Hepatomegalie

Hepatomegalie - patologické syndrom, obsahující pravou zvýšení játra (správnou velikost medioklavikulární linka přesahuje 12 cm nebo vlevo lalok palpated epigastrický). Za normálních okolností játra měkká konzistence, snadno hmatný pod žeberní oblouk. V různých onemocnění mohou rozměry karosérie výrazně zvýšit, struktura se stává hustší. Hepatomegalie, může být v důsledku degenerativních změn v jaterních buňkách (pokud gepatozah) Limfomakrofagalnoy infiltrace (v případě akutních nebo chronických zánět jater), Tvoření uzlů a fibrózy (cirhózy), pro stagnace krve (v lézích jaterních žil, konstriktivní perikarditida, selhání srdce) Nebo lokální změny (na abscesy, nádory, cysty). Tento syndrom je často přední definující klinický obraz. Hepatomegalie - není nezávislým nemoc, ale příznak určitého onemocnění.

Příčiny hepatomegalie

Zvětšení velikosti jater se může objevit u mnoha chorob. Některé z nejčastějších etiologických faktorů - cévních onemocnění orgánů. Hepatomegalie často vyvíjí v porážce portálových a jaterních žil v důsledku krevních sraženin Budd-Chiari syndrom, mnohem méně - s porážkou jaterní tepny.

Druhou důležitou skupinou příčin je infekční virové léze, které mohou vést k poškození parenchymu jater, portální žíly a žlučových cest (v virová hepatitida, infekční mononukleóza, tropické absces, hnisavé tromboflebitida vrátnice, nespecifické cholangitis kvůli choledocholitiáza). Hepatomegalie je charakteristickým znakem neoplazie (rakovina patologii). Primární neoplastická poškození jater je poměrně vzácné, často vyvine metastazující porazhenie- od benigních nádorů mohou být detekovány a adenom jaterní hemangiom.

Hepatomegalie také se vyskytuje v degenerativních poškození jaterní tkáně (steatogepatoz, nealkoholické steatohepatitidy geneze, sekundární změny v patologii kardiovaskulárních) amyloidóza, akční hepatotoxické látky (alkohol, drogy, některé přírodní a syntetické sloučeniny). Méně častá příčina vrozené anomálii je hepatomegalie, poruchy autoimunní endokrinní (diabetes mellitus, endokrinopatie během těhotenství) a traumatické poškození jaterní tkáně (poškození jater).

klasifikace hepatomegalie

Mezi nejčastější etiologická gastroenterologů použít klasifikaci tohoto syndromu. V závislosti na nemoci způsobené zvětšení jater, hepatomegalie kvůli odlišení oběhových onemocnění, metabolických poruch, primární onemocnění jater, infiltrativní procesy v těle, některé choroby hematologické a místní léze.

Také v případě ověření diagnózy bere v úvahu anatomické a morfologické klasifikace hepatomegalie: parenchymu poškození, žlučovody, pojivovou tkáň nebo cévní. Pro diferenciální diagnostice v klasifikaci vyjadřuje, zda je příznak v kombinaci se splenomegalií (zvětšené sleziny), nebo žloutenka ascites.

V závislosti na stupni zvýšení tělesné sekretu, mírné zvětšení jater (malá změna velikosti a struktury se nevejdou do běžných parametrů) vyjádřené (nárůst o 10 cm od normy) a difúzní (více než 10 centimetrů). Samostatný formulář je částečný hepatomegalie, když se játra nerovnoměrně zvýšená - je jen jeho část, nebo jeden sdílet.

příznaky hepatomegalie

Symptomy zvýšení velikosti jater stanovené onemocnění. Mírná hepatomegalie, rozvíjí u akutních virových infekcí a poruch příjmu potravy u dětí, nelze zobrazit. Po dosažení jater značná velikost možné nepohodlí v pravém podžebří, bolest, zhoršuje pohybem. Charakterizovat jako svědění, vyrážky, průjmová stížností (nevolnost, poruchy stolice, nadýmání), zápach z úst.

V případě, hepatomegalie uprostřed hepatitidy určeno těsnění jaterního parenchymu, který je snadno detekován ani palpací. Zvyšování žluť jater je doprovázen bělma a kůže, jevy intoxikace. Včasné účinné léčby syndromu mohou vymizet. hepatomegalie se ciróza jater To nastane v důsledku poškození tvorby hepatocytu a na jejich místě pojivové tkáně. Vyznačuje výrazným těla těsnění, konstantní bolest v pravém horním kvadrantu, zemitý nádech na kůži, které mají sklon k krvácející.

Zvýšená játra vyplývající z primárního neoplastických lézí se vyskytuje poměrně zřídka, což vede příznaky jsou: hepatosplenomegalie, bolest, dyspepsie, žloutenka, otok a ascites. V sekundárních (metastazující) hepatomegalie symptomů lézí obvykle méně výrazný, než primární známky růstu nádoru. V případě benigní zvětšení jater je obvykle první těleso a vedoucí funkce. Po dosažení tvorby značné velikosti může zvýšit asymetrické břicha, známky stlačení přilehlých orgánů.

Hepatomegalie rysem degenerativních změn (steatóza jater) Je jen skrovné symptomy, vzácný výskyt závažných lézí. Obvykle nemoc je diagnostický nález při léčbě pacientů z jiných důvodů. Když amyloidóza jater může dosáhnout značné velikosti, jeho hustou strukturu a hladký okraj, bolest na pohmat.

Hepatomegalie se srdečním onemocněním se vyvíjí v případě, že pravé komory nedostatochnosti- syndromu rychle postupuje, což vede k protažení těla kapsle a silné bolesti. Rozměry jater těkavé a úspěšná léčba základního onemocnění jsou sníženy.

V případě, že toxické zvýšení poškození jater hepatocytů může být pouze indikace, v kombinaci s menší svědění, icterickými skléry a kůži, mírné změny v laboratorních parametrů. V traumatické poškození jaterní tkáně hepatomegaly uprostřed těžkého pacienta celkovém zdravotním stavu doprovázeno známkami intraabdominální krvácení a hemoragický šok. pokrok hypotenze a tachykardie, gipoksiya- játra pohmatem prudce bolestivé.

diagnóza hepatomegalie

Stanovení nárůstu velikosti jater je snadné - za tímto účelem se koná bicí a pohmatem a ultrazvukové vyšetření dutiny břišní. Je třeba určit příčiny tohoto syndromu.

Diferenciální diagnóza hepatomegalie v gastroenterologii začíná s výjimkou virové etiologie. Detailní studium historie (ať transfuzi krve nebo krevních složek, hemodialýzy a dalších nežádoucích epidemiologických faktorů). V in vitro testech na virovou hepatitidu určena zvýšení aminotransferáza aktivitu, převážně ALT. Spolehlivý způsob diagnózy je detekce specifických imunoglobulinů a patogen genetický materiál, pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Pro posouzení stupně histologické aktivity provádí punkce biopsie.

Aby se zabránilo autoimunitní hepatomegalii určené hladiny cirkulujících autoprotilátek. Nejčastěji je to patologie se vyskytuje u žen do 25 let věku a po menopauze a může být doprovázeno příznaky, jako jsou bolesti kloubů (bolesti kloubů) glomerulonefritis a horečka.

Cirhózou etiologie hepatomegalie potvrzeno nezapočitatelný návod na použití alkoholu nebo onemocnění jater, zvýšené hladiny gama-globulinu v krvi, aktivita alkalické fosfatázy a aminotransferáz, nízké hladiny protrombinu a albuminu v séru. Když se ultrazvuk břicha ukázalo heterogenity difuzní parenchymu jater, stejně jako zvýšení průměru splenic žíly a portálu.

Diagnostika cévních způsobuje hepatomegalie (jaterní žíly překážku) na základě výsledků Dopplerova ultrazvuku, nižší cavagraphy, jaterní biopsie a skenování radioizotopů. Chcete-li vyloučit nádorové léze provedené MDCT břicha.

hepatomegalie léčba

Hlavní směry léčení hepatomegalie závisí na její příčině. Léčba zahrnuje dietní stravy (tabulka №6), z čehož vyplývá, časté jídla, nemastné, smažené potraviny, přebytek jednoduchých sacharidů a dostatečný přísun vitaminů, bílkovin a stopových prvků.

Za účelem ochrany a obnovit fungování jaterních buněk jsou přiřazeny gepatoprotektory (esenciální fosfolipidy, bylinné přípravky, vitamíny a aminokyseliny). V akutní hepatitidy, a také provádět detoxikaci specifické antivirové terapie. U chronické hepatitidy s použitím interferonu a imunomodulátory.

Kardiogenní dobře hepatomegalie se navrátí do jmenování léčby, eliminace srdeční selhání ve velkém kruhu krevního oběhu. V případě, že portální žilní trombózy vedoucí trombolytické a antikoagulační terapie u akutní trombózy je transplantace jater. Když absces provedena antibakteriální nebo parazitům terapii, proražení dutiny a vnější drenáž. Při léčení amyloidózy používá prednison a kolchicinu.

Hepatomegalie neoplastická etiologie vyžaduje chemoterapie, radiační techniky, nebo chirurgické odstranění nádoru (v závislosti na typu primární léze). V benigních nádorů je nutná chirurgická léčba, kdy hepatomegalie značná velikost a nefunkčnost okolních orgánů.

Predikce a prevence hepatomegalie

Predikce určena příčina syndromu a na stupni poškození hepatocytů, reverzibilita procesu. Prognosticky nepříznivé hepatomegalie, cirhóza jater, toxické poškození, primární neoplastická proces. Mírné zvýšení v těle na běžných onemocnění, včetně virových infekcí, přechodné hepatomegalie u dětí, vyznačující se tím, že rychle regrese přes. Prevence je prevence nemocí, které mohou způsobit zvětšení jater.