Chronická cholecystitida

Chronický zánět žlučníku - zánět žlučníku, který má chronické a opakující se charakter. Často v kombinaci s poruchou vylučování žluči. Žlučníku často doprovázejí zánět slinivky břišní, gastroduodenit, enterokolitida. Chronická cholestáza přispívají k tvorbě žlučových kamenů a rozvoje kalkulózní cholecystitida. Patologie se vyskytuje u přibližně 0,6% populace, převážně u žen ve věku 40-60 let. Chronický zánět žlučníku často trpí populaci ekonomicky rozvinutých zemí, díky zvláštnosti výživy a životního stylu.

Klasifikace chronické cholecystitis

V oblasti gastroenterologie chronická cholecystitida klasifikovány podle několika zásad. Přítomností kameny v žlučníku se dělí na kalkulózní a akalkulózní. Adrift rozlišují: latentní (subklinická), často se opakující (více než 2 útoků za rok) a opakující se vzácně (méně než 1 útok za rok nebo méně).

Chronickou cholecystitida závažnosti může být mírné, středně těžké a těžké formy, s a bez komplikací.

V závislosti na funkčním stavu rozlišujeme následující formy žlučových cest dyskineze:

• gipermotornaya podle typu;
• hypokinetická typ;
• smíšeného typu;
• Zakázáno žlučník.

Etiologie a patogeneze chronické cholecystitis

Patogeneze nemoci je vázána na porušení motorické funkce žlučníku. Normální krevní oběh žluči je narušena a její stagnaci a zahušťování. Později spojené s infekcí. Tam je zánětlivý proces. V chronickém zánětu žlučníku, zánět se vyvíjí pomalu, zatuchlý. Může postupně přecházet ze stěn žlučníku do žlučových cest. V mohou být vytvořeny dlouhé hřeby, šev deformace močového měchýře s vedle sebe ležícími tělesy (střevo), tvorbu fistule.

Vývoj chronické cholecystitis přispívá k těmto faktorům:

• vrozená porucha žlučníku struktura, čímž se snižuje jeho tón hypodynamia, vynechání určitých orgánů dutiny břišní, těhotenství (faktory, které přispívají mechanicky podmíněného žluč stasis);
• Porušení stravy (stravování, obezita, pravidelná konzumace kořeněná, tučná jídla, alkoholismus);
• biliární dyskineze podle gipotipu;
• střevní parazité (Giardia, améba, škrkavka, opisthorchis);
• žlučové kameny.

Příznaky chronické cholecystitis

Chronická cholecystitida vyvíjí po dlouhou dobu, střídající se s období remise Zhoršení. Hlavním příznakem chronické cholecystitis je bolest. Mírně vyjádřený bolest lokalizovanou v pravém horním kvadrantu, má tupé pulzující v přírodě, to může trvat až několik dnů (týdnů). Ozařování může probíhat v zádech pod pravým ramenem, v pravé polovině bederní oblasti, pravé rameno. Chronická cholecystitida se vyznačuje amplifikací bolestivých symptomů po požití nebo akutní mastné potraviny, nápoje sycené oxidem uhličitým, alkoholu. Zhoršení chronického zánětu žlučníku často předcházejí podobné porušování ve stravě, stejně jako podchlazení a stres.

Bolest příznakem kalkulózní chronická cholecystitida může probíhat v závislosti na typu biliární kolika (akutní bolesti, těžká, křeče). Kromě příznaků bolesti u pacientů často všimnout, nevolnost (až zvracením), říhání, pohanka chuť v ústech. Během exacerbace může být zvýšení tělesné teploty na subfebrile hodnoty.

Atypické projevy chronické cholecystitis: tupá bolest v srdci, zácpa, nadýmání, dysfagie (polykání poruchy). Chronická cholecystitida je charakterizována rozvoji těchto příznaků po poruch ve stravě.

Komplikace chronického zánětu žlučníku: Vývoj chronický zánět žlučových cest (cholangitis), Perforace stěny žlučníku, hnisavý zánět močového měchýře (hnisavý zánět žlučníku) reaktivní hepatitida.

Diagnóza chronické cholecystitis

Kdy diagnóza chronického zánětu žlučníku identifikovat faktory přispívají k jeho vzniku - žluč stasis a motility močového měchýře, vrozených a získaných vad orgánů, což vede k oběhu obtížnosti žluči, gipodinamichny životní styl s typickými stravovacími návyky (závislost na pikantní, kořeněné jídlo, mastné, alkohol). Žlučníku se může stát komplikací parazitární onemocnění jater a střeva.

Při výslechu a prohmatání břišní stěny odhalují vlastnosti a lokalizace bolestivých symptomů. Určují charakteristické příznaky zánětu žlučníku: Murphy, Musso, Chauffard.

V laboratorní studii krve v akutní nespecifické známky zánětu (zvýšení ESR, leukocytóza). Biochemické krevní test ukazuje zvýšené hladiny jaterních enzymů (ALT, AST, GMT, alkalická fosfatáza).

Je velmi užitečné v diagnostice záněty žlučníku instrumentálních diagnostických metod: ultrazvuk břicha, cholecystography, cholegraphy, scintigrafie, duodenálního intubace.

Sonografie žlučníku určení velikosti, tloušťky stěny, a přítomnost případných deformací žlučových kamenů. Také označené srůsty, zánět žlučových cesty pokročilé jaterní žlučovody, dysmotilitní močového měchýře.

Když dvanáctníkový sondování poznámka dysmotilita žlučník žluč vzít analýzu. Při výsevu žluči možnou detekci bakteriální infekce, identifikaci patogenů, a kultury mohou být testovány na citlivost na antibiotika pro optimální výběr terapeutického činidla. U chronické cholecystitida akalkulózní vyznačující se tím, že sníží množství žlučových kyselin, které vyplývají z močového měchýře a žlučových kyselin zvýšila koncentrace litoholievoy. Také v žluči během exacerbace zvyšuje množství proteinu, bilirubinu (více než 2-násobné), volných aminokyselin. Často se v krystalech žluč cholesterolu exponát.

Chcete-li zjistit motilitu žlučníku a tvary mohou být použity cholecystography, cholegraphy. Arteriografie odhaluje žlučníku zesílení stěny a přerůstání vaskulatury v duodenu a přilehlých částech jater.

Léčba chronické cholecystitis

Léčba Nekalkuleznogo chronické cholecystitis je téměř vždy provedeno gastroenterologa konzervativně. Léčba mezi akutní zaměřen na odstranění akutních symptomů, sanace nístěje bakteriální infekce antibiotickou léčbou (používá širokospektrální léky mají tendenci skupiny cefalosporinů) detoxikaci (infuzní roztoky glukózy, chloridu sodného), pro obnovení trávicí funkce (enzymatické přípravky - Kreon, panzinorm atd.).

Pro úlevu od bolesti a zánětu aplikovat přípravky nesteroidní protizánětlivé léky, odebrání křeč hladkých svalů močového měchýře a kanálů provedených spazmolytika.

Pro odstranění stagnaci žlučových používá léků, které zvyšují motilitu žlučových cest (olivový olej, Rakytníkový, hořčík), choleretic (léky, které zvyšují sekreci žluče) používat s opatrností, aby nedošlo k způsobit bolest a zhoršení amplifikace stagnaci.

Pro léčbu akutních nekomplikovaných chronické záněty žlučníku metody používají bylinné medicíny: bylinné odvary (máta peprná, kozlík lékařský, pampeliška, heřmánek) z měsíčku květin.

Po snížení zhoršení symptomů a přechodu onemocnění do remise doporučuje stravě, tyubazh hořčíkem, xylitol nebo sorbitol. Fytoterapie léčba chronické cholecystitis je dostávat infuze řebříček, řešetlák, marshmallow, řebříčku. Použitelné rehabilitace: reflexní, elektroforéza, CMT-terapie, bahno, atd. Je znázorněno sanatorium léčbu lázně ..

V chronickém zánětu žlučníku kalkulózní chirurgické odstranění žlučníku - zdroj tvorby konkrementů. Na rozdíl od kalkulózní léčbě akutního cholecystitis, chirurgický zákrok k odstranění žlučníku (cholecystendysis laparoskopickou nebo open) v chronickém zánětu žlučníku a ne jako nouzové opatření přidělen naplánováno. Podléhají stejnému chirurgické techniky jako akutní zánět žlučníku - laparoskopické odstranění operaci žlučníku, cholecystektomií z minidostupa. Pro křehké a starších pacientů - perkutánní cholecystostomy pro vytvoření alternativní dráhy průtoku žluči.

V chronickém zánětu žlučníku v případě kontraindikace zákroku, můžete vyzkoušet techniku ​​nonsurgical litotrypsi s litotripse, ale je třeba připomenout, že zničení kamene nevede k vyléčení a často je jejich re-formace.

K dispozici je také způsob likvidace lékařských kamenů s použitím soli přípravky a henodezoksiholievoy kyseliny ursodeoxycholové, ale tato léčba trvá velmi dlouhou dobu (až 2 roky) a také nevede k úplnému vyléčení, a nezaručuje, že kameny nebude vyvíjet v průběhu času znovu.

Výživa v chronickém cholecystitis

Všichni pacienti s chronickým žlučníku a předepsanou speciální dietu musí být přísné dodržování určité diety. V chronickém zánětu žlučníku №5 strava podávána pacientům v remisi a dietní №5A během exacerbace.

Za prvé, aby jídla každé 3-4 hodiny po malých dávkách (frakční výkon), zadruhé, dodržovat omezení v používání některých potravin: mastné, smažené, pikantní, kořeněná jídla, nápoje sycené oxidem uhličitým, alkogolesoderzhaschie produkty.

Je také zakázáno používat žloutky, syrové zeleniny a ovoce, cukrářských výrobků, olej a máslo smetana, ořechy, zmrzlina. Při zhoršení doporučují čerstvě dušené nebo vařené potraviny ve formě tepla. Zelenina a ovoce jsou povoleny pro pacienty v akutní fázi: meruňky, mrkev, meloun a ananasový meloun, rozinky, švestky. Tyto produkty normalizace motilitu žlučníku a ulehčit zácpa.

Porušení zásad klinických pacientů výživy vede k rozvoji a progresi exacerbace destruktivních procesů v stěny žlučníku.

Prevence chronické cholecystitis

Primární prevence nekrózy je dodržování zdravého životního stylu, omezení přijímání alkoholu, nedostatek špatných stravovacích návyků (přejídání, závislost na pikantní a tučných jídel), fyzicky aktivní život. V přítomnosti vrozených vývojových vad vnitřních orgánů - včasnou detekci a korekci stagnace ve žlučníku. Vyhnout se stresu a včasné léčení žlučových kamenů a parazitární infekce ve střevech a játrech.

Pro prevenci exacerbace chronických pacientů záněty žlučníku by se striktně dodržovat dietu a zásady frakční moci vyhnout nečinnosti, stres a hypotermii, těžkou fyzickou námahu. Pacienti s chronickou cholecystitidě spočívá v lékárně a dvakrát ročně by měli být vyšetřeni. Ukázal pravidelnou lázeňskou léčbu.