Chronické žilní nedostatečnosti

Chronická žilní nedostatečnost (CVI) - patologie způsobená porušením žilního odtoku z dolních končetin. Podle zahraničních Phthisiology, od 15 do 40% populace ve vyspělých zemích trpí některými nebo jiných chorob žilního systému, a 25% pacientů odhalila známky chronické žilní nedostatečnosti. Ruský výzkum v oblasti flebologie říci, že podrobná vyšetření příznaků CVI jsou určeny každou vteřinu Rusů ve věku 20 až 50 let, s 5 až 15% populace trpí dekompenzované chronické žilní nedostatečnosti, což je o 4% případů, následované trofické vředy. Prevalence tohoto patologického stavu způsobených chůzí o dvou, v důsledku jehož zvýšené zatížení žilách dolních končetin je prakticky nevyhnutelné.

Jako nejdůležitější otázky, které mají negativní dopad na rozvoj a progresi chronické žilní nedostatečnosti, je třeba poznamenat, pozdní postoupení pacientů k lékařské pomoci. Významný podíl pacientů naznačuje, že chronické žilní nedostatečnost příznaky jsou přirozeným důsledkem únavy a delší statického zatížení. Někteří podceňují závažnost onemocnění a neuvědomují si, že pro některé komplikace může způsobit CVI. Spolu s nedostatkem informací, některé negativní roli, kterou hrají reklamními „zázrak“ opravné prostředky, které prý mohou odstranit žilní patologie. V současné době, zdravotní péče dostane jen asi 8% pacientů s chronickou žilní nedostatečností.

Často chronická žilní nedostatečnost zaměňována s křečové žíly dolních končetin. Nicméně, tyto stavy nejsou totožné. CVI mohou být detekovány v nepřítomnosti viditelné změny v povrchových žil na nohou. Chronická žilní nedostatečnost se vyvíjí jako důsledek řady vrozených a získaných onemocnění, které vedou k porušování odlivu hlubokých žilách dolních končetin.

Mechanismus vývoje CVI

Krev proudí od dolních končetin hlubokým (90%) a povrchu (10%) žíly. Odtok krve zdola nahoru poskytuje celou řadu faktorů, z nichž nejdůležitější je kontrakce svalů při cvičení. Svalů, řezání, lisování na žíly. Působením gravitace dolů krev má sklon, takže se zabránilo zpětnému toku žilních chlopní. Výsledkem je normální průtok krve žilního systému. Udržování konstantní pohyb kapaliny proti gravitaci stane možné, díky konzistenci zařízení ventilů, stabilní tonu žilní stěny, a fyziologické změny žíly lumen při změně polohy těla.

V případě, že trpí jeden nebo více prvků, které zajišťují normální pohyb začíná v krvi patologický proces se skládá z několika fází. Expanze žíly pod ventilem vede k selhání ventilu. Vzhledem k neustálým tlakem Vídeň pokračuje v expanzi směrem nahoru. Se připojí k žilní reflux (abnormální vypouštění krve od shora dolů). Krev stagnuje v nádobě tlačí na žilní stěnu. Propustnost zvyšuje žilní stěny. Plazma přes žilní stěny začne vyzařovala do okolní tkáně. Tkáň bobtnat, jejich síla je přerušeno.

Oběhové selhání má hromadění malých cév v tkáni metabolitů místní krevní sraženiny, maktofagov aktivačních a leukocytů lysosomálních enzymů, zvýšení počtu volných radikálů a místních zánětlivých mediátorů. V normálním lymfatické části se odvádí žilní anastomózy systému. Zvýšení tlaku v žilním poruší tento proces vede k přetížení lymfatického systému a zhoršené lymfatické drenáže. Trofické poruchy se zhoršily. Vytvořené vředy.

Příčiny CVI

Chronické žilní nedostatečnosti, může dojít za následujících podmínek:

• Doba trvání současných křečových žil dolních konechnostey-
• postthrombophlebitic syndrom-
• vrozené poruchy hlubokých a povrchového žilního systému (vrozená hypotyreóza nebo aplazie hluboká žilní - Klippel-Trenaunay syndrom, kongenitální arteriovenózní píštěle --Weber syndrom Park Rubashov).

Někdy, chronická žilní nedostatečnost vyvíjí po utrpení flebotrombóza. V posledních letech se jako jeden z důvodů, které vedly k rozvoji CVI izolované phlebopathy - stav, ve kterém žil přetížení dochází v případě neexistence nástrojů a klinických příznaků patologií žilního systému. Ve vzácných případech, chronická žilní nedostatečnost vyvine po traumatu.

Existuje celá řada nepříznivých faktorů, za což zvyšuje riziko chronické žilní nedostatečnosti:

• Genetická predispozice. Vyvinout patologických stavů plynoucích geneticky způsobených nedostatkem pojivové tkáně, která se stane příčinu slabosti cévní stěny v důsledku nedostatku kolagenu.
• Samice. Výskyt chronické žilní nedostatečnosti v důsledku vysoké hladiny estrogenů, zvýšené zatížení žilního systému v průběhu těhotenství a při porodu, jakož i vyšší životnost.
• Age. U starších lidí je pravděpodobnost vzniku CVD vzrostl v důsledku delším vystavení nepříznivým faktorům.
• Hormonální antikoncepce a jiné léky gormonsoderzhaschih (v důsledku zvýšení hladin estrogenu).
• Nedostatek fyzické aktivity, obezita.
• Prodloužené statické zatížení (mnoho výletů přepravit postavení nebo sedavý způsob práce), konstantní zvedání těžkých břemen.
• chronická zácpa.

Klasifikace chronické žilní nedostatečnosti

V současné době se ruská flebologů použijte následující klasifikaci CVI:

• Stupeň 0. příznaky chronické žilní nedostatečnosti chybí.
• 1. znepokojeni mírou bolesti v nohou, pocit tíhy, přechodné otoky, noční křeče pacientů.
• 2. stupeň otoky stane rezistentní. vizuálně stanoven hyperpigmentace, Lipodermatosclerosis jev, suché nebo pláč ekzém.
• 3. stupeň je charakterizován přítomností otevřených nebo trofických vředů vyléčených.

Stupeň 0 byla přidělena v klinické praxi není náhodná. V praxi existují případy, kdy výrazné křečové žíly měnící se pacienti nevykazují žádné stížnosti, a příznaky chronické žilní nedostatečnosti jsou zcela chybí. Klinické řízení těchto pacientů se liší od taktiky léčbě pacientů s podobnou transformací křečových žil, doprovázena CVI 1 nebo 2 stupně.

K dispozici je mezinárodní klasifikace chronické žilní nedostatečnosti (CEAP systém), s přihlédnutím k etiologické, klinické, patologické a anatomické a morfologické projevy chronické žilní nedostatečnosti.

CVI CEAP klasifikace pro systém:

Klinické projevy:

• 0 - vizuální a prohmatání příznaky nemoci otsutstvuyut- žil
• 1 - teleangiektázie-
• 2 - křečové veny-
• 3 - oteki-
• kožní změny (hyperpigmentace, lipodermatosclerosis, žilní ekzém) - 4 -
• 5 - kožní změny v přítomnosti vyléčit yazvy-
• 6 - kožní změny v přítomnosti čerstvého vředů.

Etiologický klasifikace:

1. CVI příčinou je vrozená abnormalita (ES) -
2. primární CVI se neznámé příčiny (EP) -
3. sekundární CVI, se vyvinul v důsledku trombózy, poranění, atd. (ES).

Anatomická klasifikace.

Reflexní segment (hluboký, povrchní a perforační), umístění (velký podkožní, dolní duté žíly) a míru destrukce.

Klasifikaci na základě patofyziologických aspektů CVI:

1. CVI s příznaky refluxu (PR) -
2. CVI s obstrukcí jevy (PO) -
3. S příznaky CVI reflux a obstrukcí (PR, o).

Při hodnocení systémem CVI CEAP používá skórovací systém, kde každý atribut (bolest, otoky, kulhání, pigmentace, lipodermatosclerosis, vředy, jejich trvání, počet a recidivy) měřeného na 0, 1 nebo 2 body.

Jako součást systému CEAP platí také rozsah postižení, podle kterého:

• 0 - naprostý nedostatek simptomov-
• 1 - CVI příznaky jsou přítomny, pacient je schopen pracovat a nepotřebuje podporu sredstvah-
• 2 - pacient může pracovat celý den, pokud používá pouze podpůrný materiálových
• 3 - pacient je neschopný, a to i v případě, že použití nosného prostředku.

symptomy CVI

CVI může projevit různé klinické symptomy. V časných stádiích je jeden nebo více příznaků. Pacienti dotyčný tíhu v nohách, což zvyšuje po dlouhém pobytu ve vzpřímené poloze, přechodný otok, noční záchvaty. Značené hyper- (zřídka - hypo) pigmentace kůže v distální třetině tibie, sucha a ztráta elasticity kůže holeně. Křečové žíly v časných stádiích chronické žilní nedostatečnosti ne vždy objeví.

Vzhledem k tomu, progrese chronického selhání ledvin se zhoršuje místní oběhového selhání. Trofické poruchy stále zřetelnější. Vytvořené vředy. Ukládání značný objem krve v dolních končetin, může vést k závrať, mdloby, příznaky selhání srdce. Vzhledem ke snížení pacientů BCC s těžkou formou chronické žilní nedostatečnosti nemůže tolerovat fyzické a psychické zátěži.

Diagnóza chronické žilní nedostatečnosti

Diagnóza je založena na anamnéze, stížnosti pacientů, výsledky objektivních a instrumentálních studií. Závěr na stupni porušení žilního odtoku se provádí na základě Dopplerova ultrazvuku dolních končetin žil a duplexní angioscanning. V některých případech, RTG kontrastní vyšetření (venography) je vyrobena na objasnění příčin chronického selhání ledvin.

léčba CVI

Při stanovení taktiky léčby chronické žilní nedostatečnosti by mělo být zřejmé, že v CVI - systémová patologický proces, který nelze vyřešit odstraněním jednoho nebo více povrchových křečových žil. Cílem léčby je obnovit normální fungování žilního a lymfatického systému dolních končetin a prevence relapsu.

Obecné zásady léčbě chronické žilní nedostatečnosti:

1. Léčba by měla být výměna. Jeden pacient vykazoval krátkou nebo epizodický průběh, druhý - pravidelné a dlouhodobé. Průměrná délka kurzu by měl být 2-2,5 měsíce.
2. Léky musí být kombinován s dalšími způsoby léčby CVI.
3. Léčba chronické žilní nedostatečnosti je třeba individuálně.
4. K dosažení dobrých výsledků je třeba aktivní účast pacienta. Pacient by měl pochopit podstatu jeho nemoci a důsledky odchylek od doporučení lékaře.

Hlavní význam v léčbě CVI techniky jsou konzervativní: farmakoterapie (flebotrobnye prostředky) a vytváří přídavný rám pro žíly (elastické komprese).

Formulace pro topickou aplikaci: vinuté krytiny (sviderm, geshispon, algipor), masti, krémy, antiseptika a krémy (cyklo 3 krém ginkor, lioton 1000, heparin mast venitan) jsou přiřazeny vhodnými klinickými projevy. V některých případech jsou uvedeny kortikosteroidy.

Chirurgická léčba se provádí s cílem odstranit abnormální žilní derivační a odstraňování křečových žil (flebektomie). V chirurgické léčbě vyžaduje asi 10% pacientů s chronickou žilní nedostatečností. S rozvojem CVI v pozadí křečových žil často používají minimálně invazivní miniflebektomii.

Prevence chronické žilní nedostatečnosti

Prevence CVI zahrnuje cvičení, pravidelné procházky, které brání zácpě. Mělo by být možné omezit čas strávený ve statické poloze (stání, sezení). Je třeba vyloučit nekontrolované hormonální léky. Pacienti s rizikem - zejména ve jmenování estrogenu znázorněné na sobě elastické punčochy.