Biliární pankreatitida

Biliární pankreatitida - přetrvávající onemocnění slinivky břišní, která je úzce spojena s zánětlivých a jiných chorob hepatobiliárního systému. Ve světě se zvýšil o více než dvě raza- zatímco v Rusku ztrojnásobil tato sazba mezi dospělými a výskyt zánětu slinivky břišní u dětí za posledních deset let - čtyři. Jedním z nejvíce častý výskyt podmínek chronický zánět slinivky břišní GSD (žlučové kameny) - pankreatitida, když je detekována v 25-90% případů. Zhoršení nemoci je obvykle spojen s migrací žlučových kamenů cest. V této situaci je pacient doporučuje chirurgický zákrok. V případě, že pacient odmítá operaci by mělo být varováni, že objem intervence může být po opakovaném koliky mnohem širší. Časná léčba onemocnění žlučových cest vede ke snížení četnosti biliární pankreatitidy geneze.

Příčiny žlučových pankreatitida

předními gastroenterologists před více než třiceti lety uvedla, že onemocnění žlučových cest jsou příčinou zánětu slinivky břišní ve více než 60% pacientů. Mechanismy pro rozvoj zánětu málo. Původ uvědomil infekcí ZHVP na slinivce lymfatickým. Druhý vyskytuje, když jsou kameny v společného žlučovodu vedoucí k rozvoji hypertenze v potrubích pankreatu s následným edémem pankreatu. Třetí mechanismus je házení v pankreatických žlučových cest v patologii Vaterské papily (celková prostor z jater a slinivky kanálem do dvanáctníku). V důsledku toho, poškození potrubí samotné a slinivky břišní tkáň, vyvinutý zánětlivý proces. Ten se zhoršuje při zánětlivých onemocněních jater, protože v nich se hodil do slinivky břišní žluči obsahuje velké množství volných radikálů a peroxidové sloučeniny, které značně poškodit slinivku.

v oblasti gastroenterologie výzkumu jsme objevili další mechanismus zánětu u biliární pankreatitida - tvorbu žlučových kalu. Cholecystitida a žlučníku dysfunkce močového měchýře a následně přerušovanou fyzikálně státní žluči, některé z jeho složek vysrážejí na mikrokamney formace - to je biliární kal. Při pohybu na ZHVP Tato sraženina trauma sliznice, což způsobuje zúžení potrubí a Vaterské papily. Stenóza druhých vede k přerušení toku žluči v 12 dvanáctníku a jeho hozen do slinivky potrubí, stejně jako sekrece stagnace v pankreatických vývodech. V důsledku stagnace, aktivace obsažené v pankreatické sekrece enzymu nedochází ve střevním lumen a v kanálech. Poškozené ochrannou bariéru slinivky břišní, a infekce může snadno proniknout do tkáně prostaty.

Velké žlučových kamenů může způsobit ucpání společného žlučovodu a Oddiho svěrače, což také vede ke zpětnému toku žluči do pankreatického vývodu.

Tak, biliární pankreatitida se může vyvinout v následujících chorob: žlučové kameny, žlučové struktura anomálií a pankreatických kanálků, dyskineze žlučníku, DZHVP, chronická cholecystitida, cirhóza, Vater vsuvka patologie (záněty, křeče, striktura, kámen zaklínění). Vyprovokovat zhoršení chronických pankreatitida plechovek produkty přijímacích nebo léčivy které mají choleretic akce, dramatický úbytek na váze.

Symptomy biliární pankreatitida

Klinika tohoto onemocnění je podobná jako u jiných chorob zažívacího traktu: žaludeční vřed a dvanácterníku, střevní nádory, antrální gastritidu, virová hepatitida, nádory slinivky břišní, chronická kalkulózní cholecystitida a další. Proto je přítomnost těchto příznaků, musí nejprve odstranit tyto nemoci, navíc mohou udržovat chronického zánětlivého procesu ve slinivce břišní.

V 90% případů, to je syndrom dominantní bolesti pankreatitida. Bolesti břicha mohou být lokalizovány v nadbřišku, zářit jak v podžebří, pravé rameno, zádech. Bolest se obvykle objeví po 2-3 hodinách po jídle nebo v noci, někdy ihned po vypití sycených nápojů, provokující křeč Oddiho svěrače. Nejčastěji se vyskytuje bolest po porušení dietu - jíst mastné, smažené, kořeněná jídla, extraktivní. Bolest může být doprovázena horečkou, nevolností, vzhledu hořkost v ústech. Když se objeví úplná blokáda Vater papily kamene žloutenka - barevné kůže, sliznice.

S rozvojem zánětu slinivky břišní tkáně porušována její endo- a funkce exokrinní. Endokrinní poruchy charakterizované poruchou metabolismu sacharidů (hyperglykémie nebo hypoglykémie při útoku), a exokrinní - Pankreatická nedostatek enzymu následované poruchami trávení. Pacient poznamenal, stoličky několikrát denně, zatímco stolicí šedavé barvy, tučné, urážlivé. Máte obavy o zvýšené nadýmání, kručení v břiše. dyspepsie patří říhání, pálení žáhy, ztráta chuti k jídlu. Na pozadí průjem, zvýšené odbourávání tuků, zažívací poruchy dochází k poklesu tělesné hmotnosti. Rostoucí fenomén nedostatku vitamínů a minerálů.

Biliární pankreatitida bez řádné léčby může mít celou řadu komplikací. V období od počátku patří dysfunkce jiných orgánů a systémů (šok, akutní selhání jater, OPN, respirační nedostatečnost, encefalopatie, krvácení do zažívacího traktu, kolika, slinivky břišní absces, pancreatonecrosis, diabetické kóma, žloutenka mechanický původ) a pozdní komplikace (pseudocysta, ascites, píštěle, střevní zúžení).

Diagnostika biliární pankreatitida

V klinických a biochemické vyšetření krve u chronické pankreatitidy biliární původ označený zánětlivé změny, zvýšení bilirubinu, cholesterolu, alkalickou fosfatázu, a převodový poměr poruchy základních proteinů. Úroveň amylázy v krvi a moči se zvyšuje o 3-6 krát. Změny v coprogram obvykle dochází po ztrátě funkce u více než 90% z exokrinních buněk: svalového vlákna nestrávené, škrob, neutrální tuk. Série zkoušek se zavedením látek v žaludku, která působením pankreatických enzymů musí být odštěpena uvolnit specifické markery. Přítomností těchto markerů v krvi, se posuzují na exokrinní funkce pankreatu.

Pankreatická hospodářství ultrazvuk hepatobiliární systému, a ultrazvuk vyhodnotit přítomnost kamenů v GVP a pankreatických kanálků, celkový stav slinivky břišní. Nejúčinnější při detekci Intraduktální kameny nebo endoskopickou ultrazvuk. Více informativní metoda (90%) je CT žlučových cest, a to zejména v případě, že se provádí zavedení kontrastního média. ERCP MRPHG a jsou také široce používány v diagnostice onemocnění žlučových a pankreatických kanálků.

Léčba žlučových pankreatitida

Při léčbě žlučových pankreatitidy je zapojen nejen gastroenterolog, ale endoskopista, chirurg. Hlavní podmínkou pro zastavení progrese onemocnění a prevenci exacerbací se léčit onemocnění. V případě potřeby odstranění kamenů nebo zlepšení Vater vsuvky (výhodně endoskopicky).

Během exacerbace léčby onemocnění by měla zahrnovat odstranění bolesti (analgetika a spasmolytika), korekce na vnější a vnitřní pankreatické sekreční funkce, detoxikaci, prevenci infekce (antibiotika). Obvykle v prvních třech dnech exacerbace doporučuje půst, byste měli pít sodovou alkalické minerální vody. Po obnovení napájení by mělo být omezeno na množství tuku ve stravě je striktně brát v úvahu příjem sacharidů. Jídlo je třeba vzít časté části, pozorování mechanické a tepelné shchazhenija. Pro snížení destruktivní účinky aktivovaných pankreatických enzymů přiřazených somatostatin, inhibitory protonové pumpy, inhibitory proteázy. Pro obnovení enzymatické dysfunkci pankreatických enzymů jsou jmenováni mikrosfér a normalizovat hladinu cukru v krvi - diabetes léky. Chirurgická léčba je prováděna pouze v přítomnosti kamenů a patologie Oddiho svěrače.

Predikce a prevence biliární pankreatitidy

Prognóza pro včasné léčbě kalkulózní cholecystitida a cholangitis příznivá. Selhání včasné provozu může vést ke zhoršení procesu může vyžadovat delší operativní zásah během následného zhoršení. Nedodržení výživových doporučení odmítnutí léčby, užívání alkoholu se špatnou prognózou.

Prevence této formy chronické pankreatitidy je včasná diagnostika a léčba onemocnění hepatobiliárního systému, pokud je to nutné - chirurgické odstranění kamenů. Pokud se symptomy biliární pankreatitida pro prevenci exacerbací by měla být strava, vyhnout se používání choleretic Food and Drug Administration. Musíte být pravidelně testovány gastroenterologist (ročně).