Pneumorrhagia

plicní krvácející mezi nejnebezpečnější podmínek, což komplikuje průběh různých onemocnění průdušek a kardiovaskulárního systému, onemocnění krevního systému a zastavení krvácení. Proto je problém poskytnout pomoc v nouzi v případě plicní krvácení se týká odborníků v pneumologii, TBC, onkologie, kardiologie, hematologie, revmatologie. Zpoždění při provádění nouzového hemostatické události mohou způsobit rychlou smrt pacienta. V závislosti na závažnosti ztráty krve a státu, to způsobilo, že letalita plicního krvácení se pohybuje od 5-15% na 60-80%. U pacientů s plicní krvácení dominují osoby zralého věku (50-55 let) s rodinnou anamnézou somatické patologie.

Klasifikace plicní krvácení

Klinický aspekt, že je důležité rozlišovat mezi plicní krvácení a další, méně nebezpečné, ale častěji státu - hemoptysis. Hemoptysis jiný objem a rychlost uvolňování krve z dýchacích cest. V některých případech předchází masivní hemoptysis plicní krvácení, tak také vyžaduje plné klinické a radiologické vyšetření a okamžitá opatření pro jeho baňkování. Obvykle hemoptysis realizovat výběr na kašel nebo sputa pruhovaný krovi- směsi s počtem krve uvolněného nepřesahuje 50 ml za den. Zvýšení vykašlat objemu krve je považována za plicní krvácení.

V závislosti na objemu krve uvolňuje při kašli rozlišit malé plicní krvácení (50-100 ml za den), střední (100-500 ml) za den, nadměrné nebo závažnou plicní krvácení (více než 500 ml krve za den). Zvláště nebezpečné „blesk“ nadměrné krvácení vzniká souběžně nebo během krátké doby. Zpravidla vedou k akutní asfyxie a smrt.

na rozdíl od hemotoraxem, plicní krvácení se týká vnější krvácení. Také nalezený smíšené plicní pleurální krvácení.

Příčiny plicní krvácení

Častý výskyt hemoptysis a krvácení do plic určena polyetiology datové stavy.

První místo mezi příčiny plicní krvácení patří plicní tuberkulóza (Více než 60% případů). Významnou roli v etiologii plicního krvácení je uveden nespecifický a hnisavé-destruktivní onemocnění - bronchitida, chronický zánět plic, bronchiektázie, pneumosclerosis, absces a gangrény plic.

Často příčiny plicní krvácení činu adenom průdušky, zhoubný nádor plic a průdušek, parazitických a plísňových infekcí (askarióza, Echinokokóza, schistosomiázu, plicní aktinomykóza) pneumokoniosa (azbestóza, silikóza). Krvácení do plic může být způsobeno nedostatečnou lokální hemostáze po endoskopickém či transthorakální biopsie, chirurgického zákroku na plicích a průduškách. Pro plicní krvácení může vést průdušek cizí těleso, hrudní trauma (žebro zlomenina a kol.)

Dále respirační onemocnění, hemoptysis a krvácení do plic se může objevit při onemocnění srdce a cév: PE, mitrální chlopně, aorty, vysoký tlak, aterosklerotické cardiosclerosis, infarkt myokardu. Mezi poměrně vzácné příčiny plicní krvácení jsou plicní endometrióza, Wegenerova granulomu, systémového kapilárního (Goodpastureův syndrom), Genetický kůži a sliznice teleangiektázie (Rendu-Rend) syndrom, hemoragická diatéza et al., plicní krvácení mohou být způsobeny při dlouhodobém a špatně kontrolovaným antikoagulační terapie poruchou srážení krve.

Faktory způsobující krvácení do plic, může provést fyzickou nebo emocionální stres, infekce, pobyt na slunci, hemodynamické poruchy, plicní hypertenze, menstruace (u žen), a další.

Patogeneze plicního krvácení

Morfologická základ pro plicní krvácení zahrnují ředit a aneurysma rozšířen větve plicní tepny nebo bronchiální tepny a plicní žíly. Prasknutí nebo upravené arrosion nádoby mohou být doprovázeny hemoptysis různé závažnosti. Když je tato hodnota plicní krvácení do značné míry určuje ráži poškozené cévy, a závažnosti onemocnění v těle - rychlost a intenzitu ztráty krve.

Dále rozvíjet poruchy spojené s uzávěrem dýchacích cest a krev proudily skutečné velikosti ztráty krve. Dostat se do průdušek, a to i v malých množstvích, krev způsobuje vývoj obstrukčních atelektáza a aspirační pneumonie. Na druhé straně, to vede ke snížení objemu fungující plic výměnných tkáň plyn onemocnění, progresivní zvýšení respirační selhání, hypoxemie.

Hypovolémie a anémie doprovázející akutní a chronické (v recidivující plicní krvácení) ztráta krve, vést k obecnému narušení homeostázy. Toto je primárně exprimován v aktivaci fibrinolytických a antikoagulačních mechanismů, což způsobuje zvýšenou sklon k hypocoagulation, zvýšenou propustnost cévních stěn. Kumulativní Výsledkem těchto změn určuje abnormální ochotu organismu k obnovení plicní krvácení kdykoli.

Symptomy plicní krvácení

Na klinice se skládá z plicního krvácení příznaku vznikla společným krevní ztráty, a vnější krvácení plicní onemocnění srdce.

Horní plicní krvácení předchází objevení se silné přetrvávající kašel, zpočátku suché, a pak - se separační sliznice a sputa expektorace červené krve nebo krevních sraženin. Někdy těsně před plicní krvácení do krku je pocit bublavý nebo lechtání, pálení v hrudníku na postižené straně. V počátečním období plicní krvácení vystupování krev je jasně červená barva, později tmavší, rezavě hnědá. Pokud bronchiální obstrukce krevních sraženin, krvácení do plic může zastavit sami.

Celkový stav určí podle závažnosti ztráty krve. U pacientů s plicní krvácení vyznačující vystrašené, slabost, bledost pokožky obličeje krytu, studený pot vlhká, akrozianoz, snižují krevní tlak, tachykardie, závrať, zvonění v uších a hlavě, dušnost. S bohatou plicního krvácení může dojít, zhoršený zrak (amaurosis), mdloby, zvracení, a někdy křeče, asfyxii.

2-3 dny po plicní krvácení se může vyvinout obraz aspirační pneumonie.

Diagnóza plicní krvácení

Pro zjištění příčiny plicní krvácení je často nutné provést diagnostický konzultaci s účastí pneumologů specialistů, TB specialistů, hrudních chirurgů, onkologů, radiology, cévních chirurgů, kardiologů, otolaryngologists, revmatology, hematologů.

Když poslechový vyšetření určí vlhké prostředí bublající RALE v plicích sípání a bublající v hrudní kosti. Pokud krevní aspirace je označen zkrácení perkusních zvuků, pleurální tření, usnadňuje dýchání a hlasové třesu.

Zdroj krvácení všeho lze identifikovat podle barvy krve. Izolace šarlatu, zpěněná krev obvykle indikuje plicní krovotechenie- krev je tmavě červená, barva coffee - na krvácení do zažívacího traktu. Někdy hemoptysis klinika dokáže simulovat krvácení z nosu, Proto je pro účely diferenciální diagnózy je důležité provádět konzultace otolaryngologist a rhinoskopie. Ve sporných případech, aby se zabránilo krvácení ze zažívacího traktu, může vyžadovat endoskopie.

Potvrdit zdroj krvácení do plic se provádí vyšetření X-ray: polypositional rentgen, lineární a počítačové tomografie, magnetická rezonance plic. Pokud je to nutné, se uchylují k hloubce rentgenového vyšetření: bronhografii, bronchiální arteriografie, angiografie.

Přední instrumentální způsob diagnostiky plicní krvácení je bronchoskopie. Endoskopie umožňuje vizualizaci zdroj krvácení do bronchiálního stromu, splnit aspirace prací vody, sedlovou a biopsie houby z oblasti patologických změn.

Periferní krve je detekován v plicní krvácení hypochromní anemie, poikilocytóza, anisocytóza, snížení hematokritu. Za účelem posouzení stupně změny v srážení krve a antikoagulační systémy zkoumány koagulace a počtu krevních destiček. Při analýze sputa (mikroskopický, PCR, na acidorezistentní mykobakterií) může být určena abnormálních buněk, Mycobacterium tuberculosis, což ukazuje na etiologii plicního krvácení.

Léčba plicní krvácení

Při léčbě plicního krvácení za použití konzervativní metody, lokální hemostázy, paliativní a radikální operaci.

Terapeutická opatření se používají v plicní krvácení malého a středního objemu. Pacient je předepsán zbytek, připojený polosedě superponovaný žilní škrtidla na končetinu. K odstranění krve z lumen průdušnice se koná tracheální aspiraci. Když dušení vyžadující nouzovou intubaci, odsávání krve a ventilaci.

Medikamentózní léčba zahrnuje podávání hemostatické prostředky (aminokapronová kyselina, chlorid vápenatý, sodný vikasola etamzilata et al.), Antihypertenziva (pentamin, benzogeksony, arfonad). Za účelem boje proti hemoragické anémie vyrobeny výměna transfuze červených krvinek korigovat hypovolemii massy- zavedený nativní plazmy reopoligljukin, polyglukin nebo zhelatinol.

S neúčinnosti konzervativní opatření se uchýlili k nástroji zastavit krvácení do plic s místním endoskopické hemostázy. Terapeutické bronchoskopie by měly být prováděny na operačním sále, v podmínkách přechodu na připravenosti nouzového torakotomie. Pro endoskopickou hemostáze místní aplikace mohou být použity s epinefrinem, Dicynonum, p-nastavili hemostatické houba elektrokoagulace plavidlo namísto toku krve peroxid vodoroda-, krátký okluze nafukovací balónek nebo Fogarty typu dočasné ucpání průdušky pěnové těsnění. V některých případech, je efektivní endovaskulární embolizace bronchiálních tepen, prováděných pod kontrolou RTG.

Ve většině případů jsou tyto metody umožňují dočasně zastavit krvácení do plic a vyhnout se okamžitému chirurgický zákrok. Konečná a spolehlivé zastavení krvácení je možné pouze v chirurgickém odstranění zdroje krvácení.

Paliativní zásah do plicní krvácení může obsahovat provozní collapsotherapy plicní tuberkulózy (thoracoplasty, Extrapleurální těsnění), plicní podvázání srdeční, nebo kombinaci chirurgické příjem pneumonopathy. Po paliativní výkony uchýlili pouze k nuceným situacích, kdy radikální operace z nějakého důvodu neproveditelná.

Radikální operace pro plicní krvácení naznačují odstranění všech abnormální oblasti plic. Mohou být v částečném plicní resekci ve zdravé tkáni (resekce klínu, segmentektomie, lobektomií, bilobektomii) nebo odstranění celého plic (pneumonektomie).

Predikce a prevence plicní krvácení

I jediný a nezávisle zastavit krvácení do plic, je vždy potenciálně nebezpečné, pokud jde o prodloužení. Plýtvající krvácení do plic ohrožuje život pacienta. V závažných případech, smrt nastává v důsledku udušení způsobené zablokováním dýchacích cest krevními sraženinami a zároveň křečovité kontrakce průdušek. Procento pooperačních komplikací a úmrtnosti v operacích provádí při výšce plicního krvácení, více než 10 krát vyšší, než odpovídající údaje plánované operace.

Prevence plicní krvácení z jakékoliv příčiny vyžaduje včasné a případnou rychlou léčbu Bronchopulmonální, kardiovaskulárních onemocnění a onemocnění krevního systému.