Atopické astma

atopický bronchiální astma - alergické bronchoalveolární obstrukční patologie s chronickým průběhem a přítomnosti genetickou predispozicí k senzibilizaci. Je založen na zvýšené citlivosti bronchů na různé neinfekční ekzoallergenam spadající do těla s potravinami a vdechovaného vzduchu. Atopické astma se vztahuje k velmi závažné projevy alergie, její prevalence je 4-8% (5% u dospělých a 10-15% u dětí). V posledních letech, Pulmonology pozorovat postupný nárůst výskytu astmatu tuto možnost. Atopické astma u více než poloviny pacientů se projevuje v dětství (do 10 let), a to i třetina případů ve sledovaném období až na 40 let. Astma u dětí Je převážně atopický charakter, častěji postihuje chlapce.

Příčiny atopického astmatu

Atopické astma je polyetiological patologie vyvíjí soutoku některých vnitřních a vnějších příčin. Velký důraz je kladen na dědičnou predispozici alergických projevů (zvýšení produkce IgE) a bronchiální hyperreaktivity. Více než 40% případů onemocnění, je zaznamenána jako rodina, a tendencí k atopii 5 krát častěji přenášena přes mateřské linie. V atopické astma je 3-4 krát vyšší výskyt jiných forem rodinné alergií. Přítomnost v haplotyp pacienta A10 B27 a 0 krevní skupiny (I) jsou rizikové faktory pro vývoj atopických forem astmatu.

Hlavní vnější faktory odpovědné za provádění náchylnosti k atopického astmatu, neinfekční vyčnívají ekzoallergeny (látky rostlinného a živočišného původu, domácnost, potravinové alergeny). Nejvýraznější senzibilizující potenciál a mají domácí knihovna zaprášený vlny a odpadní produkty domácích zvířat-peří domácí ptits- potraviny ryb- pyl rasteniy- potraviny (citrusy, jahody, čokoládová).

V závislosti na hlavní příčinu vypouštějí různé druhy alergické astma: prach (bytového), pyl (sezónní), epidermální, plísňové, potravin (nutriční). V počáteční fázi astmatu dochází patogenetickou jedno provedení, ale jiní mohou připojit později.

Přispět ke zhoršení astmatu SARS, kouření, emise kouře z průmyslových závodů, významný rozdíl teplot, rychlé chemické pachy, užívání léků. Vývoj časného senzibilizaci dítěte vyvolal toxémie těhotenství, Časné podávání umělé směsí očkování (zejména černého kašle). První obvykle dochází potravinovou přecitlivělost, poté pokožku a dýchací cesty.

Patogeneze atopické astma

Při tvorbě astmatických reakcí zahrnujících imunitní a neimunních mechanismy, které zahrnují různé buněčné elementy: eosinofilů, žírných buněk, bazofilů, makrofágy, T-lymfocyty, fibroblasty, epiteliální buňky a endoteliální a jiné atopické astma vyznačující se alergické reakce I. typu (anafylaktické. ).

Imunologická senzibilizace fáze je vývoj organismu poprvé zapsaných alergen vzhledem k syntéze IgG4 a IgE a jejich upevnění na vnější membráně cílových buněk. Pathochemical fáze alergen opakovaném kontaktu s cílovými buňkami spouští uvolňování různých mediátorů ostrý zánět -. Histamin, cytokiny, chemokiny, leukotrieny, krevní destičky aktivující faktor, atd. Vyvíjí časnou astmatickou reakci (v období od 1-2 minut do 2 hodin po expozici alergenu. ) jako bronchopulmonální obstrukční syndrom s otokem bronchiální sliznice, křeče hladkého svalstva, zvýšené vylučování hlenu viskózní (patofyziologické fázi). Zúžení průdušek vede k omezení proudu vzduchu vstupujícího do dolních cest dýchacích a dočasné poškození plicní ventilace.

Pozdní astmatická reakce je doprovázena bronchiální stěny zánětlivými změnami - eosinofilní infiltraci sliznice a submukózy, deskvamaci řasinkami epitelových buněk, pohárkových buněk hyperplazie, přemnožení a hyalinization bazální membrány. Dokonce se stabilním odpuštění astma bronchiální stěny podporuje chronický zánět. V dlouhodobém atopického astmatu tvořené s nevratným změnám sklerozirovaniem průduškové stěny. Mimo útoku a nekomplikované změny v plicích nejsou označeny.

Příznaky atopického astmatu

U dětí, první respirační alergie (pyl nemoc) Pokud jde o predastmy již lze pozorovat ve druhém nebo třetím roce života. Typickými příznaky astmatu se objeví později, ve věku 3-5 let.

Patognomonické projevy atopického astmatu jsou náhlé záchvaty dušnosti obstrukčních rychle se rozvíjející v dobrém zdravotním stavu. Astmatický záchvat může předcházet přetížení a svědění v nose, kýchání, výtok kapaliny, syrovost v hrdle, suchý kašel. K útoku rychle končí spontánně nebo po expozici léku, končit s vykašláváním hlenu viskózní mizivou sliznice charakteru. V interiktální období, klinické projevy onemocnění obvykle minimální.

Mezi nejčastější - atopické astma domácí evidentní během topné sezóny kvůli zaprášených místností a je charakterizován odstranění efektu - baňkování v péči o dům a na obnovení návratu. Epidermální forma astmatu se projeví kontaktu se zvířaty, počínaje rinokonyunktivalnogo alergickým syndromem. Sezónní astma se vyskytuje s exacerbacemi během kvetoucích bylin, keřů a stromů (jaro-léto), plísňové - během sporulace hub (sezónně nebo celoročně) s časem úlevy po sněžení a intolerance drozhzhesoderzhaschih výrobků.

Zhoršení alergického astmatu se objeví útoky různou intenzitou. Delší kontakt s vysokou koncentrací alergenů může vyvinout astmatický stav střídavý těžkých astmatických záchvatů během dne i víc, s bolestivým dušnost, zvýšení při všech pohybech. Pacient je buzen, nucen přijmout pozici vsedě nebo půl sezení. Dýchání dochází v důsledku všechny podpůrné svalstvo označen cyanózu sliznice, akrocyanóza. Tam může být odolnost proti anti-astmatiky.

Rozvíjení během těžkých záchvatů funkčních změn (hypoxemie, hyperkapnie, hypovolemií, hypotenze, dekompenzované respirační acidóza, aj.) představují ohrožení života pacienta vzhledem k riziku asfyxie, těžký arytmie, kóma, zástava dechu a krevního oběhu.

Plicní komplikace atopické astma může být infekce bakteriální cest dýchacích, dušnost a plicní atelektáza, pneumotorax, respirační nedostatečnost- extrapulmonální - selhání srdce, plicní srdce.

Diagnóza atopického astmatu

Diagnóza atopických forem astmatu patří kontrola, hodnotící alergickou historii (po sezónním charakteru onemocnění, infarktu), výsledky diagnostiky allergoproby (píchnutí kůže a inhalační provokace), klinické a imunologické studie krve, slin, bronchiální analýzy a ošetření výplach. U pacientů s atopickým astmatem mají rodinnou anamnézu atopie a / nebo mimoplicních projevy alergie (exsudativní diatéza, ekzém, nosní alergie a kol.).

Kožní testy, aby bylo možné identifikovat potenciální allergeny- inhalační testy s histaminu, metacholinu, acetylcholin - paroxysmální bronchiální hyperreaktivitu. Alergické astma je potvrzeno eosinofilii a vysoký titr celkových a specifických IgE v séru. Tyto bronchoalveolární laváž určit změny buněčného složení sputa (eosinofilie, přítomnost určitých prvků - Kurshmana spirál, Charcot-Leyden krystaly).

Diagnóza senzibilizace potravin v atopického bronchiálního astmatu zahrnuje udržení potraviny deník držení eliminace stravy a diferenciální diagnostiky terapeutické golodaniya- provokační testy s produktami- kožních testů s potravinami allergenami- definici specifické Ig v séru. Obtíže při objasnění podstaty prachových alergie jsou spojeny s komplexní antigenní složení prachu. Atopické astma je důležité odlišit od obstrukční bronchitida, další varianty astmatu.

Léčba atopického astmatu

Léčba pacientů s atopickým astmatem prováděné pulmologem a alergolog-imunolog. Nutnou podmínkou léčby je odstranění nebo omezení ekzoallergenov (Denial of koberců, čalouněného nábytku a dolů peří ložní prádlo, domácí údržbu, kouření), časté mokré čištění, dodržování hypoalergenní dietu, a tak dále. E., jakož i sebeovládání ze strany pacienta.

Farmakoterapie atopické astma zahrnují znecitlivující a protizánětlivé léky (kromolyn sodný, kortikosteroidy). Ke zmírnění akutních záchvatů astmatu používají bronchodilatancia. V bronchiálního astmatu výhodné inhalační formy steroidů používaných v dávka aerosolového inhalátoru nebo nebulizátoru terapii. Pro zlepšení bronchiální průchodnosti znázorněno expektorans.

V mírných dostatečně symptomatické astma dostává krátkodobě působící bronchodilatancia (orální nebo inhalační), v těžké - je znázorněno denní použití protizánětlivých léčiv nebo delší kortikosteroidov- inhalačními bronchodilatátory. V astmatickém stavu je přiřazena rehydratační terapie, korekce acidózy a mikrocirkulačních změn, kyslíková terapie, pokud je to nutné - ventilátor, bronchoalveolární výplach, prodloužená epidurální analgezie.

Při atopické astma plazmaferézu mohou být použity, aniž by exacerbace gemosorbtsiya- - provádí konkrétní hyposenzibilizace, imunoterapie, fyzikální terapie, akupunktura, fyzioterapie, speleoterapija, sanatorium léčbu.

Predikce atopické astma, závisí na závažnosti oslozhneniy- obstrukce a možného úmrtí na selhání dýchání a krevního oběhu. Prevence této možnosti je odstranit astma profvrednostey, zdroje domácí alergie a sušení s fungicidním ošetření ve vlhkém prostředí, dodržování hypoalergenní dietu, změna klimatu zóny rostlin v období kvetení.