Cholangitis

Když cholangitis může být ovlivněna uvnitř nebo extrahepatální žlučovody. Onemocnění se vyskytuje častěji u žen ve věku 50-60 let. V gastroenterologie cholangitis, obvykle diagnostikována ve spojení s gastroduodenitom, cholecystitida, zánět jater, žlučové kameny, zánět slinivky břišní.

klasifikace cholangitis

Pro cholangoitidy může být akutní nebo chronická. V závislosti na pathomorphological změny mohou mít akutní katarální cholangitis, hnisavá, diphtheritic nebo odumřelé formu. Katarální cholangitida vyznačuje hyperemie a edém sliznice žlučových cest, stěn infiltrace leukocytů, deskvamace epitelu. na hnisavé cholangitis Taje žlučovodu stěny a tvorbu několika abscesů. Těžká pozorovány během tvorby fibrinózní filmu na stěnách žlučovodů (diphtheritic cholangitida) a výskytem ložisek tkáně (nekrotizující cholangitis).

Nejběžnějším chronická cholangitis, které se mohou vyvinout v důsledku akutního zánětu nebo po delší dobu, aby získali od začátku. Přidělit latentní, opakující se, dlouze aktuální septik, váčky a sklerotizující cholangitis, chronickou formu. na sklerotizující cholangitis V žlučových cest stěnách roste pojivovou tkáň, která způsobuje striktury žlučových cest a ještě více jejich deformace.

Podle lokalizace zánětu rozlišovat choledochitis (zánět společného žlučovodu - společného žlučovodu), angiocholitis (zánět intrahepatálních a extrahepatálních žlučovodů), papilomy (zánět papily Vater). Podle etiologických faktorů odlišit bakteriální cholangitis, aseptické a parazitní povahu.

Příčiny cholangitida

Většina cholangitis kvůli hit v žlučovody bakteriálních patogenů (často - Escherichia coli, Proteus, stafylokoky, enterokoky, neklostridiálního anaerobní infekce, přinejmenším - Mycobacterium tuberculosis, tyfus bacillus, Treponema pallidum). Mikroorganismy vstoupit žlučovody výhodou vzestupně cestu z lumen dvanácterníku 12, hematogenní - přes vrátnici, lymphogenous - zánět žlučníku, slinivky břišní, zánět střev. Malé intrahepatální žlučovody sklon k zánětu, kdy virová hepatitida. Parazitární cholangitida obvykle vyvíjí se současným opistorhoze, askarióza, giardiasis, strongiloidoze, clonorchiasis, fasciolóza.

Aseptické enzymatické cholangitida může dojít v důsledku stimulace žlučovodu stěn aktivovaných pankreatické šťávy s pancreatobiliary místo při teplotě zpětného toku. V tomto případě se na první pohled není aseptický zánět a infekce přistoupení uskuteční opět v pozdějším období.

Pro aseptické typu dochází také sklerozující cholangitis kvůli autoimunitní zánět žlučových cest. Ve stejné době, spolu s sklerotizující cholangitida často pozorovány ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc, vaskulitida, revmatoidní artritida, thyroiditis a t. d.

Předpoklady pro rozvoj cholangoitidy je cholestasia, vyskytující se v dyskineze žlučových cest, žlučových cest anomálie, cysta choledoch, rakovina žlučových cest, choledocholitiáza, stenóza papily Vater a podobně. d. cholangitida může předcházet nástupu iatrogenní poškození stěn potrubí v průběhu endoskopické manipulace (retrográdní cholangiopankreatografii, montáž stentů, sfinkterotomii), chirurgických zákrocích na žlučových cest.

Příznaky cholangitida

Klinika akutní cholangitida vyvíjí náhle a vyznačuje Charcot triádu: vysokou horečku, bolest v pravém podžebří a žloutenka.

Akutní cholangitida se projevuje horečkou: prudký nárůst tělesné teploty na 38 až 40 ° C, zimnice, těžké pocení. Zároveň intenzivní bolest v pravém horním kvadrantu, připomínající biliární kolika, vyzařující do pravé lopatky a krku. V případě akutního cholangoitidy rychle rostoucí intoxikaci progresivní slabost, zhoršuje chuť k jídlu, strach, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, průjem. viditelné zežloutnutí kůže a očního bělma - o něco později v akutní objeví žloutenka cholangitis. Na pozadí žloutenky rozvíjí svědění, obvykle horší v noci a rušivého normálního spánku. Výsledkem je, že výraznější svědění v těle pacienta s cholangitis jsou určeny k poškrábání pokožky.

V závažných případech je trojice Charcot se může připojit poruchy vědomí a fenomén šok - v tomto případě vyvíjí symptomu, nazvaný Reynolds pětice.

Klinické projevy chronické cholangoitidy jsou opotřebované, ale progresivní charakter. Toto onemocnění se vyznačuje tupou bolest v pravém boku slabé intenzitě, pocit nepohodlí a nadbřišku plnosti. Žloutenka u chronické cholangoitidy vyvíjí pozdě a ukazuje daleko přijít změny. Celkové poruchy při chronických cholangoitidy patří zvýšená teplota, únava, slabost.

cholangitis, komplikace může být holetsistopankreatit, hepatitida, biliární cirhóza, násobek jaterní abscesy, zánět pobřišnice, sepse, toxického šoku, selhání jater.

diagnóza cholangitis

Podezření cholangitida obvykle nezdaří na základě charakteristické triádě Sharko- zušlechťuje diagnóza se provádí na základě laboratorních a instrumentální vyšetřování.

Biochemické testy nepřímo uvést holestaze- cholangitis, když je zvýšení bilirubin, alkalická fosfatáza, transaminázy, a-amylázy. Pro detekci provádí patogeny cholangitis frakční dvanácterníku intubaci s bakteriologickou setí žluči. V 60% případů se vyskytuje cholangitis směsné bakteriální flóry. Aby se zabránilo zamoření parazity studie ukazuje, výkaly na vajíček hlístů a prvoků.

Vizualizaci diagnostické metody zahrnují ultrazvuk cholangitida dutiny břišní a játra, ultrasonografie žlučových cest, CT. S jejich pomocí je možné získat obraz žlučovodů, odhalit jejich rozšíření, pro určení přítomnosti ložiskových a strukturálních změn v játrech.

Mezi instrumentálních metod diagnostiky cholangitida vedoucí úlohy pro endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii, magnetická rezonance cholangiopancreatography (MRPHG) chrespechonochnoy perkutánní cholangiografie. V získaném X-ray a tomografické dobře vizualizovány žlučových strukturu, která jim umožňuje identifikovat příčinu obstrukce.

Diferenciální diagnostika cholangitidy je potřeba s cholelitiázou, cholecystitida bez calculosis, virovou hepatitidu, primární biliární cirhóza, pleurální empyém, pravá ruka pneumonie.

léčba cholangitis

Mezi nejdůležitější úkoly při cholangoitidy jsou baňkování záněty, detoxikace a dekompresi žlučových cest. V závislosti na příčině a přítomnosti komplikací cholangitis léčba se může provádět konzervativními nebo chirurgické metody.

Konzervativní léčba pacienta s cholangitis je poskytnout funkční zbytek (klid na lůžku, hlad), přiřazení protikřečové, protizánětlivý, antibakteriální, antiparazitární látky, infuzní terapie, nebo jater. Kauzální léčba cholangitida provádí s ohledem na zjištěné patogeny: bakteriální flóry obvykle používají v kombinaci s cefalosporiny aminoglikazidami metronidazolom- a detekce červ nebo protozoí - antiparazitické látky. V těžké intoxikace je znázorněno plazmaferéza.

V remisi cholangitis široce používány fyzioterapie: inductothermy, UHF, mikrovlnnou terapii, elektoroforez, diatermie, bahenní aplikace, ozokeritotherapy, parafín, chlorid sodný lázně.

Vzhledem k tomu, léčba cholangoitidy není možné bez normalizace zhelcheotvedeniya funkcí často musí uchýlit k různým chirurgických zákrocích. Aby se dekomprimovat žlučovod se může provádět zndoskopicheskaya papilosfinkterotomiya, extrakce žlučových kamenů, endoskopický choledoch zavedení stentu, perkutánní transhepatální biliární odvodnění, vnější odvodnění žlučových cest, a další. Intervence.

Nejúčinnější léčba sklerotizující cholangitida je transplantace jater.

Predikce a prevence cholangitidy

Když cholangitis komplikuje abscesu, cirhóza, jater a selhání ledvin, generalizované septický proces, předpovědi nevyhovující. Včasná léčba katarální cholangoitidy dosahuje izlecheniya- s hnisem a diphtheritic odumřelé podobě - ​​vážnější prognózu. Dlouhodobé chronické cholangoitidy může vést k trvalé invaliditě.

Prevence cholangitis vyžaduje včasná léčba gastroduodenitis, akalkulózní cholecystitidu, žlučové kameny, zánět slinivky břišní, hlíst a protozoální invaziy- pozorování gastroenterologist po předchozí operaci na žlučových cest.