Empiema žlučník

Empyém žlučníku - je jednou z komplikací akutní cholecystitida, vyznačuje akumulací v ústní žlučníku velké množství hnisavé ekssudata- často doprovázené obstrukcí žlučových cest. na rozdíl od hnisavý zánět žlučníku, vyznačující se tím, hnisavý zánětlivý proces se vyvíjí ve stěně žlučníku ischemie bez ucpání potrubního empyémem vytvořené s poruchou odtoku žluči. Přibližně 5 až 15% případů akutního cholecystitis může ukončit tuto těžkou komplikaci. Tento stav je pravděpodobnější u pacientů s žlučové kameny, nádory žlučníku a společného žlučovodu. Nemocní většinou ženy středního věku s nadměrné tělesné hmotnosti, souběžná onemocnění. jako kalkulózní cholecystitida Poměrně rozšířený a žlučníku empyema jako komplikace ní je naléhavý problém, tím více, že bez okamžité chirurgické péče možnou smrtí.

Příčiny empyémem žlučníku

Hlavní příčinou žlučníku empyémem je calculary nekalkulezny nebo žlučníku. Někdy patologie dochází při maligní nádory, které jsou úplně nebo částečně překrývají choledoch, jakož i rakovina žlučníku. Důležitým faktorem v rozvoji empyémem je bakteriální infekce. Nejčastěji to způsobí takové patogeny, jako je E. coli, Clostridium, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Existuje několik skupin pacientů, kteří jsou s největší pravděpodobností vyvine žlučníku empyém než ostatní. Jedná se o pacienty s cukrovka, lidé se značným nadměrné tělesné hmotnosti, vrozené hemoglobinopathies a různé imunodeficience.

Mechanismus vývoje empyema žlučníku se skládá z několika etap. Normálně produkovaný jater žlučí vstoupí do žlučníku, pak část je zobrazena v duodenu a účastní se procesu trávení. Zbytek stěny močového měchýře žluč vstřebá. Při vytvoření dutiny zánětu žlučníku objeví exudátu absorpční kapacitu a její stěny jsou výrazně sníženy. Dále, kameny, nebo nádory, může blokovat přístup k choledoch nebo lumen. Výsledek je uložen v žlučníku tekutině, jeho stěny jsou natažené, ze střevního lumenu do močového měchýře dosáhnout bakterií. Zánět serózní fázi stává hnisavý a společné žlučové obstrukce potrubí zabraňuje žluči a vylučování nahromaděných výpotek. Další protažení žlučníku může vést k atrofii stěnách a slzného gangrény.

Příznaky žlučníku empyémem

Hlavní klinické projevy žlučníku empyémem je intenzivní ostrou bolest v pravém podžebří, vysoká horečka, intoxikace. Mohou rozvíjet na pozadí méně závažné příznaky akutního zánětu žlučníku. Že cholecystitis složité empyema, může znamenat výrazné zvýšení bolesti, zvýšení teploty na 39-40 stupňů, někdy i vzhledu nebo zvýšení žloutnutí bělmo a sliznice, těžká slabost, nevolnost, zvracení. Rozlišovat empyém žlučník je třeba cholangitis a jiné formy cholecystitida (gangrenosum, hnisavé, t. d.).

Palpace břicha v pravém horním kvadrantu se může snadno stanovit ve zvětšeném měřítku a stresující žlučníku, které nemají tendenci k poklesu. Pohmat sám o sobě je velmi bolestivé. Je třeba poznamenat, že u pacientů s příznaky diabetes diabetes mohou být rozmazané. Proto se při sebemenším náznaku akutních exacerbací nebo chronická cholecystitida tito pacienti by měli být odesláni na chirurgickém oddělení na pozorování, podrobnému zkoumání a stanovení léčby.

Žlučník empyema je nebezpečný, protože z mnoha komplikací. Významné v tahu a vést k atrofii stěn perforace žlučníku. Perforace mohou být zahalené nebo úplná. Při plném perforace rychle tvořil zánět pobřišnice. V případě, že kontaktní infekce v krevním řečišti se rozvíjející všeobecných sepse s velmi špatnou prognózou. Podle pooperačních komplikací patří empyém žlučník infekce rány, všechny druhy krvácející, choledoch škoda, obstrukční absces.

Diagnostika empyémem žlučníku

Pro potvrzení diagnózy se provádí v první řadě ultrazvuk jater a žlučníku. Echogeničtější vzor není příliš konkrétní a velmi proměnlivé. Monitor může vidět změnu ve struktuře, tloušťku stěny, významné zvýšení močového měchýře. Uvnitř tělesa je vizualizován hromadění žluči, případně s plynovými bublinkami, nehomogenních sedimentu vloček. V peripuzyrnom prostoru detekován výpotek a hromadění tekutiny.

Je také nutné provést laboratorní diagnostiku. Obecně, analýza krve může být detekován významný nárůst v sedimentace erytrocytů, zvýšený počet leukocytů, posun vlevo. Biochemické testy játra žlučník s empyémem často zůstávají v normálním rozmezí, s výjimkou těch případů, kdy je onemocnění doprovázeno významným obstrukce. Pak v krvi zvýšená hladina bilirubinu, alkalické fosfatázy někdy.

Aby se opravily pro antibakteriální terapii, po operaci se provádí bakteriologické vyšetření obsahu žlučníku. Krev je často detekována pacientů bakteriémie, které mohou být známkou sepse nebo hrozby jejího výskytu.

Léčba empyémem žlučníku

Hlavním cílem léčby empyémem žlučníku - aby se předešlo možným komplikacím a odstranění postiženého orgánu. Na této patologie je cholecystektomie. Před operací je žádoucí stabilizovat hemodynamické parametry pacienta, provádět zpracování detoxikace. Ujistěte se, že intravenózně podávaná antibiotika. Pokud stav pacienta vážný a operace nemůže uskutečnit v příštích několika hodinách provádět dekompresi žlučníku nastavením transhepatické drenáže pod přísnou radiační kontroly.

Po operaci, antibiotika pokračovat s ohledem na citlivost patogenů k plné normalizaci bílých krvinek. Za prvé, léčiva jsou podávána intravenózně, potom mohou být převedeny na pacientovi orálním podání. Pokud je to nutné, antibiotická léčba a pokračoval po propuštění pacienta z nemocnice.

Predikce a prevence empyémem žlučníku

Tato patologie má vážnou prognózu a může končit smrtelně bez včasné chirurgické péče. Výsledek závisí na fázi procesu a přítomnosti komplikací. V případě, že žlučník empyema diagnostikována včas, neexistuje žádný perforace a sepse příznaky, léčba může být docela úspěšná. V případě zánětu pobřišnice, generalizované sepse prognóza není příliš příznivá, neboť úmrtnost v těchto komplikací je poměrně vysoká. Hodně záleží na věku pacienta, přítomnost souběžných onemocnění.

Základem prevence empyémem žlučníku - včasné odhalení a léčba žlučové kameny, chronický zánět žlučníku. U pacientů s diabetem, hemoglobinopatie, imunodeficience, pravidelně projít rutinní lékařské vyšetření, které zahrnují břišní ultrazvuk, ultrasonografie jater a žlučníku.