Striktura žlučových cest

Striktury žlučových cest je jedním z naléhavých a složitých problémů v provozní oblasti gastroenterologie. Zvýšení četnosti tohoto vývoje patologie v posledních letech v důsledku zvýšené činnosti na chirurgické žlučové kamenya. Žlučových cest striktura v mnoha případech vzniklých v důsledku zranění při operaci žlučových cest v průběhu chirurgického zákroku na žlučníku (otevřené cholecystektomie, cholecystektomie z mini přístupu, laparoskopická cholecystektomie).

Na místě výskytu rozlišovat majetkovou striktura žlučovodu, společném žlučovodu a společný jaterní potrubí. Stupněm průchodnosti žlučových striktury může být částečná nebo úplná.

Příčiny žlučových cest striktur

Existují tři hlavní skupiny důvodů pro tvorbu žlučovodu striktur: traumatické, zánětlivé a nádoru.

Traumatické striktury žlučových cest, obvykle vyvinou jako výsledek intraoperační zranění během cholecystektomie žlučových cest, endoskopické manipulace, resekci žaludku, transplantace a resekce jater. Do této skupiny patří jizva kontrakce biliodigestive anastomózy, superponované na obstrukci žlučových cest, břišních zranění. Intraoperativní žlučové poškození potrubí obvykle dochází v průběhu operace obtížných podmínek: Podmínka závažnou pacienta, nouzový provoz, krvácení do břišní dutiny, Přítomnost silného otok a hnis v oblasti chirurgického zákroku, dostupnost obezita a t. d. V těchto případech není vyloučeno chybné posouzení chirurg anatomickou strukturu žlučovodu, nebo jejich průsečík jehlování, laserové nebo poškození, atd electrocoagulator.

V případě úplného ligací nebo přechodu choledoch zúžení žlučovodu se vyvíjí v časné pooperační periode- s obvaz rány částečné nebo - v době od 2 do 6 mesyatse- obliterace biliodigestive anastomózy typicky vytvořenou do 1 roku ode dne jeho uložení.

Výskytem zánětlivých striktur žlučových cest vede jizvení stěny potrubí, když sklerotizující cholangitis, chronický zánět slinivky břišní, nízký vředy 12-duodenum, parazitární jater (Echinokokóza, opistorhoze) proleženiny konkrementů opravených cystický kanál a t. d.

Nádor žlučovodu striktury se vyskytují v rakovina extrahepatálních žlučových cest, rakovina žlučníku, metastatických lézí jater a brána hepatoduodenale vazu. Ve vzácných případech, žlučových striktury jsou způsobeny vrozenými anatomickými anomáliemi žlučových cest, radiační terapie.

Dostupnost zúžení způsobuje expanzi a zesílení stěn žlučovodu, proti směru zúžení. Žluč stagnuje v ucpané potrubí, se stává viskózní, snadno infikovány, což vytváří podmínky pro tvorbu žlučových kamenů. Dlouhodobá porušení odtoku žluče z jater, když neodhalily a neodstranily obstrukce propaguje sekundární biliární cirhóza a portální hypertenze.

Příznaky žlučových striktur

Projevy striktury závisí na typu a stupni poškození žlučovodů. V případě kompletního křižovatky choledochu zúžením k rozvoji klinických příznaků již v 3-7 den po operaci: je bolest v břiše právo vystoupit, horečka, žloutenka, žluči odliv, což ukazuje tvorbu vnějšího žlučových fistule. proslulý dyspepsie - nevolnost, zvracení, anorexie, meteorizm- vyvíjí v některých případech, kolika. Při vylučování žluči přes zranění žlučovodu v břišní dutině vyvíjí žluč zánět pobřišnice, mohou tvořit podjaterní absces.

Při příčném upínání společného žlučovodu ligace nebo zvýšení jevy vznikají cholestatická žloutenka a cholangitis s horečka, zimnice, bolest v nadbřišku bělení a ztmavnutí fekální inkontinence, svědění. V dílčích žlučovodu striktura známky cholangoitidy a žloutenka během několika měsíců, to je snadnější pro připomenutí SARS.

Striktury žlučových cest obstrukce na předčasnou tvorbou odstranění příčin břišní abscesy, sepse, biliární cirhóza, portální hypertenze, krvácení do zažívacího traktu, selhání jater.

Diagnóza žlučovodu striktur

Ve většině případů rozvojové striktury žlučových cest označuje komunikaci klinických projevů s chirurgií. Biochemické Vzorky jater se vyznačují zvýšenými hladinami bilirubinu, transamináz, aktivity alkalické fosfatázy.

Primární metoda zobrazovací žlučovodu zúžení je ultrazvuk, kterým zjištěna úroveň a závažnost obstrukce. Pro detekci uplynutí žluči používá scintigrafie hepatobiliárního systému. S pomocí MRI žlučových cest je možné určit důvody, lokalizace, rozsah, délka striktury, vývoj druhotných komplikací.

Vysoká informační při žlučových striktura se drží perkutánní transhepatální cholangiografie relaxaci duodenography retrográdní cholangiopankreatografie, magnetická rezonance cholangiopankreatografie. Od A diagnostické a terapeutické účely mohou být použity laparoskopii, který umožňuje zkoumat dutiny břišní, odstranit zbytky žluči, nainstalovat do kanalizace.

Léčba žlučových striktury

Závažné dlouhodobé následky obstrukce žlučových cest To vyžaduje povinné odstranění žlučových cest zúžením endoskopickou nebo otevřené chirurgické techniky. Předoperační odstraňovač intoxikace provádí infuzní terapie, antimikrobiální terapie je dána očkovacího datového žluč a krev.

Pro minimálně invazivní metody léčby striktur žlučových cest jsou perkutánní nebo endoskopické balónek dilatace, endoskopické sondování striktury, endoskopická stentu společného žlučovodu. Omezené použití těchto metod je možnost jejich použití pouze v případě neúplné nerozšířenou a striktury, jakož i vysoký výskyt restenózy žlučovodů.

Při nemožnosti minimálně invazivní odstranění žlučovodu striktury uchýlili k excizi striktury a rekonstrukčních operací. V chirurgické praxi se nejčastěji provádí operace anastomózy mezi proximálním koncem a smyčky choledoch jejuna (holedohoeyunoanastomoza) nebo jaterní kanálu a jejunu (gepatikoeyunoanastomoza). V některých případech, aby umožnily žloutenka První etapa odlehčí u venkovního žlučových cest žlučových odvodnění, perkutánní transhepatické odvodnění, drenážní nazobiliarnogo v RPHG, a pak, v chladném období, které se konalo rekonstrukční chirurgie.

V případě, že odstranění žlučových cest zúžením nevede ke snížení portální hypertenze, navíc vyžaduje portokavální bypass.

Predikce a prevence žlučovodu striktury

Včasné odstranění obstrukce žlučových cest zabraňuje vzniku komplikací. Nicméně všichni pacienti s striktur žlučových cest v historii, vyžaduje pozorování gastroenterologie a hepatologie, aby se zabránilo recidivě stenózy.

Prevence iatrogenní striktury žlučových cest je technicky kvalifikovaní a kompetentní vedení operací na zažívacím traktu. Prevence zánětlivé striktury žlučových cest včasným léčbě cholangitis, zánět slinivky břišní, zánět jater, choledocholitiáza et al., choroby.