Hemopericardium

Hemopericardium - ohrožující stav způsobený přítomností krve v perikardu, což vede ke kompresi (tamponády) srdce, ostrého poruchy hemodynamiky a srdeční činnosti. Akutní masivní hemopericardium může vést k akutní srdeční selhání a smrt pacienta. Hemopericardium považovat za zvláštní případ kardiologické pericarditis, a to - hydroperikard.

Perikardiální prostor je štěrbina mezi viscerální a parietální letáku vnější membrány srdeční tkáně. Dutina obsahuje řadu izolovaných dutin (sinus) anteroinferior (Sterno-pobřežní mezi membránou a části perikardu), příčné (spojující zadní část perikardu zepředu) a koncovou (zadní část mezi osrdečníku a dolní dutou plicních žil dole). Hemopericardium když krev se hromadí v anteroinferior sinus.

důvody hemopericardium

V závislosti na příčinách krvácení v perikardiální dutině rozlišovat hemopericardium traumatické a non-traumatického původu.

Nejčastěji vést k hemopericardium pronikání nebo tupé poranění hrudníku (Při nárazu, podzim), perikardiální rány (izoluje a spojí se s poškozením srdce), uzavřené poškození srdce a velkých cév.

proniknutí krve do perikardiální dutiny s vývojem hemopericardium se může objevit po chirurgickém zákroku na srdce a cévy (zejména v insolvenčním švy uložených srdečního svalu). Pokud je použit při operaci srdce transsternalnogo přístupu bez otevření pohrudnice existuje riziko zvýšení hemopericardium kvůli nedostatku krevního toku do pohrudniční dutiny. Perforace vývoje srdce a hemopericardium mohly komplikovat provádění diagnostických a léčebných postupů: snímání dutin srdce, angiografie, infarkt biopsie, a perikardu, implantace kardiostimulátoru, katetrizační ablace přídatných drah, vstřikování intrakardiální, centrální žilní katetrizace, hrudní kosti propíchnutí.

Výskytem non-traumatické hemopericardium olova přestávek nebo perikardiální koronárních cév mezery akutní nebo chronickou post-infarktu srdeční aneurysma, průlom aorty perikardu. Hemopericardium se srdečním selháním v důsledku Echinokokóza myokardu, gumovitý myokarditida, infarkt absces vede k fatální srdeční tamponády.

Také hemopericardium lze pozorovat v primárních nádorů perikardu a myokardu (hemangiomy, angiosarkom) hemofilie, hemoragická diatéza.

příznaky hemopericardium

Intenzita klinických příznaků hemopericardium určených množství krvácení do perikardu štěrbiny. Když malé množství extravazaci krve perikardiální funkce není narušen, a nemoc je bez příznaků.

Když se shluk 150-200 ml krevní tlak zvyšuje vnutriperikardialnoe, podporuje srdeční tamponáda. Komprese srdce při hemopericardium vede ke snížení plnění levé komory a srdeční výdej, přerušení toku krve do pravé síně. Ischemie myokardu zvyšuje kompresní hemopericardium koronárních tepen. hypotenze a porušení krve, což vede k anémii a hypoxie vnitřních orgánů, zejména mozku.

Když hemopericardium vznikající srdečních cév v bolestech sestavy pacienta do srdce, slabost, zvyšuje pocity úzkosti a strachu, pocení, cyanóza kůže a sliznic, necitelnost. tam tachykardie s slabý puls (pulzního tlaku menší než 10 mm Hg), srdeční ozvy - hluchý není využit, srdeční impuls není detekován, obecný stav pacienta je charakterizován jako těžké. Je vidět, otok žíly na krku, horních končetin a obličeje.

Akumulace v perikardiální dutině 400-500 ml krve, je považován za velmi nebezpečné pro života pacienta, protože vede k zástavě srdce. V případě rychlého hromadění krve v perikardiální dutině z tamponáda úmrtí dochází během několika sekund nebo minut po vyvolání hemopericardium.

diagnóza hemopericardium

Diagnóza srdeční chirurg hemopericardium stanovena na základě charakteristických klinických projevů, studium možných příčin onemocnění, hrudníku rentgenových dat, elektrokardiografie (EKG), echokardiogram (echokardiografie) pericardiocentesis.

Vezměte v úvahu Náhlost nástupu příznaků, pravděpodobnost poranění hrudníku, skutečnost, chirurgické nebo diagnostické postupy, týkající se srdce a krevních cév, přítomnost podezření na tumor mediastina, srdeční aneurysma nebo aorta, infekční myokarditida atd. Vyšetření pacienta s hemopericardium umožňuje poslech identifikovat neznělé srdce tóny nebo jejich nedostatek, rozšíření bicích hranic absolutní a relativní srdeční otupělost palpaci zjistit zmizení apikální impulsu.

Pro elektrokardiogramu hemopericardium napětí snížit charakteristické komorové komplexy, přítomnost změn, které odrážejí základní srdeční onemocnění (infarkt myokardu). Echokardiografie odráží mezera mezi stěnami srdce a perikardu umožňuje detekovat přítomnost i malé velikosti hemopericardium.

Potvrzení hemopericardium diagnostika hrudníku radiografie je zvýšit srdeční stín ve všech směrech, hladkost srdce oblouky amplitudy snížení nebo absence obrysy pulsace. Když uspokojivý stav pacienta s hemopericardium provádět dynamické rentgen, což vám umožní nastavit rychlost hromadění krve v osrdečníku z nárůstu stínu srdce.

K objasnění etiologie hemopericardium může provést další testy: perikardioskopii, perikardiální biopsie, pokud je to nutné - diagnostické punkci perikardu (pericardiocentesis), cytologicky, bakteriologickou analýzu perikardiální tekutiny. Progrese srdeční tamponády během hemopericardium komplikuje další vyšetření pacienta a přesné diagnózy.

Je nutné provést diferenciální diagnózu s nezánětlivé hemopericardium hydropericarditis, hiloperikardom, pnevmoperikardom, Akutní exsudativní perikarditida (Sero-vláknité, hemoragické) a myokarditida.

léčba hemopericardium

V případě podezření na hemopericardium vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta na oddělení kardiochirurgie. léčba hemopericardium je zaměřen na snížení tlaku na srdce, normalizaci kontraktility srdečního svalu a odstranění příčiny onemocnění.

Hemopericardium v ​​malých velikostech, které nevedou k porušení srdeční činnosti, tráví konzervativní terapie: pacient vykazuje klidný, studené na srdce, jmenování hemostázy, analgetika, a srdeční drogy.

Když se navíjí na srdce a cévy je zobrazen urgentní chirurgický zákrok k odstranění příčin krvácející v perikardiální schel- s nárůstem hemopericardium a zjevných známek srdeční tamponáda - drenáž nebo perikardiální punkce perikardu (pericardiocentesis) s odsávacím nahromaděné krve. Pericardiocentesis na hemopericardium provádí za povinné dohledem EKG, echokardiografie a monitorování hemodynamických parametrů.

Současně provedla resuscitace úplné uzdravení ztráta krve a obnova homeostázy. V závislosti na etiologii hemopericardium následně provedla ošetření onemocnění.