Dysfunkční děložní krvácení

Dysfunkční děložní krvácení (zkratka přijat - DMC), slouží jako hlavní projev ovariální syndrom dysfunkce. dysfunkční děložní krvácející různé acyklické prodloužené menstruace (1,5-6 měsíců.) a prodlouženým ztráta krve (více než 7 dní).

Rozlišovat dysfunkčního děložního krvácení mladistvých (12-18 let), reprodukční (18-45 let) a menopauza (45-55 let) věkové období. Děložní krvácení je jedním z nejčastějších hormonální abnormality ženské genitálie.

Juvenilní dysfunkční děložní krvácení obvykle způsobena zaostalost cyklických funkcí hypotalamu-hypofýza-vaječník-dělohy. Mezi nejčastější příčiny v plodném věku, které způsobují ovariální dysfunkce a děložní krvácení jsou zánět reprodukčního systému, onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, chirurgické ukončení těhotenství, stres, apod, v menopauze. - regulaci menstruačního cyklu v souvislosti s blednutí hormonální funkce.

Na základě přítomnosti nebo nedostatku ovulace rozlišovat anovulací a ovulační děložní krvácení, druhou což představuje asi 80%.

Pro klinické děložního krvácení v každém věku, vyznačující se tím delší špinění, která nastala po významné zpoždění menstruace a doprovázené příznaky anémie zahrnují bledost, závrať, slabost bolesti hlavy, únava, snížení krevního tlaku.

Mechanismus vývoje dysfunkčního děložního krvácení

Dysfunkční děložní krvácení poruchy vyvinout v důsledku hormonálních regulací ovariální funkce hypotalamus-hypofýza systému. Porušení sekrece gonadotropinu (FSH a LH), hormonů hypofýzy, které stimulují dozrávání folikulů a ovulaci, což vede k narušení follikulogenenze a menstruační funkce. Ve vaječníku nebo folikuly dozraje ne (folikulární atrézie), nebo zrání, ale bez ovulace (folikuly perzistence) a v důsledku toho není vytvořen a corpus luteum. A ve skutečnosti, že v obou případech je tělo schopno hyperestrogenia, t. E. děloha je ovlivněna estrogeny, t. K. V nepřítomnosti progesteronu produkovaného luteální ne. Narušená matka cyklus nastane po dlouhou dobu, nadměrné přerůstání děložní sliznice (hyperplazie), A pak jeho odmítnutí, který je doprovázen hojné a prodloužené krvácení z dělohy. Na trvání a intenzity děložních krvácení ovlivnit hemostáze faktory (shlukování krevních destiček, fibrinolytickou aktivitu a cévní spastické schopnost), které jsou rozděleny, pokud DMC.

Děložní krvácení může zastavit a nezávisle na sobě prostřednictvím neurčitou dobu, ale obvykle opět vzniká, takže hlavní terapeutický úkol - je prevence recidivy MQM.

Navíc hyperestrogenia s dysfunkčního děložního krvácení je rizikovým faktorem pro rozvoj adenokarcinom, děložní myomy, shotty prsu, endometrióza, rakovina prsu.

Juvenilní dysfunkční děložní krvácení

důvody

U mladých (puberta) doba krvácení dělohy jsou častější další patologický úkaz v gynekologii - téměř 20% případů. Narušení tvorby hormonální regulace v tomto věku přispívají k fyzické a psychické trauma, znevýhodněné životní podmínky, přepracování, hypovitaminóza, dysfunkce adrenokortikální a / nebo štítný. Provokativní role ve vývoji děložních krvácení juvenilní období hrát jako dětských infekcí (plané neštovice, spalničky, parotitis, černý kašel, zarděnky) ARI, chronický zánět mandlí, Komplikace těhotenství a porodu u matky, a tak dále. D.

diagnostika

V diagnostice juvenilní děložního krvácení představovaly:

• historie dat (datum první menstruace, poslední menstruace a nástup krvácení)
• vývoj sekundárních pohlavních znaků, tělesný rozvoj, kostní věk
• hladina hemoglobinu a faktorů srážení krve (úplný krevní obraz, destiček, koagulace, index prothrombin, koagulační čas a dobu krvácení)
• ukazatele hladiny hormonů (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortisol, testosteron, T3, TSH, T4) v krevním séru
• Závěr expertů: konzultaci gynekologovi endokrinolog, neurolog, oční lékař
• čísla bazální teploty mezi menstruace (menstruační cyklus je charakterizován jednofázovým teplotě monotónní bazální)
• endometria a rakoviny vaječníků na základě pánevních ultrazvukových dat (za použití, rektální sondou v pannách nebo vaginální - dívky, sexuálně aktivní). Echokardiografické vaječníků u nedospělých děložního krvácení ukazuje nárůst objemu vaječníků intermenstruálního dobu
• stav regulaci hypotalamo-hypofyzární systém podle rentgenu lebky s výstupkem Sella echoencephalography, EEG, CT nebo MRI mozku (aby se vyloučilo nádor hypofýzy léze)
• Ultrazvuk štítné žlázy a nadledvinek s Doppler
  
• US řízení ovulace (vizualizovat folikulární atrézie nebo vytrvalost, zralý folikul, ovulaci, tvorbu žlutého tělíska)

léčba

Hlavním úkolem při léčbě děložního krvácení drží hemostatické opatření. Další zpracování strategie zaměřené na prevenci opakující děložní krvácení a normalizaci menstruačního cyklu.

Moderní gynekologie má ve svém arzenálu několik způsobů, jak zastavit dysfunkčního děložního krvácení, a to jak konzervativní a chirurgické. Volba metody hemostatické terapie se určuje podle celkového stavu pacienta a ztrátou krve. Při středně závažnou anémií (hemoglobinu na více než 100 g / l) byla použita pro stavění krvácení symptomatické (menadion, Dicynonum, Ascorutinum, aminokapronová kyselina), a snížení dělohy (oxytocinu) přípravky.

V případě poruchy nehormonální hemostázy jmenovaný progesteronu přípravků (marvelon, rigevidon, non-ovlon, Mersilon). Špinění obvykle ukončena po 5-6 dnech po léky.

Hojný a prodloužené děložní krvácení, což vede k postupnému zhoršování (těžká anémie s Hb méně než 70 g / l, slabost, závratě, mdloby) Je označení pro hysteroscopy s oddělenou diagnostickou kyretáž a patologické vyšetření stěrů. Kontraindikace škrábání děložní dutiny je porucha krvácení.

Souběžně s hemostázy provádí protivoanemicheskim terapii (železo přípravky - fenyuls, Venofer), kyselinu listovou, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P a transfuzi červených krvinek čerstvé zmrazené plazmy.

Dále prevenci děložní krvácení zahrnuje podávání progestinu léků při nízkých dávkách (LOGEST, Silest, Novinet, djufaston, norkolut). Pokud jde o prevenci krvácení z dělohy jsou také důležité v obecném kalení, rehabilitace chronické infekční ložisek a správné výživy.

Adekvátní prevence a léčba juvenilní děložního krvácení se snižuje cyklický fungování všech částí reprodukčního systému.

Dysfunkční děložní krvácení reprodukčního období

důvody

Reprodukční doba dysfunkčního děložního krvácení v úvahu pro 4-5% všech gynekologických onemocnění. Faktory způsobující dysfunkci vaječníků a děložního krvácení, jsou neuropsychiatrické reakce (stres, přepracování), Změnu klimatu, rizika povolání, infekce a intoxikace, potraty, některé léky, které způsobují poruchy na úrovni primární hypotalamus-hypofýza systému. Porušení ve vaječnících způsobit infekčních a zánětlivých procesů, které přispívají k zahušťování vaječníků kapsle a snižují citlivost tkáně vaječníků pro gonadotropiny.

diagnostika

Při diagnostice děložní krvácení by měly vyloučit organickou patologii genitální (nádory, endometrióza, traumatické poranění, samovolný potrat, mimoděložní těhotenství a t d.,), onemocnění krve, jater, endokrinní žlázy, srdce a cév.

Kromě děložní krvácení obecné klinické diagnostické metody (anamnéza, gynekologické vyšetření) použité samostatné diagnostické hysteroskopii a endometria kyretáž provedení histologického vyšetření materiálu.

Další diagnostické postupy jsou stejné jako u juvenilní děložního krvácení.

léčba

Lékařské taktikou děložní krvácení reprodukčního období určuje podle výsledků histologických výsledků stěrů odebraných. V případě recidivy krvácení se provádí hormonální a nehormonální hemostázy.

Následně opravit detekovaného dysfunkce přiřazené hormonální léčba, která podporuje usazování menstruačního funkce, prevenci recidivy děložního krvácení.

Nespecifická léčba děložního krvácení zahrnuje normalizaci duševního stavu, léčbu chorob pozadí, odstranění intoxikaci. To je usnadněno psychoterapeutické techniky, vitamíny, sedativa. Anémii, železné doplňky jsou jmenováni.

Děložní krvácení reprodukčního věku na nebo může opakovaně dojít správně zvolen hormon specifický důvod.

Dysfunkční děložní krvácení před menopauzou (menopauza) doba

důvody

Premenopauzální děložní krvácení nalézt v 15% případů, je počet gynekologických patologie žen menopauzy. S věkem, snižuje množství přidělené hypofyzárních gonadotropinů, jejich emise se stává nepravidelné, což způsobuje porušení ovariálního cyklu (folikulogeneze, ovulace, corpus luteum vývoje). Nedostatek progesteronu vede k vývoji hyperestrogenia a hyperplastické proliferace endometria. Menopauza děložní krvácení u 30% rozvíjet na pozadí menopauza syndrom.

diagnostika

Zvláštnosti diagnostiky menopauzálních děložního krvácení, tak, že je třeba odlišit od menstruace, které v tomto věku nepravidelné a průtoku typu metroragie.

Chcete-li vyloučit patologii, která způsobila děložní krvácení, hysteroskopie je lepší utratit dvakrát: před a po dilataci a kyretáž. Po škrábání děložní dutinu pod vyšetření může odhalit oblasti endometriózy, malé submukózní myomy, děložní polypy. Ve vzácných případech příčinou krvácení z dělohy se stane hormonálně aktivní nádor vaječníků. Chcete-li zjistit tuto patologii umožňuje ultrazvuk, nukleární magnetická nebo počítačové tomografie. Metody diagnostiky děložního krvácení jsou společné pro různé typy nich a jsou stanoveny individuálně lékařem.

léčba

Ošetření dysfunkčních děložních krvácení v menopauze je zaměřena na potlačení hormonu a menstruační funkce t. E. volání menopauza. Hemostáza na menopauza děložního krvácení se vyrábí výhradně chirurgicky - podle lékařského hysteroscopy a kyretáž. Bdělé čekání a konzervativní hemostáze (obzvláště hormonální) jsou chybné. Někdy se koná endometria kryoablace nebo chirurgické odstranění dělohy - supravaginal dělohy amputaci.

Prevence dysfunkčního děložního krvácení

Prevence dysfunkčního děložního krvácení by mělo začít ve fázi vývoje plodu, např. E. V období těhotenství. V dětství a dospívání je důležité věnovat pozornost k vyztužení a zdravotní stavební činnosti, prevence nebo časné léčbě nemocí, zejména reprodukční systém, prevence potratu.

Pokud dysfunkce a děložní krvácení ještě vyvinuty, by měla být, že další opatření s cílem obnovit pravidelnost menstruačního cyklu a prevence recidivy krvácení. Pro tento účel ukazuje přiřazení estrogen-progestin orální antikoncepce, podle schématu: první cyklus 3-5 až 25 dnech, následující cyklus 3 - 16 až 25 den menstrualnopodobnoe krvácení. Pouze progestogen přípravky (norkolut, djufaston), které jsou určeny k děložních krvácení 16. do 25. dne menstruačního cyklu, po dobu 4 - 6 měsíců.

Použití hormonální antikoncepce nejen snižuje rychlost potratu a výskyt hormonální nerovnováha, ale také, aby se zabránilo další vývoj anovulační formy neplodnosti, endometria adenokarcinom, rakovina prsu. 

Pacienti se dysfunkčního děložního krvácení, musí být sledováno gynekologa.