Zánět pobřišnice

Zánět pobřišnice - závažná komplikace zánětlivé destruktivních onemocnění dutiny břišní, je provázena závažnými místních a celkových příznaků, rozvoj multiorgánového selhání. Úmrtnost na zánět pobřišnice v oblasti gastroenterologie je 20-30%, zatímco nejzávažnějších forem 40-50%.

Pobřišnice (peritoneum) je tvořen dvěma stejnými stanou serózní listů - viscerální a parietální pokrývající vnitřní orgány a břišní stěny. Peritoneum je semi-aktivně funkční membrána plní několik důležitých funkcí: resorpční (absorpci výpotků, lýze produkty bakterií, nekrotickou tkáň) - exsudativní (alokace serózní tekutiny), překážku (mechanické a antimikrobiální ochrana dutiny břišní), atd nejdůležitější ochrannou funkci. peritoneum je jeho schopnost vymezení zánětů v dutině břišní vzhledem k vláknité srůsty a jizev, jakož i buněčných a humorálních mechanismů.

Příčiny zánětu pobřišnice

Etiologické odkaz se zánětem pobřišnice slouží bakteriální infekce ve většině případů zobrazena nespecifické mikroflóru trávicího traktu. To může být gram negativní (Enterobacter, E. coli, Próteus, Pseudomonas aeruginosa) a gram-pozitivní (stafylokoky, streptokoky) Aeroby- gram (fuzobakterii, Bacteroides) a gram pozitivní (eubakterie, Clostridia, peptokokki) anaeroby. V 60-80% případů je způsobeno mikroby peritonitida asociace - obvykle E. coli a Staphylococcus. Méně obyčejně, rozvoj zánětu pobřišnice je kvůli specifické mikroflóry - gonokoky, hemolytického streptokoka, pneumokoky, Mycobacterium tuberculosis. Proto, aby si vybrat racionální léčbu zánětu pobřišnice vrcholné obsah bakteriologických očkovacích břišní k definici citlivosti vybrán mikroorganismů vůči antibiotikům.

V souladu s etiologií rozeznáváme primární (idiopatické) nebo sekundární zánět pobřišnice. Pro primární peritonitidy charakteristické pronikání mikroflóry do břišní dutiny lymphogenous, hematogenní cestou nebo vejcovodů. Přímý peritoneální zánět může být spojeno s salpingitis, enterokolitida, renální tuberkulóze nebo genitálie. Primární zánět pobřišnice jsou vzácné - v 1-1.5% případů.

V klinické praxi častěji čelí sekundární zánět pobřišnice, vyvíjí jako výsledek detsruktivno-zánětlivých onemocnění nebo poranění břicha. Nejčastěji komplikuje průběh zánětu pobřišnice zánět slepého střeva (Perforace, absces, gangrenózní) perforovaný vřed nebo 12 vřed, piosalpinks, prasklé ovariální cysty, kolika, Porušení kýly, akutní okluze mezenterických cév, Crohnova nemoc, divertikulitida, flegmonózní, snětivý cholecystitida, zánět slinivky břišní, pancreatonecrosis et al., choroby.

Post-traumatický zánět pobřišnice vyvíjí v důsledku uzavřených a otevřených poranění břicha. Důvody pro pooperační zánět pobřišnice může být selhání anastomózy překrytí ligatury vady, mechanické poškození pobřišnice, intraoperační abdominální infekce, hemoperitoneem s nedostatečnou zastavení krvácení.

Odděleně izolované kantseromatoznye, parazitární, granulomatózní, revmatoidní zánět pobřišnice.

Klasifikace zánět pobřišnice

Etiologie rozlišit bakteriální a nebakteriální (sterilní, toxické chemické) peritonitidy. V poslední době vyvinuté peritoneální podráždění v důsledku agresivních non-infekčními činidly (žluči, krve, žaludeční šťávy, pankreatické šťávy, moči, chylózní kapalina). Nebakteriální peritonitida docela rychle nabývá charakteru mikrobiální upevnění v důsledku infekčních agens z gastrointestinálního lumenu.

V závislosti na povaze peritoneální výpotek rozlišovat serózní, fibrinových, hemoragickou, drzost, hnisavý, fekální, septický zánět pobřišnice.

Podle klinického průběhu zánětu pobřišnice se dělí ostrý a chronické. Vzhledem k tomu, že rozsah léze peritoneální povrchu rozdílu oddělovači (místní) a difuzní peritonitidy. možnostmi místní zánět pobřišnice nést subdiaphragmatic, appendicular, obstrukční, mezhkishechny, pánevní absces. Na difuzní peritonitidy říci, kdy se zánět pobřišnice nemá sklon ke kontrole a jasné hranice. Podle stupně destrukce pobřišnice, difúzní peritonitida dělí na lokální (vyvíjí v jednom anatomické oblasti, v blízkosti zdroje infekce), časté (zahrnovat více anatomických) a společné (celkem lézí pobřišnice).

Při vývoji peritonitidy je obvyklé rozlišovat časné fáze (až 12 hodin), pozdní (až 3-5 dnů) a konec (6 až 21 dnů od začátku). Podle odlišit patogenní změny reaktivní, toxické a terminální fáze zánětu pobřišnice. V reakční fázi peritonitidy (24 hodin od doby porážky peritonea), je reakce na podráždění hyperergic bryushiny- v této fázi nejvýraznějším místní projevy a méně závažné obecné symptomy. Toxický krok peritonitida (4 až 72 hodin), je charakterizována zvýšením toxicity (endotoxický šok), a zvyšuje prevalence obecných reakcí. V terminálním stadiu peritonitidy (do 72 hodin), otěr dochází ochranné kompenzační vytvořené mechanismy hluboké poruch životně důležitých funkcí v těle.

Příznaky zánětu pobřišnice

Reaktivní období peritonitida označený bolest břicha, lokalizace a intenzita jsou určeny na příčinu zánětu pobřišnice. Zpočátku, bolest je zřejmé, lokalizace v vospaleniya- zdroji může vyzařovat do paže nebo supraklavikulární oblasti v důsledku podráždění nervových zakončení clony pyo-zánětlivé exsudátu. Postupně se bolest šíří po celém břiše, jsou výsledkem pokračující, ztrácí jasnou lokalizaci. V terminálu období v důsledku ochrnutí nervů bolesti pobřišnice je méně intenzivní.

Charakteristické příznaky zánětu pobřišnice jsou nevolnost a zvracení, obsah žaludku, které se vyskytují v počáteční fázi reflex. V pozdějších stádiích reakce peritonitida emetické způsobil paréza kishechnika- zvracet příměsí žluči, pak - obsah střev (stolice zvracení). Vzhledem vyjádřeno endotoxemie vyvíjí paralytický ileus, klinicky projevuje zpoždění židle a neothozhdeniem plynů.

V zánět pobřišnice, a to i ve velmi rané fázi, je třeba věnovat pozornost vzhledu pacienta: bolestný výraz na tváři, slabostí, bledou kůží, studený pot, akrozianoz. Pacient bere vynucené situace, zmírňuje bolest - často na boční nebo zadní s sevřené do břicha nohou. Dýchání se stává povrchní, horečka, označený hypotenze, tachykardie 120-140 bpm. min., neodpovídá low-horečkou.

V terminálním stadiu zánětu pobřišnice, pacient se stává velmi obtížné: mysl je zmatená, někdy je euforie, obličejové rysy nabroušený, kůže a sliznice bledá nebo cyanotický s žloutenku nádechem, suchý jazyk, lemovanou tmavou patinou. Bříško nafouklé, pohmat maloboleznenen, poslechem auscultated „hrobové ticho“.

diagnóza peritonitidy

Břicha pohmatem studie odhalila pozitivní peritoneální příznaky: Shchetkina-Blumberg, vzkříšení, Medel, Bernstein. Percussion břicho v zánět pobřišnice se vyznačuje mírnit zvuk, což znamená, že výpotek na volné břišní polosti- auskultivnaya obrázku naznačuje, že snížení nebo nepřítomnost střevní zvuky jsou slyšet příznak „mrtvolné ticho“, „padající kapky“, „stříkající“. Rektální a vaginální studie u zánětu pobřišnice umožňuje podezření na zánět pobřišnice (pánevnípelvioperitonit), Přítomnost tekutiny nebo krve do Douglasova prostoru.

Panoramatický rentgen břišní dutiny v průběhu zánětu pobřišnice, způsobené perforací dutých orgánů, ukazuje, že přítomnost volného plynu (příznak „srp“) pod kopulí na diafragmy- ileus detekován Klojber misku. Nepřímé radiologické známky peritonitidy jsou vysoké postavení a omezené exkurze membránového kopule, přítomnost pleurálního výpotku v dutin. Free tekutina v dutině břišní může být určena ultrazvuku.

Změny krevního obrazu se zánětem pobřišnice (leukocytóza, neutrofilie, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů), naznačují, purulentní intoxikaci.

Laparocentesis (propíchnutí dutiny břišní) a diagnostické laparoskopie je znázorněno na nejasných případech pro diagnózu a svědčí o příčině a povaze peritonitidy.

léčba zánět pobřišnice

Identifikace zánět pobřišnice je základem pro urgentní chirurgický zákrok. Medical Management zánět pobřišnice závisí na její příčině, ale ve všech případech během operace hůl stejného algoritmu: ukazuje výkonnostní laparotomii držení izolace nebo odstranění zdroje zánět pobřišnice, kterým se provádí uvnitř a pooperační rehabilitace abdominální dekomprese software tenkého střeva.

přístup v reálném čase, v případě zánětu pobřišnice je střední laparotomie, poskytuje vizualizaci a dostat do všech částí břicha. Eliminující zdroj zánět pobřišnice může zahrnovat šicího perforované otvory, slepého střeva, overlay kolostomie, resekci nekrotických vředů, a tak dále. D. Provádíme veškeré rekonstrukční postupy odloženo na pozdější datum. Pro intraoperační břišní použitých přestavením ochladí na teplotu + 4-6 ° C roztoku v objemu 8-10 litrů. Dekomprese tenkého střeva je instalací odvodnění nasogastrointestinal zonda- tlustého střeva se provádí přes řiť. Operace peritonitidy dokončena instalace vinylchloridu do břišní dutiny drenážní odsávání exsudátu a intraperitoneálním podávání antibiotik.

Pooperační péče o pacienty s peritonitidy obsahuje antibiotické terapie a infuze, jmenování imunomodulátory, hmotnostní transfuze leukocytů, intravenózní podání, atd ozonizuje řešení. Pro antimikrobiální léčba zánětu pobřišnice často používá kombinace cefalosporiny, aminoglykosidy a metronidazolu poskytují vliv na celou škálu potenciálních patogenů.

Při léčbě zánětu pobřišnice efektivně používat metody mimotělním detoxikace (hemosorpce, plazmaferézu, lymphosorption, hemodialýza Enterosorpce et al.), Hyperbarické oxygenace, UFO krev ILIB.

S cílem stimulovat gastrointestinální motilitu a obnova funkce znázorněné přiřazení cholinesteráz léky (neostigmin) ganglioblokatorov (dimekolina, benzogeksony), anticholinergika (atropin), přípravky draselné fizioprotsedur (střevní elektrické stimulace, diadynamik).

Predikce a prevence zánětu pobřišnice

Úspěch léčení zánětu pobřišnice, závisí na délce provozu a úplnosti rozsahu pooperační terapii. mortalita difuzní zánět pobřišnice až o 40% a více či úmrtí pacientů pochází z hnisavých intoxikace a multiorgánového selhání.

Vzhledem k tomu, většina z nich je sekundární zánět pobřišnice, jejich prevence vyžaduje včasnou detekci a léčbu patologie -. Apendicitidy, žaludeční vředy, zánět slinivky břišní, žlučníku, atd prevenci pooperační zánět pobřišnice obsahuje dostatečné hemostáze sanaci dutiny břišní konzistence anastomózy v břišních operacích.