Kalkulózní cholecystitida

Kalkulózní cholecystitida (žlučové kameny) je projevem žlučové kameny. V gastroenterologii se kalkulózní žlučníku diagnostikována u 10% dospělé populace, zatímco ženy jsou 3-5 krát častěji než muži. Onemocnění se obvykle vyskytuje u lidí starších než 40 let, ale mohou být detekovány i u dětí. Když kalkulózní žlučníku, kromě známky zánětu, určených kaménků v lumen žlučníku - žlučových kamenů. Kameny mohou být umístěny přímo ve žlučníku (v 75% případů), nebo v žlučovodu. Kameny umístěné v kanálech, bránit nebo zcela pokrývají průtok žluči, která se projevuje záchvaty biliární kolika.

Důvody kalkulózní cholecystitis

Podle teorie tvorby kamene, což vede faktory k tvorbě žlučových kamenů, jsou: změny ve složení žlučové (diskholiya), žluč stasis (cholestáza) a za přítomnosti zánětlivou složkou (cholecystitida).

Za normálních okolností, hlavní složky žluči (žlučové kyseliny, barviva, lipidy, minerální látky), jsou v koloidním stavu. Při změně poměru cholát-cholesterolu - poměr koncentrace žlučových kyselin na hladiny cholesterolu, druhé se vysráží s následnou krystalizací. Tak posuny mohou přispět k systematickým chybám ve stravě (nadbytek kalorií, cholesterolu, tuku, nedostatek vitaminu), diabetes mellitus, obezita, zánět jater a dalších infekčních nemocí. Diskholiya vede ke kondenzaci a stagnaci žluči, což příznivě ovlivňuje hematogenní, lymfatické, alespoň - uplink (z duodena) žlučníku infekce patogeny, s výhodou E. coli a Bacteroides. Poměrně často předchází vývoj kalkulózní cholecystitidou akalkulózní cholecystitida, který zasahuje do normální dynamiky žlučníku vyprazdňování.

Mezi faktory, které zvyšují náchylnost k calculouse cholecystitida, také vylučovat žlučových cest dyskineze, chronický zánět žaludku, duodenitis, zánět slinivky břišní, cirhóza, Crohnova nemoc, helminthiasy.

Chcete-li zvýšit žlučové lithogenicity ovlivnit iatrogenní příčiny - stravu s vysokým obsahem živočišných tuků, omezení režimu motoru, nepravidelné stravování (půst, přejídání), dědičnost, dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce.

Existuje korelace dat frekvenčních převedených na calculouse cholecystitidu vagotomie, resekci tenkého střeva, přítomnost pooperačních obvazy ve společném žlučovodu, poranění močového měchýře a potrubí.

Klasifikace kalkulózní cholecystitida

Podle klinického uvolnění vývojového akutní a chronický cholecystitida calculouse forma, z nichž každá může být komplikované a nekomplikované.

Kalkulózní cholecystitida může probíhat v katarální horečky ovcí, hnisavý, flegmonózní nebo gangrenózní forma. V závislosti na symptomech kalkulózní žlučníku může mít typickou, atypický, kardialgichesky, ezofagalgichesky nebo střevní variantu proudění.

Pro kalkulózní žlučníku je často komplikované a subfrenické paravezikalnym břišní absces, choledocholitiáza, obstrukční žloutenka, sekundární biliární cirhóza, biliární pankreatitida, hnisavé cholangitis, pyosepticemia, septický hepatitida, vodnatelnost močového měchýře, stenotická duodenální papillita, ruptura žlučníku, rakovina žlučníku.

Podle ultrazvukových vlastností, které poskytují cholecystitida kroky 4 calculouse:

• nebo predkamennaya počáteční fáze je charakterizována přítomností cholová stasis, hustou a microlites žluči ve žlučníku. V polovině případů predkamennaya fázi reverzibilní.
• krok formování Konkrementy
• fáze chronické kalkulózní cholecystitida
• kalkulózní cholecystitis komplikace etapa

Nejčastěji jsou smíchány na složení žlučových kamenů (cholesterol-pigmentu vápno), alespoň - čistého pigmentu (bilirubin) nebo cholesterol. Velikost Konkrementy se pohybuje v rozmezí od semen prosa na slepičích vejcích, množství - od několika až několika desítek a stovek, forma se může lišit (kruhový, vejčitý, polyhedrální, větvení).

Symptomy kalkulózní cholecystitis

Kamnenositelstvo ve žlučníku je často latentní, bez příznaků.

Akutní cholecystitida kalkulózní Projevuje se útokem biliární kolika, který se vyznačuje tím, akutní bolest v pravém horním kvadrantu a bolest v epigastriu vyzařující do zad, pletence ramenního, pod lopatkou, krku. Útok je často způsoben tím, že jí mastné, pikantní, kořeněná jídla, alkohol, fyzická námaha, citové zážitky. Zvracení může dojít k první žaludku, a pak se obsah žluč, low-grade horečka. Když se objeví zablokování žlučovodu kamene obstrukcí, vybledlých, obsahující velké množství tuku kalorií, tmavá moč.

Při destruktivní formy calculouse cholecystitida (absces, gangrenózní) vyvinul podstatně intenzivnější bolest, časté zvracení, horečnaté teplota vyjádřená intoxikaci, tachykardie, hypotonie, známky místní nebo vypuštěné zánět pobřišnice.

Chronická kalkulózní žlučníku dochází s příznaky přetrvávající nebo dochází pod vlivem nutričních faktorů bolest v pravém horním kvadrantu. Bolest je přednostně tupé, bolesti v přírodě, ale někdy může být zesílen na intenzitě biliární kolika. Kromě bolesti, chronická cholecystitida kalkulózní poznamenat, nevolnost, říhání, hořkou chuť v ústech.

Diagnóza kalkulózní cholecystitida

Jako projev uznání kalkulózní cholecystitis dávat pozor na typické stížností jemná na pohmat pravého podžebří, pozitivní příznaky Murphy, Ortner-Grekov, Musso George, stejně jako výsledky laboratorních a pomocných vyšetření.

Když kalkulózní žlučníku mohou být informativní studium jaterních krevních vzorcích pankreatické enzymy v krvi a moči, coprogram.

S anatomickým tělesných parametrů stanovených ultrazvukem žlučníku, odhalil cholestasia a žlučové kameny puzyrya- cholesterosis, fibróza, kalcifikace jeho zdí. Ve většině případů lze calculary žlučníku diagnostikována echografie.

Orální nebo intravenózní cholecystography poskytuje údaj o poloze, velikost, tvar, žlučníku obrysy, přítomnost deformací a konkrementů. Když příznaky obstrukce žlučových cest může vyžadovat perkutánní transhepatální cholangiografie ERCP.

Diagnóza akutní kalkulózní cholecystitis použít CT, MRI, radionuklidové diagnostiku (holestsintigrafiya, scintigrafie hepatobiliárního systému).

Pro rozlišení kardialgicheskoy forma kalkulózní cholecystitida infarkt myokardu EKG se provádí konzultovat kardiologa. Je také nutné vyloučit akutní zánět slepého střeva, akutní zánět slinivky břišní, perforovaný vřed a 12 vřed, ledvinová kolika et al., nemoc.

Léčba kalkulózní cholecystitidou

V remisi chronické cholecystitida calculouse doporučenou dietu bez mastné, smažené, pikantní jídla, alkoholické omezení fyzikální nagruzki- možné přiřazení litholytic lékařské terapii - přípravy soli kyseliny gallové nebo litotrypsi přes léčby rázovou vlnou.

Při akutní exacerbace kalkulózní cholecystitidou nebo chronické formy onemocnění vyrobené v chirurgické pacienta hospitalizace nemocnice. Jmenovaný křečím, antibakteriální, detoxikační terapie, holinoliticheskie, antiemetika. Po stabilizaci chirurgické léčby rutinně.

Když kalkulózní cholecystitis ukázáno cholecystektomii - odstranění žlučníku spolu s kameny. V současné době se dává přednost laparoskopické cholecystektomie, jako nejméně traumatické módy.

Při nemožnosti minimálně invazivních zákroků se uchýlili k realizaci otevřené cholecystektomii nebo holetsitektomii přístup minibarem. Otevřené cholecystektomie, obvykle uvedeno v komplikovaných forem calculouse cholecystitida. V některých případech, v oslabených nebo starších pacientů s komplikacemi vyrobené cholecystendysis nebo perkutánní cholecystostomy.

Prevence kalkulózní cholecystitida

Primární prevence calculouse žlučníku je odstranění nebo zmírnění faktorů, které vedou k tvorbě kamenů ve žlučníku (chyby nutriční komorbidit).

Pro prevenci relapsu chronické kalkulózní cholecystitis muset implementovat doporučení gastroenterologa: soulad s převážně nízkokalorickou vegetariánské stravy, omezení emocionální a fyzické přetížení, s léky na předpis a bylinné, hubnutí

Včasná chirurgická léčba kalkulózní nekrózy se zabránilo možnému závažné komplikace (empyém žlučníku, vzdělání Vezikovaginální střevní píštěl, žlučníku perforace, sepse, zánět pobřišnice a další.).