Plicní hypertenze

plicní hypertenze - ohrožující patologický stav způsobený přetrvávající vysoký krevní tlak v cévním řečišti plicnice. Zvýšení plicní hypertenze je postupný, progresivní charakter a v konečném důsledku způsobí, že vývoj pravé komory selhání srdce, což vede k úmrtí pacienta. Kritéria pro diagnózu plicní hypertenze jsou sekundární ukazatele tlaku v plicnici nad 25 mm Hg. Art. v klidu (v množství 9-16 mm Hg. v.) a vyšší než 50 mm Hg. Art. pod zatížením. Nejčastěji plicní hypertenze u mladých žen 30-40 let, kteří trpí touto nemocí je 4 krát častěji než muži. Rozeznáváme primární plicní hypertenzi (jako nezávislý nemoci) a sekundární (jako komplikované provedení tok onemocnění dýchacích cest a krevního oběhu).

Příčiny a mechanismy plicní hypertenze

Důvody k jejich rozvoji plicní hypertenze není definována. Primární plicní hypertenze je vzácné onemocnění neznámé etiologie. Předpokládá se, že tyto faktory jsou spojeny s jeho vzniku jako autoimunitních onemocnění (systémový lupus erythematodes, sklerodermie, revmatoidní artritida), Rodinná historie, použití antikoncepčních pilulek.

Při vývoji sekundární plicní hypertenze, může hrát roli v řadě onemocnění a srdeční vady, plavidla a světlý. Nejběžnější sekundární plicní hypertenze je výsledkem městnavého srdečního selhání, mitrální chlopně, defektu síňového septa, chronická obstrukční plicní nemoc, trombóza plicních žil a větví plicnice, plicní hypoventilace, CHD, myokarditida, ciróza jater a další. Předpokládá se, že riziko vzniku plicní hypertenze je vyšší u HIV-infikovaných Pacienti, drogově závislí, lidé, kteří užívají léky na potlačení chuti k jídlu. Různými způsoby, z nichž každá z těchto podmínek může způsobit zvýšení krevního tlaku v plicní tepně.

Develop plicní hypertenze předchází postupným zúžením malých a středních větví plicnice cévního systému (kapiláry, arteriol) v důsledku ztluštění vnitřní cévnatky - endotel. V závažných lézí plicnice může být zánětlivé zničení svalové vrstvy cévní stěny. Škody na stěnách cév vede k rozvoji chronické trombózy a cévní vyhlazení.

Tyto změny v plicního řečiště způsobilo postupné zvýšení intravaskulárního tlaku, tj. E. plicní hypertenze. Průběžně zvýšený krevní tlak v souladu plicnice zvyšuje zatížení pravé komory, což způsobuje hypertrofii jeho stěn. Progrese plicní hypertenze vede ke snížení kontraktility pravé komory a její dekompenzace - rozvíjet pravou srdeční selhání (plicní srdce).

Klasifikace plicní hypertenze

Pro stanovení závažnosti plicní hypertenze izolovaný třídy 4 pacientů s kardiopulmonální oběhu insuficiencí.

• Třída I - Pacienti s plicní hypertenzí bez porušení fyzickou aktivitu. Konvenční zatížení nezpůsobí závrať, dušnost, bolesti na hrudi, slabost.
• Třída II - Pacienti s plicní hypertenzí, což způsobuje menší přestupek fyzické aktivity. Klidovém stavu neobtěžuje, ale obvyklá fyzická aktivita je doprovázen závratě, dušnost, bolesti na hrudi, slabost.
• Třída III - U pacientů s plicní hypertenzí, která způsobuje výrazné zhoršení fyzické aktivity. Mírná fyzická aktivita je doprovázen závratě, dušnost, bolesti na hrudi, slabost.
• Třída IV - Pacienti s plicní hypertenzí, doprovázený těžkou závratí, dušnost, bolesti na hrudi, slabost na minimální námahou a dokonce i v klidu.

Příznaky a komplikace plicní hypertenze

Plicní hypertenze kompenzace etapa může být bez příznaků, takže je nemoc často diagnostikována u těžkých forem. Počáteční symptomy plicní hypertenze pozorováno zvyšování tlaku v plicní tepně v 2 a více krát ve srovnání s fyziologickými norem.

S rozvojem plicní hypertenze objevila nevysvětlitelné dušnost, úbytek na váze, únava, během fyzické aktivity, tlukot srdce, kašel, chrapot. Poměrně brzy závratě a mdloby mohou nastat v důsledku plicní hypertenze kliniku abnormální srdeční rytmus nebo rozvoj akutní hypoxie mozku. Pozdější projevy plicní hypertenze jsou hemoptysis, bolest na hrudi, otoky nohou a chodidel, bolest v játrech.

Není specifické příznaky plicní hypertenze není stanovení diagnózy na základě subjektivních obtíží.

Nejčastější komplikací plicní hypertenze je pravé komory srdeční selhání doprovázené arytmie - fibrilace síní. V těžkých etapách plicní hypertenze vyvinout trombózu plicních arteriol.

Kdy může dojít k plicní hypertenzi v plicním cévním řečišti hypertenzní krize, Projevené útoky plicní edém: Prudký nárůst dušnosti (často v noci), silný kašel, sputum, hemoptýza, vyjádřeno obecně cyanózu, neklid, otok a pulzování krční žíly. Přehyb končí uvolnění velkého objemu moči a světlého nízkohustotního nedobrovolné defekaci.

Když plicní hypertenzi komplikace možné úmrtí v důsledku akutní nebo chronické kardiopulmonální selhání, a plicní embolie.

Diagnóza plicní hypertenze

Typicky, pacienti, kteří nevědí, o své nemoci, jít k lékaři se stížností na dušnost. Při vyšetření pacienta ukázalo cyanózu, a s prodlouženou dobou plicní hypertenze - deformaci distálních článků prstů ve formě „paličky“ a hřebíky - „hodin kousky skla“ v podobě

Poslechem srdce je určena intonační přízvuk II a její rozdělení v plicní tepně projekční bicí - rozšiřuje hranice plicnice.

Diagnóza plicní hypertenze vyžaduje společnou účast kardiolog a pulmologem. Pro uznání plicní hypertenze je nutné provést celý diagnostický systém, zahrnující:

• EKG - stanovit správnou srdeční hypertrofii.
• Echokardiografie - pro kontrolu nádob a dutin srdce, které určují rychlost proudění krve v plicní tepně.
• CT - vrstvené obrazy hrudníku ukazuje nárůst plicní tepně, stejně jako příbuzné plicní hypertenze a plicní onemocnění srdce.
• RTG plic - určuje vyboulený hlavní plicní tepnu, rozšíření svých hlavních větví a zúžení menších plavidel, umožňuje nepřímo potvrdit přítomnost plicní hypertenze při identifikaci dalších onemocnění plic a srdce.
• Katetrizaci plicní tepnou a pravého srdce - se používá k měření krevního tlaku v plicní tepně. Jedná se o nejspolehlivější způsob diagnózy plicní hypertenze. Prostřednictvím punkce krční žíly sondy se dodává do pravého srdce a s pomocí sondy je určen ke sledování tlaku, krevního tlaku v pravé komoře a plicních tepen. Srdeční katetrizace je minimálně invazivní postup, prakticky žádné riziko komplikací.
• Angiopulmonography - RTG kontrastní studie plicních cév určení vaskulární vzor v plicní tepně a cévní průtok krve. Provedena v speciálně vybavené rentgenem se preventivně, tj. A. Zavedení kontrastní látky může vést k plicnímu hypertenzní krize.

Plicní hypertenze Léčba

Hlavními cíli v léčbě plicní hypertenze jsou: odstranění jeho příčiny, snížení krevního tlaku v plicní tepně, a prevence trombogenezi v plicních cév. V komplexní léčbě pacientů s plicní hypertenzí zahrnují:

1. Příjem vasodilatační činidla, hladké svaloviny cév relaxační (prazosin, hydralazin, nifedipin). Vasodilatancia jsou účinné v počátečních fázích vývoje plicní hypertenzi na zjevných změn arteriolárních, jejich ucpání a vyhlazení. V této souvislosti nabývá na významu včasná diagnóza nemoci a zřízení etiologie plicní hypertenze.
2. Příjem protidestičková a antikoagulační nepřímé akce snižuje viskozitu krve (kyselinu acetylsalicylovou, dipyridamol, atd). V ostrém zahuštění krve uchýlily k pouštění žilou. Optimální u pacientů s plicní hypertenzí je považován hemoglobinu v krvi až 170 g / l.
3. inhalační terapie kyslíku pro symptomatickou těžkou dušností a hypoxii.
4. Příjem diuretika s plicní hypertenzí, pravé komory nedostatečnost složité.
5. Transplantace srdce a plicních funkcí v mimořádně závažných případech plicní hypertenze. Zkušenosti z těchto operací je stále malá, ale dokazuje účinnost této techniky.

Predikce a prevence plicní hypertenze

Další prognóza již vyvinuté plicní hypertenze, závisí na jeho základních příčin a úrovně krevního tlaku v plicní tepně. S dobrou odpovědí na léčbu je příznivější prognóza. Čím vyšší a stabilnější úroveň tlaku v plicní tepně, horší prognózu. Když je exprimován dekompenzace jevy a úrovně tlaku v plicní tepně 50 mm Hg významná část pacientů umírá během příštích 5 let. Prognosticky velmi nepříznivou primární plicní hypertenze.

Preventivní opatření zaměřená na včasné odhalení a účinnou léčbu patologických stavů, které vedou k plicní hypertenzi.