Pneumotorax

pneumotorax (Řecké pn uma off-vzduch, hrudníku -. Thorax) - akumulace plynu v pleurální dutině, což vede k tkáňové atelektázy, mediastinální posun zdravé straně, stlačení cév mediastina, vynechání membránové kupole, která nakonec způsobí poruchu funkce dýchání a krevní oběh. Když pneumotorax vzduch může pronikat mezi tabulemi viscerální a pohrudnice pomocí jakékoli vady na povrchu plic a hrudníku. Průnik do pleurální dutiny vzduchu způsobuje intrapleurální tlak zvýšení (obvykle je nižší než atmosférický tlak) a vede ke zhroucení části nebo celého plic (částečné nebo úplné zhroucení plic).

Příčiny pneumotoraxu

V srdci rozvojové pneumotorax mechanismus je založen na dvou skupinách důvodů:

1. Mechanická poškození hrudníku nebo plic:

• uzavřený hrudní trauma, poškození plic spolu s fragmenty reber-
• otevřený hrudníku trauma (penetrační trauma) -
• iatrogenní poškození (jako komplikace terapeutických nebo diagnostických postupů - poranění plic Při nastavování podklíčkové katétru mezižeberní nervů blokádu, punkci pleurální dutiny) -
• uměle vyvolaná pneumotorax - umělý pneumotorax překrývá k léčbě plicní tuberkulóza, diagnostikovat - během torakoskopie.

2. Onemocnění plic a hrudní dutiny:

• nespecifická příroda - vzhledem k prasknutí když je vzduch cysty bulózní choroba (dušnost) Light, průlom plicní absces v pleurální dutině (pneumoempyema), Spontánní rupturou jícnu-
• Specifický charakter - pneumotorax v důsledku prasknutí dutin průlom kaseózní ohniska na tuberkulózu.

Klasifikace pneumotoraxu

Nabídl několik typů klasifikace hlavních faktorů pneumotoraxu.

Podle původu:

• 1. Traumatické.

Traumatická pneumotorax dochází v důsledku uzavřené (bez poškození integrity kůže) nebo otevřený (výstřel, bodavá) zranění hrudníku, což vede k prasknutí plic.

• 2. spontánní.

1. primární (nebo idiopatická)
2. sekundární (symptomatické)
3. palindromic

spontánní pneumotorax Vyskytuje se najednou jako výsledek spontánní narušení integrity plicní tkáně. Často spontánní pneumotorax se vyskytuje u mužů ve věku 20 až 40 let mezi. Spontánní aeropleura mohou být primární, sekundární a relaps. Primární pneumotorax obvykle se vyvíjí jako bulózní onemocnění důsledku plic, pohrudnice vrozenou slabost, které mohou být snadno roztrhané když smích, kašel silný, fyzickou námahu, hluboké dýchání. Také vývoj idiopatické pneumotorax může vést k potápění, hluboké ponoření do vody, a to během letu ve vysokých nadmořských výškách.

Sekundární pneumotorax dochází v důsledku destrukce plicní tkáně pod silným patologických procesech (absces, gangrény plic, průlom tuberkulóza kaverny a kol.).

V případě opakovaného výskytu mluví o opakující se spontánní pneumotorax.

• 3. Umělý.

V umělém pneumotoraxu je speciálně vzduch zavádí do pleurální dutiny pro terapeutické a diagnostické účely.

Podle objemu vzduchu obsaženého v pleurální dutině a stupeň plic vytrácí:

1. Úzké (částečné, částečné).
2. Full (celkem).

Limited pneumotorax se vyznačuje neúplným atelektázy celkem - plné předpětí.

šíření:

1. Jednostranný.
2. Oboustranné.

Když jednostranná pneumotorax je částečná nebo úplná spadenie doprava nebo doleva plic, zatímco oboustranná - předpětí obě plíce. Vývoj celkové bilaterální pneumotoraxu je kritický porušení respiračních funkcí a může vést k úmrtí pacienta v krátké době.

Přítomností komplikací:

1. Komplikace (zánět pohrudnice, krvácení, mediastinální a podkožní emfyzém).
2. Nekomplikované.

Podle vnějšího prostředí:

1. Zavřené.
2. Outdoor.
3. Napětí (ventil).

na uzavřený pneumotorax Příspěvky pleurální dutiny se životního prostředí nedochází, a množství vzduchu ulovených v pleurální dutině se nezvyšuje. Klinicky, většina z nich má mírný průběh, malé množství vzduchu může rozptýlit nezávisle na sobě.

foukání rána vyznačující se tím, vadou v hrudní stěně, jehož prostřednictvím je zatím zpráva pleurální dutiny do vnějšího prostředí. Při vdechování vzduchu vstupuje do pleurální dutiny během výdechu a vystupuje defektu viscerální pleury. Tlak v pleurální dutině, je roven atmosférickému tlaku, což má za následek zhroucení plíce a mimo něj dýchat.

Když je vytvořen napínací konstrukce pneumotorax ventilu, propustný vzduchu do pleurální dutiny během vdechování a zabraňuje jeho uvolnění do životního prostředí v výdechu, objem vzduchu v pleurální dutině se postupně zvyšuje. Pneumotoraxu ventil vyznačující se následujícími znaky: a pozitivní intrapleurální tlaku (nad atmosférický tlak), což vede k vypnutí dyhaniya- plic podráždění nervových zakončeních pohrudnice, což způsobuje rozvoj plevropulmonalnogo shoka- přetrvávající posunu mediastina orgánů, což vede k narušení jejich funkce a komprese velkých sosudov- akutní respirační selhání.

klinika pneumotorax

Pneumotorax, závažnost symptomů závisí na příčinu onemocnění a na stupeň stlačení plic.

Pacient bere otevřené pneumotorax nucené polohy, ležící na poškozené straně a pevně upínací ránu. Vzduch je vháněn do rány od hluku uvolněné z rány pěnivého krevní směsi se vzduchem, na hrudi asymetrický (postižené straně za při dýchání).

Vývoj spontánního pneumotoraxu obvykle akutní: po kašel, námaze, nebo bez zjevného důvodu. V typickém počátku pneumotoraxu se objeví piercing bodavou bolest na postižené straně světla, vyzařující do paže, krku, za hrudní kostí. Ta bolest je horší, když kašel, dýchání, sebemenší pohyb. Často je bolest panika a strach ze smrti pacienta. Bolest v pneumotoraxu doprovázeno dušnost, jejíž závažnost závisí na množství atelektázy (od lapal po dechu až závažným respiračním selháním). Zdá se, bledá nebo cyanóza obličeje, někdy - suchý kašel.

O několik hodin později, intenzita bolesti a dušnost jsou oslabeny: bolest trápí, když se zhluboka nadechl, dušnost se projevuje ve fyzické námahy. Možná, že vývoj subkutánní nebo mediastinální emfyzému - výstup vzduchu do podkoží obličeje, krku, hrudníku, nebo mediastina, doprovázené otoky a charakteristickou tíseň pohmat.

Poslechem strana pneumotorax dýchání oslabeno nebo ne auscultated.

Zhruba čtvrtina případů spontánní pneumotorax je atypický začátek a postupně rostou. Menší bolest a dušnost, jako adaptace na nové podmínky pacienta dýchání stane prakticky nepostřehnutelný. Atypické průtoková charakteristika formulář pro omezené pneumotoraxu, s nepatrným množstvím vzduchu v pleurální dutině.

Jasně definované klinické příznaky pneumotoraxu při atelektázy více než 30-40%.

Po 4-6 hodinách po začátku spontánního pneumotoraxu připojí zánětlivou reakci na straně pohrudnice. Po několika dnech se listy pleurálního ztluštění vzhledem k edému a ukládání fibrinu, což vede nakonec k vytvoření pleurálních adhezí, které brání rozvíjející plicní tkáně.

komplikace pneumothorax

Morbidita pneumotorax se vyskytuje u 50% pacientů. Mezi nejčastější komplikace pneumotoraxu jsou: pleurální výpotek, gemopnevmotoraks (Když krev vstupuje do pleurální dutiny), empyém (Pneumoempyema), tuhost jednoduchá (bez roztažení vlivem kotviště formace - pojivové šňůry), akutní respirační nedostatečnost. V spontánního pneumotoraxu, a zejména ventil lze pozorovat podkožní a mediastinální emfyzém. Spontánní pneumotorax dochází s recidivami téměř u poloviny pacientů.

diagnóza pneumotoraxu

Již během vyšetření pacienta odhalila charakteristické příznaky pneumotoraxu:

• Pacient bere nuceni sedět nebo semi-sedí polozhenie-
• kůže pokryté studeným potem, dušnost, tsianoz-
• expanze mezižeberních prostor a omezení hrudníku hrudní exkurze na postiženou storone-
• snížení krevního tlaku, tachykardie, odsazení hranice srdce ve zdravém způsobem.

Konkrétní laboratorní změny s pneumotorax nejsou definovány.

Konečné potvrzení diagnózy přichází po rentgenu. Při radiographing světlo na straně pneumotoraxu stanovena osvětlení oblasti postrádající plicní vzor v periferii a odděleny jasnou hranici spaní legkogo- posun mediastinální orgány ve zdravé straně a kopuli membrány směrem dolů.

Je-li chování diagnostického pleurocentesis získané tlak vzduchu v pleurální dutině se pohybuje mezi nulou.

léčba pneumotorax

• první pomoc

Pneumotorax je lékařská pohotovost vyžadující okamžitou lékařskou pomoc.

Každá osoba, která by měla být připravena poskytnout neodkladnou péči o pacienty s pneumotoraxu: uklidnit, aby zajistily dostatečný přístup kyslíku, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

S otevřenou pneumotorax první pomoc spočívá v uložení okluzivní terapie, hermeticky uzavírající defekt v hrudní stěny. Není prodyšné bandáž může být vyrobena z celofánu nebo polyethylenu a tlustou vrstvou bavlněné gázy.

V přítomnosti chlopenní pneumotoraxu naléhavá potřeba provést pleurální punkce k odstranění volného plynu, rovnání jednodušší a eliminovat ofsetových mediastinální orgány.

• kvalifikované péče

Pacienti s pneumotorax hospitalizovaných v chirurgické nemocnici (pokud je to možné, aby specializované oddělení Pulmonologie). Lékařská péče při provádění pneumotorax je punkce pleurální dutině, evakuační a oživení v pleurální dutině podtlaku.

V zavřeném stavu pneumotorax prováděny prostřednictvím nasávání vzduchu vpichu systému (dlouhou jehlou s připojeným zkumavky), nízké provozní asepticky. Pleurální punkce pneumotorax, kdy je poškození provádí na straně druhé mezižebří v medioklavikulární k horní hraně základního žebra. Celkem pneumotoraxu se zabránilo rychlé a snadné rozvíjející rázovou odpovědi pacienta, jakož i poruchy plicní tkáně do pleurální dutiny odvodnění je nainstalován následuje pasivního odsávání vzduchu Byulau nebo aktivní aspirace přes electrovac přístroje.

otevřený léčba pneumotorax začíná jeho přenosu do uzavřeného přišitím vadu a ukončení vzduchu do pleurální dutiny. Při dalším provádění stejné činnosti jako v uzavřeném pneumotoraxu.

Pneumotorax ventil, aby se snížila intrapleurální tlak se nejprve převede na veřejnosti tlustou punkční jehly, pak se provádí na chirurgickou léčbu.

Důležitou součástí je léčba pneumotorax adekvátní anestezie a to jak v průběhu atelektázy, a během jeho rozvinutí. Aby se zabránilo opakování pneumotorax provádí talku pleurodézy, dusičnanu stříbrného, ​​roztok glukózy nebo jiných sklerotizujících prostředků uměle vyvolat srůstů v pleurální dutině.

V případě opakovaného spontánního pneumotoraxu způsoben bulózní emfyzém, chirurgické ošetření (odstranění vzduchových cyst).

Predikce a prevence pneumotoraxu

V nekomplikované formy spontánní pneumotorax příznivý výsledek, nicméně, jsou časté recidivy onemocnění v přítomnosti plicní patologie.

neexistuje specifické metody prevence pneumotoraxu. Doporučuje se provést včas diagnostických a léčebných opatření u plicních chorob. Pacienti, kteří utrpěli pneumotorax, je doporučeno, aby se zabránilo fyzické námaze, které jsou předmětem zjišťování COPD a tuberkulóza.

Profylaxe recidivující pneumotoraxu je chirurgické odstranění zdroje nemoci.