a pohyb končetin zachránit:

• IA - chlad, parestézie, snížená citlivost končetin
• IB - bolest v samotném distální končetiny.

• IIA - končetina paréza (snížení svalové síly a objemu aktivních pohybů distální)
• IIB - ochrnutí končetin (absence aktivních pohybů)

• IIIA - subfasciální edém
• IIIB - částečná svalová kontrakce
• IIIB - celková svalová kontrakce

Stupeň ischemie končetin v úvahu při výběru metody léčení akutní vaskulární okluze.

Příznaky akutního uzávěru končetin

Akutní uzávěr cév končetin Příznak, označovaných anglickou literaturu jako „komplex pěti P» (déšť - bolesti rulselessness - žádný puls, rallor - bledost, raresthesia - parestézie, raralysis - ochrnutí). Přítomnost alespoň jednoho z těchto příznaků nás nutí přemýšlet o možném akutního uzávěru cév končetin.

Náhlá bolest distální uzávěr se vyskytuje v prostoru 75-80% případů a je obvykle prvním příznakem akutního uzávěru končetin. Při zachování bolesti kolaterálního oběhu, může být minimální nebo žádné. Nejčastěji se bolest je rozptýlená v přírodě s tendencí k posilování, ne ustupovat, když je pozice konechnosti- ve vzácných případech spontánní řešení bolesti self-occlusion zmizí.

Důležitým diagnostickým znakem akutního uzávěru končetin je nedostatek pulsací tepen distální okluzí. V této první části bledé, pak se stane cyanotická odstín s mramorovou vzorem. Teplota kůže je výrazně snížena - konečné chlad na dotek. Někdy v průběhu inspekce odhalila známky chronické ischemie - vrásky a suchou pokožku, nedostatek vlasů, lámavé nehty.

Poruchy z přecitlivělosti a motorových oblastí akutního uzávěru končetinových cév se projevují znecitlivění, brnění a leze „zimnice“, snížení hmatový vjem (parestézie), snížené svalové síly (parézou) nebo nepřítomnost aktivních pohybů (ochrnutí) nejprve v distální a proximální kloubů , V budoucnu může přijít úplný nehybnost postižené končetiny, což ukazuje na hluboké ischémie a je impozantní prognostický znak. Konečným výsledkem akutního cévního uzávěru může být gangréna končetin.

Diagnostika akutního uzávěru končetin

Diagnostický algoritmus pro podezření na akutní uzávěr končetin poskytuje komplexní fyzikální, laboratorní výzkumný nástroj.

Pohmat puls v typických místech (tepny v zadní části chodidla, v podkolenní jamky, na stehenní tepny a zadnebolshebertsovoy et al.) Odhaluje nepřítomnost pulsace pod okluze arterií a její uchovávání nad místem poškození. Při vstupním vyšetření vzniku funkčních testů: trakční (Delbo-Perthesova vzorek), koleno jev (Panchenko vzorek), stanovení reaktivní hyperemie zóny (Moshkovich sondou).

Laboratorní studie krve (koagulační) při akutní vaskulární okluze končetin detekovat PTI zlepšuje, snižuje dobu krvácení, zvýšení fibrinogenu.

Konečná diagnóza akutního cévního uzávěru končetin a výběr taktiky ošetření se stanoví dat UZDG (oboustranné skenování) tepen v horních nebo dolních končetin, periferní arteriografie, CT angiografie, MR angiografie.

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí odlupování břišní aorty a akutní tromboflebitida hluboká žilní.

Léčba akutního uzávěru končetin

Při podezření na akutní ucpání cév končetin pacienta potřebuje naléhavou hospitalizaci a konzultace cévního chirurga.

Když napětí ischemie a ischemie IA stupeň provádí intenzivní lékařskou terapii, který zahrnuje podávání trombolytiky (heparinu i.v.), fibrinolytická činidla (fibrinolysin, streptokináza, Streptodekaza, tkáňový aktivátor plazminogenu), činidla proti destičkám, spasmolytika. Zobrazeno fyzioterapie (diadynamik, magnetické, barotherapy) a mimotělní hemocorrection (plazmaferéza).

V nepřítomnosti pozitivní dynamiku do 24 hodin od okamžiku výskytu akutního cévního uzávěru končetin je třeba provést šetřící operaci - trombembolektomii z periferních arterií pomocí balónkového katétru Fogarty nebo endarterektomie.

Když ischemie IB-IIB stupňů musí být nouzové intervence k obnovení průtoku krve: embol- nebo trombektomie, bypass. Protéza periferní arteriální segmentu se provádí při nerozšířené akutního cévního uzávěru končetin.

Ischemie IIIA-IIIB stupeň je indikací pro nouzové tromb- nebo embolektomii, bypass, jsou nutně doplněny fasciotomy. Obnovení průtoku krve v omezených kontraktur umožňuje provádět zpožděné nekrektomie nebo následné amputaci nižší úrovni.

Když ishemiyai IIIB stupeň cévní chirurgie kontraindikováno, protože snížení průtoku může vést k rozvoji post-ischemického syndromu (za podobných traumatické toxemia crush syndrom) A pacient smrt. V této fázi, provádí amputaci postižené končetiny.

Po operaci pokračuje antikoagulační terapii pro prevenci retrombózy a re embolie.

Predikce a prevence akutního uzávěru končetin

Nejdůležitějšími kritérii pro prognostické akutního uzávěru končetin je časový faktor. Early chirurgie a intenzivní péče může obnovit krevní oběh v 90% případů. V pozdní začala léčbu nebo žádné ztrátě dochází v důsledku končetiny postižení nebo smrt.

S rozvojem reperfuzní syndrom, smrt může nastat ze sepse, selhání ledvin, Selhání multiorgánové.

Prevence akutního uzávěru končetin je včasné odstranění možných zdrojů embolie, profylaktické podávání antiagregancií.