Srdeční astma

Srdce (srdeční) astma - klinický syndrom charakterizovaný náhlý nástup inspiračního apnoe, vyvíjející se do astmatu. V kardiologii, srdeční astma se vztahuje k závažným projevům akutního selhání levého srdce, což komplikuje průběh množství kardiovaskulárních chorob a dalších nemocí. Při srdečním astmatu je prudký pokles kontraktility myokardu a krevní stáze v plicním oběhu systému, což vede k akutní respirační selhání a oběhové. Srdeční astma může předcházet rozvoji alveolar plicní edém (Často blesk), což často vede ke smrti.

Příčiny srdečního astmatu

Srdeční astma může být spojena s přímým srdečním onemocněním nebo rozvíjet na pozadí nekardiogenní onemocnění a stavů. Příčiny srdečního astma může být akutní nebo chronická primární (v akutním stadiu) levé komory selhání. Srdeční astma mohou komplikovat průběh různých forem CHD (Včetně akutní infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris) po infarktu a aterosklerotické cardiosclerosis, akutní myokarditida, poporodní kardiomyopatie, srdeční aneurysma. paroxysmální vysoký tlak vysoký krevní tlak stoupá a nadměrné namáhání levé komory, záchvaty fibrilace síní a flutter Jsou potenciálně nebezpečné z hlediska rozvoje srdečního astmatu.

Srdeční astmatu často vede dekompenzovaným mitrální a aortální chlopně onemocnění srdce (mitrální chlopně, aortální insuficience), Přidružené s překážkou toku krve. Narušení průtoku krve v levé části srdce může přispět k přítomnosti velkého trombu nebo intrakavitární intraatrial srdce nádor - myxom.

Vývoj srdečního astmatu může způsobit infekční onemocnění (pneumonie), Poškození ledvin (akutní glomerulonefritida) Akutní cévní mozková příhoda.

Faktory, které vyvolávají záchvat srdeční astmatu patří neadekvátní cvičení, silný emocionální stres, hypervolemie (intravenózní velkého množství kapaliny nebo její uchovávání, horečka, těhotenství), vydatné jídlo a kapalinu přes noc, přechod do horizontální polohy.

Patogeneze srdeční astma

Mechanismus útoku srdeční astma se vztahuje k obtížnosti intrakardiálních hemodynamiky v levé části srdce, což vede k nadměrné prokrvení plicních žil a kapilár a náhlému zvýšení hydrostatického tlaku v plicním oběhu. Vzhledem ke zvýšení permeability stěn kapilár je aktivní výtěžek plazma plicní tkáně (primárně v perivaskulární a peribronchiálních mezery) a intersticiální plicní edém. To porušuje ventilaci plic a narušuje normální výměnu plynů mezi alveoly a krví.

Svou roli ve vývoji klinických symptomů srdečního astmatu hrají neuroreflex dýchací řídicí jednotky, stav mozkové cirkulace. Autonomní symptomy, současné útok srdeční astma se vyvíjí při excitaci dechového centra porušením jeho dodávku krve nebo reflexně jako reakce na impulsy z různých ložisek podráždění (např., Kořene aorty).

Příznaky srdečního astmatu

Prekurzory záchvatu srdečního astma může být zaveden v předchozím 2-3 dnů dušnost, tlak na hrudi, kašel s malou fyzické námahy nebo přechodu do vodorovné polohy.

Útoky srdečního astmatu často objevují v noci během spánku v důsledku oslabení adrenergní regulace a zvyšují průtok krve v plicním systémem v poloze na zádech. V průběhu dne útok srdeční astma je obvykle spojena s fyzickou nebo duševní stres.

Typicky, astmatických záchvatů srdeční dochází náhle, což pacientovi vstávat pocit těžkého nedostatku vzduchu a zvýšení dušnost, dušení a procházející v suchém kašel doprovodu chraptět (později - s mírným oddělení transparentního sputa). Během astmatický záchvat, srdeční pacient je těžké lhát, to trvá nucené svislé polohy: stánky, sedí na posteli, tahání dolů nohu (orthopnea) - normálně dýchat ústy, říká s obtížemi. Stav pacienta srdeční astma vybuzené, neklidný, doprovázené pocitem paniky strach ze smrti. Při vyšetření je cyanóza v nasolabiálních trojúhelníku a nehty prstů, tachykardie, zvýšení diastolického krevního tlaku. Poslechem může dojít v suchém stavu nebo vzácné jemně sípání, s výhodou v dolní části plic.

Doba trvání srdeční záchvat astmatu může být od několika minut až několika hodin, a to zejména četnosti a projevy záchvatů závisí na specifika onemocnění. Mitrální astmatické záchvaty srdeční jsou vzácné, protože stagnace v kapilárách a žilního oběhu, plicní oběh zabraňuje reflexní kontrakce plicních arteriol (Kitaeva reflex).

S rozvojem pravostranného srdečního selhání, srdeční astma může zmizet úplně. Někdy doprovází srdeční astma Reflex bronchospazmu s bronchiální obstrukcí, což komplikuje diferenciální diagnostiku onemocnění s astma.

Díky dlouhodobé a vážné napadení srdeční astma objeví „šedé“ cyanóza, studený pot, Vídeňská krční puls se stává thready, tlak klesá, pacient cítí ostrý zhroucení. Transformace srdeční astma alveolární plicního edému se mohou objevit náhle v procesu růstu nebo závažnosti onemocnění, o čemž svědčí vzhled bohaté pěny, s příměsí hlenu krevního vlhkého malé a střední bublající RALE po celém povrchu plic, závažné ortopnoe.

Diagnóza srdečního astmatu

Pro správné použití lékové terapie, je třeba rozlišovat mezi záchvatu srdečního astmatu z astmatický záchvat, bronchiální astma, akutní hrtanu stenóza, od dušnost v uremia, mediastina syndromu, hysterického záchvatu. Stanovit přesné diagnózy pomáhá odhadnout klinické projevy srdečního astmatu, údaje o objektivní vyšetření, anamnézu, rentgen hrudníku, EKG.

Poslechem srdce během záchvatu srdečního astmatu je obtížné z důvodu přítomnosti dýchacích zvuků a sípání, ale odhaluje hluchotu srdeční ozvy, cval, přízvuk II tón plicního kmenu a příznaky hlavní onemocnění - srdeční arytmie, selhání srdeční chlopně a aortální a kol., časté, slabý nárůst plnicí impuls a snížení krevního tlaku. Při poslechu plic definovaných jedno- nebo roztroušených suché (někdy jediný Wet) sípání.

Na hrudi X-ray srdečního astmatu vykazuje známky žilního městnání a překrvení v malém kruhu, snižuje transparentnost plicních polí, rozbalte a rozostření kořenů plic, vznik Kerley linek, což svědčí o intersticiální plicní edém.

EKG během záchvatu srdečního astmatu pozorovat amplitudu redukční vlny a může být zaznamenána ST interval arytmie, příznaky srdeční nedostatečnosti.

Když srdeční astma oplývající reflexní bronchospasmus hojnosti sípání a zvýšené sekreci hlenu, vyloučit astma brát v úvahu věk při prvních příznacích onemocnění (srdeční astma - stáří), žádný pacient alergický historii, chronických zánětlivých onemocnění plic a horních cest dýchacích, přítomnost akutní nebo chronické kardiovaskulárních onemocnění.

ošetření srdeční astma

Navzdory skutečnosti, že útok srdeční astma může být ukotven na vlastní pěst, kvůli vysokému riziku plicního edému a ohrožení života pacienta musí být nouzové lékařské pomoci na místě. Probíhající terapeutická opatření by měla být zaměřena na potlačení budícího neuroreflex dechového centra, snižuje emocionální stres a vykládání plicní oběh.

Aby to bylo jednodušší pro srdeční záchvat astmatu, pacient musí poskytnout maximální komfort, příjemné polosedu s kalhotami dole, uspořádat horkou koupel nohou. Ukázal nitroglycerin (2-3 tablety nebo 5-6 kapky) byl Sublinguální opakován každých 5-10 minut. nebo corinfar (1 tableta) s povinnou monitorování krevního tlaku zmírnit subjektivní stav.

Při srdeční astma s těžkou dušnost a bolesti používají narkotickými analgetiky - morfinu nebo pantopon (v kombinaci s atropinem, v ostrém tachykardie - A pipolfenom, Suprastinum). V případě respirační deprese, bronchospasmus, chronická plicní srdce, mozkový edém, mohou být nahrazeny neyroleptanalgetikom - droperidol.

Způsob nouzové vykládání plicní oběh v arteriální hypertenzi a venózním se odebere krev (300-500 ml krve). V nepřítomnosti kontraindikací možné překrýt svazku končetinu, stlačovat žíly a venózním uměle generuje v obvodu (ne déle než 30 minut. Za kontroly arteriálního impulzu). Při srdeční astma znázorněno zdlouhavou opakovanou inhalací kyslíku přes ethylalkoholu (přes masku nebo nosní cévky, plicní edém - AV) umožní snížení plicní edém tkáně.

S rozvojem záchvatu srdečního astmatu se provádí BP korekční antihypertenziva a diuretika (Lasix, furosemid), prakticky ve všech případech nutné srdeční astma v / v roztoku srdečních glykosidů - ouabainu nebo digoxinu. Aminofylin mohou být účinné ve smíšené formě srdečního astmatu a bronchiální, mitrální stenóza v důsledku expanze koronárních cév a infarktu zlepšení perfuze. Při srdečním astmatu kardioverzi (defibrilace) se používá v rozporu s srdečního rytmu.

Po zastavení útoku srdeční astmatický se provádí další zpracování s příčinu onemocnění.

Predikce a prevenci srdečního astmatu

Exodus srdeční astma je do značné míry určuje primární patologie, což vede k rozvoji záchvatů dušnosti. Ve většině případů, srdeční astma počasí neblagopriyatnyy- někdy komplexní léčba základního onemocnění a přísné dodržování nemocného restriktivní režim pomáhá předcházet opakované útoky, k udržení relativně uspokojivý stav a dokonce i výkon na několik let.

Prevenci srdečního astmatu je včasná a racionální zacházení s chronickou ischemickou chorobou srdeční a selhání srdce, hypertenze, prevence infekčních onemocnění, s výhradou vody soli režimu.