Molární těhotenství

Molou patří do skupiny tzv trofoblastu onemocnění. Pod pojmem "trofoblastická nemoc„Gynekologie kombinovat různé formy trofoblastické nemoci: jednoduché a invazivní molou, horionkartsinomu, placenta lůžka nádoru a epithelioid trofoblastické nádoru. Zhoubné nádory trofoblastu může vyvinout v průběhu těhotenství, po potratu, mimoděložní těhotenství, porod, ale častěji je výsledkem molou.

Molární těhotenství se vyvíjí v 0,02-0,8% všech těhotenství. Při této nemoci došlo k rychlému šíření stromálního edému a choriových klků puzyrkoobraznyh tvoří rozšíření, připomínající shluk hroznů. Váčky (cysty) dosáhne velikosti 25 mm obsahovat opalizující nebo nažloutlé kapaliny, které jsou přítomny ve složení aminokyselin, globulinů, albuminy, lidského choriogonadotropinu. Typicky, cysty jsou zbaveny sosudov- občas definují jednotky vytvořené kapiláry.

Mikroskopicky prvky molou vyznačující cystickou degeneraci a stromální edém, žádné známky vaskularizace, epiteliální hypertrofie trofoblastu (syncytium langgansova vrstva).

Klasifikace molou

Stupněm degenerace choriových klků rozlišovat mezi plné a částečné molární těhotenství. Po dokončení molou tvar transformace ovlivňující všechny prvky vilózní horiona- s částečnou - pouze určitá část z nich. V obou případech, zárodek zemře, ale vývoj cystické driftu pokračuje, doprovázen rychlým nárůstem velikosti dělohy.

Kompletní molou je obvykle detekována na načasování 11-25 týdnů těhotenství je pravděpodobnější, že zahrnuje diploidní chromozomů 46HH, kde obě X jsou otcovsky chromozóm. V 3-13% pacientů našel kombinaci písemného 46, XY se všemi otcovského chromosomu. Při plném molárních těhotenství známky vývoje embrya a embrya žádný vizualizovány bubliny a edematózní zárodečné klky. Klinicky úplné molární těhotenství projevuje zvýšením velikosti dělohy ve srovnání s období těhotenství. V 20% případů molou prochází maligní transformaci a rozvoj metastatických trofoblastu nádorů.

Termíny částečné molou jsou variabilní: patologie může být diagnostikována v období 9-34 týdnů těhotenství. Parciální molární těhotenství triploidní (69HHH, 69HHU, 69HUU) ve svém souboru obsahuje jeden mateřské chromozomové fragmenty nalezeny makroskopicky nezměněný plod a placentu, edematózní choriový klky. Klinicky velikost dělohy či méně korespondují s gestační věk. Pravděpodobnost maligní transformace je až o 5%.

Kromě toho dochází k destruktivní (invazivní) forma molou, vyznačující se tím, klíčení klků a hloubka myometria destrukci tkáně. Množících invazi klků do myometria může být doprovázena těžkým intraperitoneální krvácení.

Tím histotype v závislosti na buněčné struktury se izoluje trofoblastu smísí poměru, syncytiální, cytotrophoblast molou.

Příčiny a rizikové faktory pro molou

Molární těhotenství se vyvíjí jako důsledek chromozomálních gestačních poruch. Delší verze molou (disomy uniparental) nastává, když ztráta mateřských genů a duplikace haploidního otcovských genů (karyotyp zygota 46HH), nebo, když spermie oplodnění dva defektní bez jaderných vajíčko (zygota karyotypu 46XY, 46xx). Pro částečné typickém provedení triplodiya molou, což je důsledkem dispermy oplodněné vajíčko nebo spermie z diploidních chromozomů (karyotyp 69XXY, 69XYY nebo 69.HHH). V případě částečné molární těhotenství plod často uváděné více malformace (hydrocefalus, aschistodactylia a kol.).

Existují hypotézy o degeneraci choriových klků pod vlivem infekce - viry, paraziti (Toxoplasma), stejně jako hypoestrogenismu.

Molární těhotenství je 3 krát větší pravděpodobnost vzniku po opakovaných těhotenstvích, u mladých pacientů nebo těhotné ženy starší než 35-40 let. Molární těhotenství může být komplikací mimoděložního těhotenství a lokalizované ve vejcovodu.

Pravděpodobnost měchýře unášení se zvyšuje s vícečetného porodu, ukončení těhotenství, imunodeficience, tyreotoxikóza, nedostatečnost ve stravě živočišných tuků a vitamínů blízce příbuzných manželství.

Symptomy molou

V procesu těhotenství naznačuje přítomnost molou může být pro řadu charakteristických vlastností.

Jedním z hlavních příznaků je výběr pohlavního ústrojí tmavé krve obsahující bublin tekutých byl řez smyku. krvácející může vést k významným anemizatsii těhotné a dokonce vzít život ohrožující charakter. Když invazivní forma hluboko klíčení prvky molou v tloušťce myometrium děložní perforací může být složité a masivní intraperitoneální krvácení.

Vzhledem k rychlému šíření smyk bublin je relativně rychlý růst dělohy, ve kterém jeho rozměry neodpovídají zamýšlené těhotenství.

Je-li molární těhotenství je často viděn toxikosa, doprovází nevolnost, opakované zvracení, slinění, vyčerpání, rostoucí jaterní nedostatečnost, příznaky preeklampsie, preeklamsii a eklampsie již v I. trimestru.

Vzhledem k tomu, molární těhotenství, plod obvykle zemře v časných stádiích, nedostatek spolehlivých příznaky těhotenství - fetální části nejsou zjištěny pohmatem a pomocí ultrazvuku, tep nelze slyšet a není registrován metody hardware, fetální pohybu ne. Ve stejné době, které provádějí biologické a imunologické těhotenský test dává pozitivní výsledek.

V 30-40% případů, pacienti jsou identifikovány tekalyuteinovye dvoustranné cysty, které regresi samy o sobě po odstranění molou. Molou Největší nebezpečí je vzhledem k možnosti maligních těhotenským trofoblastu nádorů metastazujících na stěnách vulvy a pochvy, plic, mozku, břišních orgánů.

Diagnóza molou

V diagnóze molární těhotenství se liší s vícečetného těhotenství, polyhydramnia těhotenství na pozadí děložní myomy, samovolný potrat.

Charakteristické vlastnosti zahrnují přítomnost skvrn bubliny obvykle pozorované před vyhnáním molou. Na gynekologické vyšetření je děloha určena plotnoelasticheskoy soulad s oblastmi nadměrné změkčení, nadměrné velikosti dělohy těhotenství.

US ukazuje zvýšení v nepřítomnosti dělohy fetální něm, homogenní jemné cystické tkáně (příznak „sněhová bouře“), přítomnost ovariálních cyst tekalyuteinovyh průměr větší než 6 cm. Phonocardiography fetálního srdečního tepu není registrován.

Podle svědectví v molárním těhotenství může být provedena UZGSS, hysteroskopie, laparoskopické ultrazvuk, diagnostické laparoskopie.

Při podezření na vývoj molou pečlivě studován obsah lidského choriového gonadotropinu (hCG), - je-li to nutné, jsou prováděny biochemické testy jater, kreatininu a koagulace.

Chcete-li vyloučit metastazující molou promítání provádí rentgen hrudníku, břicha, CT nebo MRI mozku.

Po odstranění molou provedeno histologické vyšetření a stanovení karyotypu.

Léčba molou

Při identifikaci cystické strategie přibližování léčby spočívá v jeho odstranění. Molou odstraní odsátím pomocí vakua s kontrolním kyretáž po předběžné roztažením děložního hrdla. Pro lepší děložních stahů předepsat oxytocin nebo pituitrinu. Někdy je nezávislá vypuzení molou z dělohy.

S rozvojem krvácejících nebo reprodukční funkce se provádí hysterektomii bez přídavků. Odstraní tkáň podléhají povinné histologické studie.

Po evakuaci molou v následujících 2 měsíců pacient provádí týdenní stanovení sérového hCG, pánevní ultrazvuk 1 krát za 2 týdny, rentgen hrudníku. V nepřítomnosti příznaků rozvíjející chorionepithelioma následné chemoterapie není zobrazeno.

Gynekologická ambulance pozorování poté, co utrpěl onkolog molou provedena po dobu 2 let. V tomto období se doporučuje ochrana před těhotenstvím pomocí perorální antikoncepce.

Komplikace molou

Ohrožující komplikace molou může být vývoj chorionepithelioma (horionkartsinoma) - maligní formy trofoblastické nemoci. Horionepitelioma vyznačující invazivní děložní klíčení, masivní metastázy do plic, jater, mozku, a může vést ke smrti.

Často se po molou vyvíjí nitroděložní infekce metrotromboflebit, trombóza, septikemie. Ve 30% žen po poznamenat molou neplodnost, 14% - amenorea.

Predikce a prevence molou

Provádění preventivní chemoterapii je uvedeno, pokud se po evakuaci se nevyskytuje molou hCG snížení titru, stejně jako v případě metastáz. V 80% žen, které podstupují molární těhotenství, je spontánní remise bez nutnosti dalšího zpracování. Systematické sledování a monitorování hCG gynekolog pomoci včasnou identifikaci vzniku horionkartsinomu a přijmout aktivní opatření.

Adekvátní léčbu cystické smyku umožňuje uložit reprodukční potenciál žen s možností normálního těhotenství.