Segmentové pneumonie

segmentové pneumonie - ohraničená zánět pokrývající plicní tkáně uvnitř hranic jedné nebo více anatomických segmentů. Segmentové pneumonie je častější u dětí předškolního věku (3-7 let), ale nemoc může také ovlivnit děti v jiných věkových skupin, a dokonce i dospělé. Podíl segmentových pneumonie představuje asi 25% všech akutních zápal plic u dětí. Vývoj míry je na druhém místě ohnisková pneumonie. Zároveň porážka z několika segmentů ukazují polysegmental pnevmonii- plicního segmentu - o subsegmentary zápal plic. Kromě toho, (objeví se jako zřetelný nemoc) primární rozdíl segmentový pneumonie a sekundární (vyvíjecí proti SARS). Vzhledem k tomu, segmentové pneumonie tendenci strnulý a komplikované, jeho včasné zjištění a adekvátní léčba je naléhavým úkolem of Pulmonologie a pediatrie.

Důvody segmentální zápal plic

Bronchopulmonální segmenty - jsou oblasti plicní tkáně, část podílu, které jsou větrané vlastní segmentální průdušky a dodávající segmentových větve plicní tepny. Segmenty mají tvar komolého kužele, se špičkou směřující kořen plic. Každé světlo vyzařují deset segmentů (někteří autoři v levé plíci rozlišit osm segmentů). Horní lalok pravé plíce obsahuje tři segmenty (apikální, zadního a předního) - průměrný podíl - dvou segmentů (střední a boční) - nižší - z pěti segmentů (horní, prostřední bazální, bazální předních, boční bazální, zadní bazální). Horní laloku levé plíce je tvořen pěti segmentů (apikální, zadní, přední, horní a dolní rákosu třtiny) - segmenty spodního laloku levé plíce se shodují s těmi v pravé plíce.

Místní zánět jednoho nebo více z těchto oblastí anatomické dýchacích cest a způsobuje rozvoj segmentální pneumonie, t. E. porážka se vztahuje vždy menší než celý laloku. Podílí se na zánětlivých segmentů procesu, jsou obecně schopny atelektáza. Vyskytuje se častěji jednostranné segmentového zápal plic. V 95% procesu je jednostranný, pouze 5% z plic postižených segmentů s oběma stranami.

Mikrobiální krajina s primárním segmentovým pneumonií obvykle reprezentované pneumokoků, Haemophilus influenzae, hnisavý streptokok, aureus. Často jsou smíšené infekce (kombinace více bakteriálních činidel). Z atypických látek při tvorbě plicního zánětu může vést segmentální chlamydie, mykoplazmatům, legionella. V etiologii pneumonie segmentového významné místo zaujímá respiračních virů: chřipka, parainfluenza, virus PC, adenovirus. cesty a infekce typické pro jiné typy pneumonie - aerosolu (inhalací látek spolu se vzduchem), sání (v kontaktu s budičů z nosohltanu) hematogenní (v šíření patogenů z jiných ložisek infekce v těle).

Pneumonie segmentový typ obvykle vliv na děti, mají tendenci hyperergic reakce trpícím projevy exsudativní, katarální diatéza. U dospělých, predispozicí mohou působit kouření, deformující chronické bronchitidy, podchlazení, snižuje celkovou imunitní ochranu.

Symptomy segmentální zápal plic

Segmentální projevuje akutní zápal plic: tělesná teplota dosáhne 39 ° C, je zde výrazný intoxikace syndrom (slabost, pocení, slabost, bolest těla, bolesti hlavy), tachypnoe, tachykardie. Děti se mohou vyskytnout zmatenost, křeče. Na druhý nebo třetí den nemoci se připojí vzácnou suchý kašel, bolest v hrudníku a nadbřišku regionu. Když polysegmental pneumonie uvedené příznaky výraznější, rychle se rozvíjející respirační nedostatečnost.

Včasné léčbě klinických příznaků pneumonie segmentovým navrátit se po 10-12 dní, ale už uložených rentgenových změn - dva nebo tři týdny. Vzhledem k tomu, postižená část plic, zpravidla je ve stavu atelektázy, zápal plic může získat segmentového strnulý chod a zpožděním 2-3 měsíců. Nerozpustná akutní segmentové zápal plic může vést k rozvoji chronický zánět plic, místní plicní fibróza a bronchiektázie.

Mezi komplikace pneumonie dojít polysegmental obstrukční syndrom, serózní a fibrinózní zánět pohrudnice, empyém, plicní absces. Hromadění krve a tkání virových a bakteriálních toxinů mít škodlivý vliv, zvláště na kardiovaskulární systém a centrální nervový systém, což způsobuje toxický charakter komplikací: akutní srdeční selhání, hypotenze, kolaps, kardiovaskulární syndrom, neurotoxicosis.

Diagnostika segmentální zápal plic

Přibližně čtvrtina pacientů v prvních dnech nemoci poslechem a bicí dat nedostatkové. V ostatních případech je pediatr nebo Pneumolog mohou podezření segmentového zápal plic na kombinaci klinických příznaků z fyzických změn: přetrvávající vlhký jemně sípání, bronchiální dýchání, zkrácení bicího zvuku.

Diagnostické předpoklady jsou potvrzeny na základě plic rentgenové dat: v fotografie odhalily homogenní intenzivní stíny ve tvaru trojúhelníku, s jasně definovanými hranicemi, snížení strukturální kořeny. Někdy segmentové zápal plic může být odhalena pouze dynamickou výzkumu v případě, že atelektatichesky dodávající komponenty hranice léze charakteristické jasnost. V periferní krvi stanovena akutní zánětlivé změny, včetně leukocytóza, posune doleva rostoucí ESR, sklon k anémii.

Segmentové pneumonie odlišit se plicní tuberkulóza, primární a metastatické rakovina plic, plicní infarkt, bronchiolitis obliterans, cizí tělesa v průduškách, jakož i jiných klinických a radiografického pneumonie (fokální, lobární, intersticiální).

Léčba a prognóza segmentového pneumonie

Segmentální pneumonie terapie zaměřené na boj proti infekční začátek, odstranění respirační selhání, snížení toxické zátěže, resorpci zánětlivých ložisek v plicích. Děti s anamnézou premorbid pozadí, těžké, komplikované a zdlouhavé průběhu segmentového pneumonie být hospitalizován, v ostatních případech, léčba může být provedena ambulantně.

Kauzální segmentové terapie pneumonie antibiotikum začíná bezprostředně po stanovení diagnózy a trvá 10-14 dnů. Hlavní terapie je širokospektré léky (polosyntetické peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony). Eliminovat překážkami v dýchacích cestách jmenován expektorans a mukolytika, bronchodilatancia, provedli terapeutickou bronchoskopie ultrazvukové inhalace. V těžké dechové nedostatečnosti jmenován systematické kyslíkovou terapii.

Za účelem detoxikace provádí intravenózní infuzí roztoky glukózy-fyziologický roztok, gemodeza- resorpce infiltrativní změny usnadňuje podávání chloridu vápenatého. Held posindromnaya terapie zaměřené na obnovení narušené funkce, za použití antipyretika, sedativa, jako jsou kardiovaskulární, antihistaminika, kortikosteroidy. V období vývoje segmentální pneumonie zpracování reverzní léčiva je doplněna metodami fyzioterapie účinky: UHF inductothermy, iontoforézou, UFO na hrudi. Ke zlepšení odvodnění bronchiálního stromu je znázorněno vibrační masáže, dechová cvičení, masáže hrudníku.

Mírné a středně segmentové pneumonie, obvykle skončí v úplné uzdravení během tří týdnů. Delší nebo složité Předmět je obvykle pozorována, když virová nebo bakteriální reinfekce zatížena premorbid pozadí, pozdní nebo nedostatečné léčby. S rozvojem toxických nebo septických komplikací prognózy segmentového pneumonie mohou být velmi vážné.