Převrácený varle

Testikulární torze - turn, chámovodu torzní kolem svislé osy doprovodu ischemie, a ve vážných případech - nekrózy vajec. Semenného provazce je anatomický útvar, který obsahuje chámovodů, testikulární arterie a žíly, lymfatické cévy a nervy obklopené plášťů semenného provazce. Pokud testikulární torze vyvine náhlá závažná narušení krevního zásobení varlete, která během několika hodin může vést k trvalému poškození a dokonce i smrt. Tyto okolnosti nám umožňují přiřadit ke kategorii testikulární torze havarijních stavů se vyskytují v klinickém urologie a andrologie. Testikulární torze se vyskytuje v 1 z 4000 mužů nebo každé 500. urologického pacienta. Mezi nejčastější abnormalita se vyskytuje u dětí dospívajících ve věku 10-16 let, ale může také dojít u kojenců a dospělých mužů.

Příčiny varlat

Předpokladem pro testikulární torze je jeho nadměrná pohyblivost, v důsledku nepřítomnosti obvyklého upevnění tělesa na dno šourku. Zvýšená posunovatelnost varle mohou přispět k celé řadě anatomických a topografické podmínky se setkal několik mužů: aplazie nebo hypoplazie varlete vedení šňůry, vrozené prodloužení chámovodu, inverze varlat, tříselná kýla-šourku, separační prvky chámovodu (NVB a chámovodu), a další. overwind mohou podstoupit vejce, nebude spadat do šourku (na kryptorchidismus). Děti testikulární torze často spojován s předčasnost, morfologickou a funkční nezralost reprodukčního systému a nepřiměřené růst pohlavních orgánů.

Bezprostřední faktory způsobující testikulární torze, obvykle působí poranění šourku, aktivní pohyb, hry v přírodě, výkon, zvýšení intraabdominálního tlaku, nošení těsného spodního prádla a oblečení, pohlavní styk, stejně jako další aspekty, nepřiměřeně kremasterického reflexu - kontrakce svalu, který zvyšuje vejce. Chámovodu torzní doprovází otáčení vajec kolem své vertikální osy. Je-li vejce otočit více než o 180 ° vyvine závažné poruchy krevního toku v genitální žlázy, které mají žilní trombóza chámovodu, v dutině vlastního pláště vejce hromadí serosanguineous transsudát - rozvoj sekundární hydrokéla.

Klasifikace varlat

Nejběžnějším testikulární torze je odnostoronnim- bilaterální patologie je diagnostikována velmi zřídka. Na mechanismu rozlišování a vnevlagalischny intravaginální torze varlete. Je-li vnevlagalischnom (nadobolochechnom) testikulární torze kroucení chámovodu se s jeho skořápky. Tato forma nemoci je obvykle pozorována u dětí mladších než 1 rok starý a souvisí s nezralostí morfologických struktur chámovodu, svalové hyper-Cremaster, krátký a široký tříselného kanálu, drobivost, atd fúze membrán.

V případě, že intravaginální (intratekální) testikulární chámovodu je zkroucený dovnitř vlastního tunica vaginalis. Tato varianta se vyznačuje tím, testikulární torze pro děti od 3 let a dospělé. intravaginální testikulární mechanismus je následující. Je-li reflexní kontrakce svalů cremaster varlete zastavil a začne dělat rotační pohyb. Čím déle okruží vejce, tím vyšší je mobilita, a tím větší je síla svalové kontrakce a čím větší je hmotnost varlat, tím výraznější stupeň testikulární torze.

Příznaky torze varlete

Nejdříve signál indikující dokonalý testikulární torze, je akutně se vyskytující, ostrou a náhlou bolest v šourku, který může vyzařovat do rozkroku a hráze. Bolestivý syndrom se projevuje tak silně, že reflex doprovází nevolnost, zvracení, těžkou hypotenze (Kolaps). Výjimku z tohoto obecného pravidla jsou případy testikulární torze na novorozence, které plynulý a se obvykle nacházejí na základě zvýšení jedné poloviny šourku.

Místní změny během torze varlete patří návaly (cyanóza) nebo bělení kůže šourku, že zvýšená citlivost na dotek. Vzhledem k vývoji hydrokély vypadá šourku otok a otoky. Zkroucené varle je mnohem vyšší než na svém obvyklém místě a nad druhým vejcem. Tam může být dyspepsie, časté a bolestivé močení, zadržování moči, zvýšená teplota.

V některých případech může být torzní gidatidy (suspenze dodatek), vejce - zbytkový formaci, která se nachází v horních pólových vajec. Projevy varlat torzní gidatidy obecně podobné příznaky varlat, s výjimkou omezenější šourku otoku a překrvení. Nekróza gidatidy může způsobit purulentní fúzi šourku tkáně, a způsobit jeho amputace.

Důsledkem testikulární atrofie může být seminiferní výstelky a mužská neplodnost. Nevratné změny v testikulární tkáně se může vyvinout po pouhých 6 hodin po torze semenného provazce, takže tato podmínka vyžaduje okamžité doporučení ke specialistovi - urolog, androlog nebo operatéra.

Diagnóza torze varlete

Je-li prohlídka a prohmatání určena otok a zarudnutí šourku, utažené k externímu tříselné kruhu a sedavé vejce na straně perekruta- konzistence pružné, chámovodu vejce těsný zahuštěné. Pokus o zvednutí vejce ještě vyšší, což způsobuje zvýšená bolest (DISKUSE symptomů). Dodatečné testy, které umožňují spolehlivě určit testikulární torze patří průchozím ultrazvuk šourku a cévní Doppler ultrazvuk šourku. Ultrazvukové nálezy, což ukazuje životaschopnost vajíček je nemodifikovaná ehoplotnost organa- varlata s nízkou nebo nehomogenní echogenicity, zpravidla nejsou životaschopné.

Diagnostická punkce šourku určit povahu obsahu pláště (výpotek, krev, hnisu). Diferenciální diagnostika testikulární torze se provádí zánětlivých onemocnění šourku (orchitida a epididymitis), Hydrokéla, angioedém.

Léčba varlat

Léčba testikulární torze by mělo být zahájeno ihned po stanovení diagnózy. V prvních hodin po nástupu onemocnění možné konzervativní řešení problému s pomocí venkovního ručního detorsii (odvíjecího) vajec. Detorsiyu vejce pracovat v poloze pacienta ležícího na spine- přičemž rukojeť šourku tkání s vejcem a otočit o 180 ° ve směru opačném k mediálnímu švu šourku, při současném světlo trakčními dolů vajec. Tato manipulace produkoval několikrát. Ukazatele úspěšné odstranění testikulární torze je významné snížení nebo vymizení bolesti v šourku, varlat a mobility výkonu jejich obvyklé místo v šourku. Když několika pokusech o vnějších detorsii by opustit konzervativní strategie a provádět chirurgickou léčbu varlat.

Operace se provádí přes třísla (v vnevlagalischnoy forma) nebo šourku (pro intravaginální forma varlat) přístup. Během chirurgického zákroku, nejdůležitější krok je správné posouzení životaschopnosti vajec po intraoperační detorsii. Pokud se po obnovení krevního oběhu se stává normální vejce barvu, vejce vyrábí repozici a fixaci do tkání šourku. V diagnostice testikulární nekrózy znázorněné jeho odstranění - orchiectomy následuje implantací umělé vajec oprava kosmetických vad. V případě, že kontrola odhalí šourek gidatidy testikulární torze, končetina ligovány na základně, a pak odříznout a odstranit gidatidu. Po operaci držel Novocaine blokádu chámovodu, fyzioterapie, farmakoterapii zaměřené na zlepšení mikrocirkulace v poškozených varhan.

Predikce a prevence testikulárních

Pouze 2-3% pacientů s testikulární torze přetrvává konzervativní způsob, v jiných případech, chirurgie je nevyhnutelný. Pokud od varlat byla menší než 6 hodin pravděpodobnost životaschopnost orgán 90-100%, - po 12-24 hodinách - 50 až 20%. Existují důkazy o tom, že muži, kteří podstoupili předchozí kroucení chámovodu v budoucnu větší pravděpodobnost vzniku rakoviny varlat.

Prevenci testikulární torze umožňuje prevenci poranění orgánů šourku, nosit ochranu během sportovních aktivit, nosit volné oblečení. Pacienti, kteří prodělali testikulární torze, běžně doporučuje zavedení preventivních orchiopexy na opačné straně, která by mohla zabránit testikulární torze zajištění do budoucna. Když se šourku bolest a otok by se okamžitě poradit s lékařem, aby se vyloučila testikulární torze.