Poranění plic

Poškození plic - porušení celistvosti nebo funkce plic způsobené vystavením mechanickými nebo fyzikálními faktory, a je doprovázen dýchacími a oběhovými poruchami. Prevalence poškození plic je velmi vysoká, což je dáno především na vysoké frekvenci hrudní traumatu ve struktuře mírových nehod. V této skupině zranění je vysoká míra úmrtnosti, dlouhodobé zdravotní postižení, a postižení. Poškození plic v případě, hrudní trauma nalezeno v 80% případů, a 2 krát pravděpodobnější, že budou zachyceny v pitvě než pacientova života. Problém diagnostiky a lékařské taktiky na náhradu škody v plicích zůstává náročné a důležité pro trauma a hrudní chirurgie.

Klasifikace poškození plic

Je všeobecně známo, rozdělení plicních lézí v zavřené (s nepřítomnosti stěny defektu na hrudi) a otevřené (s přítomností rány otvoru). Skupina uzavřen poškození plic zahrnuje:

• snadná tvorba modřin (omezené a rozsáhlá)
• lehké přestávky (Single, lineární mnozhestvennye-, patchwork, polygonální)
• drcení plic

Nadcházející poškození plic doprovázené porušení integrity parietální, viscerální pohrudnice a hrudníku. jsou rozděleny podle typu zranění zbraní bodnutí a výstřel. Plicní Zranění se mohou vyskytnout zavřeno, otevřený nebo pneumotorax ventil, s hemotoraxem, s gemopnevmotoraksom, s prasknutí průdušnice a průdušek, s nebo bez mediastinálním rozedma plic je. poranění plic mohou být doprovázeny zlomené žebra a další kosti hrudníku kletki být izolován nebo v kombinaci s poranění břicha, hlava, končetiny, pánve.

Posoudit nebezpečí úrazu v plicích je obvyklé rozlišovat bezpečné hrozivé a nebezpečné zóny. Termín „bezpečné zóny“ je plicní periferie se malých cév a bronchiolů (tzv „plášť světla“). „Hrozí“ je považován za centrální oblast lehkého uložení segmentových průdušek a krevní cévy. Nebezpečná zranění je základní plocha a kořen plic, včetně průdušek prvního řádu a druhým hlavním plavidla - poškození plic, které vede ke vzniku zóny napětí pneumotorax a hojný krvácející.

Posttraumatická období po poranění plic, akutní děleno (první den), subakutní (druhý nebo třetí den), vzdálené (čtvrtým pátý den) a pozdní (dní od šestého, a tak dále. D.). Nejvyšší mortalita akutních a subakutních období, zatímco dálkové a pozdní doby riziko vzniku infekčních komplikací.

Příčiny poškození plic

Uzavřená poranění plic, může dojít před nárazem na tvrdý povrch, komprese hrudníku, náraz tlakové vlny. Mezi nejčastější okolnosti, za kterých lidé získat podobné poranění jsou dopravní nehody, se nepodařilo pokles na hrudi nebo zádech, narazí hrudníku tupými předměty, zadáním ucpání v důsledku toho se zhroutí a t. D. Otevřená poranění obvykle zahrnují pronikání rány do hrudi nůž, šíp, ostření, vojenské či lovecké zbraně, šrapnel.

Dále traumatické léze plic, mohou porazit své fyzikální faktory, jako je ionizující záření. Radiační poškození plic se obvykle vyskytují u pacientů léčených radiační terapii rakovina jícnu, světlý, prsa. Spousta destrukci plicní tkáně v tomto případě topograficky v souladu s uplatňovanými expozicí polím.

Příčina poškození plic může být onemocnění doprovázené přetržení zeslabené plicní tkáně při kašli nebo fyzické námahy. V některých případech, traumatické činidlo působí průdušek cizí těleso, která může způsobit perforaci bronchiální stěny. Další typ poškození, které by měly být výslovně uvedeny, je ventilátor indukované poškození plic, který se vyskytuje u pacientů, kteří jsou na mechanické ventilaci. Tyto léze mohou být způsobeny toxicity kyslíku volyumotravmoy, barotraumatu, atelektotravmoy, biotravmoy.

Příznaky poškození plic

Uzavřená poranění plic

Kontuze, nebo plicní kontuze dochází, když silný vliv nebo stlačení hrudníku v nepřítomnosti poškození viscerální pleury. V závislosti na síle mechanické působení těchto škod může nastat s různými plicního objemu krvácení, rozdrtit a prolomit průdušek a plic.

Drobná poranění často zůstávají neraspoznannymi- silnější doprovázen hemoptysis, bolest při dýchání, tachykardie, dušnost. Na vyšetření často odhalí hematom měkké tkáně hrudní stěně. V případě většího hemoragické infiltrace plicní tkáně nebo drcení jevů snadno dojít k šoku, Syndrom respirační tísně. Komplikace poranění plic může být posttraumatická pneumonie, atelektáza, ovzduší plicní cysty. Hematom v plicní tkáni obvykle odezní během několika týdnů, nicméně, tvorbu jejich infekce plicní absces.

Rozbít poranění plic jsou doprovázeny poranění plicního parenchymu a viscerální pohrudnice. „Satelity“ jsou snadno slza pneumotorax, hemotoraxem, kašel s krvavou sputa, podkožní emfyzém. Na prasknutí průdušek došlo může znamenat šok stav pacienta, subkutánní a mediastinální emfyzém, hemoptýzou, napětí pneumotorax, vyjádřený respirační nedostatečnost.

Nadcházející poškození plic

Zvláštností veřejných klinik poškození plic způsobené krvácením, pneumotorax (zavřeno, otevřeno ventilu) a podkožní emfyzém. Důsledkem ztráty krve je kožní bledost, studený pot, tachykardie, pokles krevního tlaku. Známky respirační selhání způsobené selhání plic jsou dechové obtíže, cyanóza, pohrudnice-plicní šok. Při otevřené pneumotorax při dýchání vzduchu vstupuje a vystupuje z pleurální dutiny s charakteristickým „přebít“ zvuk.

Traumatická emfyzém se rozvíjí v důsledku infiltrirovaniya vzduchu okoloranevoy podkožní tkáně. Je známo, jeho charakteristické krize vznikající při stisknutí na infekce kůže, měkkých tkání augmentačním obličeje, krku, hrudníku, a někdy i celé tělo. Zvláště nebezpečné pronikání vzduchu do mediastinální tkáně, což může způsobit stlačení mediastinální syndrom, hluboké dýchání a krevní oběh poruch.

V pozdějším období plic pronikající poranění komplikuje hnisající rány kanál, bronchiální fistule, pleurální empyém, plicní absces, gangréna. Smrt může nastat od pacientů akutní krevní ztráta, asfyxie a infekční komplikace.

Ventilátor indukované poškození plic

Barotrauma intubovaných pacientů dochází v důsledku protržení plic nebo bronchiální tkáně během vysokotlakého ventilátoru. Tento stav může vést k rozvoji podkožní emfyzém, pneumotorax, kolaps plic, mediastina, emfyzém vzduchové embolii, a hrozba života pacienta.

volyumotravmy mechanismus není založena na diskontinuity, a na roztažení plicní tkáně, které vede ke zvyšování propustnosti alveolární-kapilární membrány s výskytem nekardiogenní plicní edém. Atelektotravma je výsledkem postižených evakuačních bronchiální sekrety, jakož i sekundární zánětlivých procesů. Vzhledem ke snížení elastických vlastností plic na výdechu dochází kollabirovanie plicních sklípků a inhalace - razlipanie je. Následky takového poškození plic může stát alveolitida, nekrotizující bronchiolitidy a další pneumopatie.

Biotravma představuje poškození plic způsobené zvýšenou produkcí systémové zánětlivé faktory odezvy. Biotravma může dojít při sepse, DIC, traumatický šok, syndrom prodlouženého komprese a jiných extrémních podmínkách. Uvolnění těchto látek nejen poškozuje plíce, ale příčinám vícenásobné selhání orgánů.

Radiační poškození plic

radiolesion plíce protékají typu zápalu plic (pneumonitis) s následným rozvojem post-radiační fibróza a plicní fibróza. V závislosti na vývojovém období může být brzy (do 3 měsíců od zahájení léčby zářením) a pozdní (po 3 měsících).

Radiační pneumonitida je charakterizován horečkou, slabost, dušnost výdechové různým stupněm závažnosti, kašel. Typické stížnosti na bolesti na hrudi, ke kterému dochází při nucené inhalace. Radiační poškození plic je třeba odlišit od metastázy do plic, bakteriální zánět plic, houbové pneumonie, tuberkulóza.

V závislosti na závažnosti onemocnění dýchacích cest jsou 4 radiální závažnost plicních lézí:

1 - strach trochu suchý kašel nebo dušnost s nákladem;

2 - narušuje konstantní suchý kašel, pro který je potřebný úleva antitusický aplikace preparatov- zkrácení dochází při nízkém zatížení;

3 - obavy o vyčerpávající kašel, který se nezastaví proti kašli léky, dušnost vyjádřil sám pacient potřebuje pravidelnou podporu kyslíku a užívání kortikosteroidů;

4 - objeví závažná respirační selhání vyžadující mechanickou ventilaci nebo kontinuální kyslíkovou terapii.

Diagnostika poškození plic

O pravděpodobnosti poškození plic mohou uvádět vnější znaky traumatu: přítomnost hematomu, rány na hrudi, vnější krvácení, odsávání vzduchu skrze rány kanálu a t d.. Fyzikální nález se liší v závislosti na typu zranění, ale často je definováno oslabení respirační nemocné stranu plic.

Řádně posoudit povahu škod je vyžadováno rentgenový snímek hrudníku ve dvou projekcích. X-ray odhaluje mediastina posunu a selhání plic (pneumotoraxu při hemodialýze a), tečkovaný stíny a nerovnoměrný atelektázu (plíce kontuzí) pneumatocele (při přetržení malých dýchacích cest), mediastinální emfyzém (při přetržení velké průdušek) a další charakteristické rysy různých škod plíce. Pokud je stav pacienta a umožní technické možnosti, že je žádoucí pro aktualizaci dat pomocí rentgenové počítačovou tomografii.

Provádění bronchoskopie především informativní identifikovat a izolovat průdušek diskontinuity zdroj detekce krvácející, cizí těleso a t. d. Po obdržení údajů indikujících přítomnosti vzduchu nebo krve v pleurální dutině (výsledky rentgenové záření, ultrazvuk pleurální dutiny), může být provedena lékařské diagnostické pleurální defekt. U kombinovaných poranění často vyžadují další výzkum: prostý rentgen břicha, žeber, hrudní kosti, jícnu skiaskopií s barnatý jídlo a další.

V případě nespecifikované povahu a rozsah plicních lézí diagnostiky uchýlit k Torakoskopie, mediastinoskopicky nebo torakotomie. V kroku diagnostiku pacienta s poraněním plic by měl být zkontrolován hrudní chirurgii a traumatologii.

Léčba a prognóza poškození plic

Taktické přístupy k léčení poškození plic závisí na typu a povaze zranění, sdružených poranění, závažnosti respiračních a hemodynamické poruchy. Ve všech případech, pacienti musí být hospitalizován na specializovaném oddělení, aby provedla komplexní průzkum a sledování. Pro eliminaci účinků pacientů respirační selhání ukazuje zvlhčeného kyslíku posunu, když je exprimován výměny poruchy plyn pohybuje k ventilátoru. V případě potřeby antishock terapie, doplnění ztráty krve (transfuzi krve, krevní transfúze).

Plicní pohmožděniny jsou obvykle omezeny na konzervativní léčby: vyrobeno přiměřené analgezie (analgetika, alkohol novokain blokády), bronchoskopického přestavením dýchacích cest k odstranění hlenu a krve, doporučujeme dechová cvičení. S cílem zabránit hnisavých komplikací antibiotické léčby je jmenován. Pro rychlejší vstřebávání hematomů a ekchymóza použity fyzikální metody terapie vlivu.

V případě plicních lézí doprovázených vzhledu gemopnevmotoraksa, prioritou je odsátí vzduchu / krev a plíce rozložením terapeutický torakocentéza nebo drenáž pleurální dutině. V případě poškození průdušek a velkých cév, udržuje kolaps plic je torakotomie s revizí hrudní dutiny. Další rozsah intervence závisí na povaze plicních lézí. Povrchové rány se nachází na okraji plic, může být sešita. V případě většího destrukci plicní tkáně, a drcení se provádí resekce ve zdravé tkáni (resekce klínu, segmentektomie, lobektomií, pneumonektomie). Když se zlomit průdušky jako možný rekonstrukční zásahy a resekci.

Prognóza závisí na povaze poškození plicní tkáně, včasnosti akutní léčbu a přiměřená následná terapie. Nekomplikovaných případů, výsledek je většinou příznivé. Faktory zhoršující prognózu jsou otevřené poranění plic, současné zranění, masivní ztráty krve, infekční komplikace.