che.duranhedt.ru

Nitroděložní srůsty. Ashermanův syndrom

Nitroděložní srůsty. Ashermanův syndrom

nitroděložní srůsty (Ashermanův syndrom) - intrauterinní adheze vedoucí k částečné nebo úplné obliterace děložní dutiny. Při nitroděložní srůsty pozorovány hypomenstrual syndrom nebo menstruace, tuberkulóze, poruchy plodnosti (potrat, neplodnost), někdy se vyvíjí hemometra. Ashermanův syndrom je diagnostikován ultrazvukem, hysteroskopie, ultrazvukové hysterosalpingoscopy, hormonální testy. Léčba spočívá v hysteroskopické disekce adhezí, provádět cyklickou hormonální terapie. Prognóza pro následné plodnosti v důsledku závažnosti a prevalence nitroděložních srůstů.

Nitroděložní srůsty. Ashermanův syndrom

Nitroděložní srůsty představují pojivové švu, pájky mezi děložní stěny a způsobuje jeho deformaci. V přítomnosti adhezí normální endometrium prochází atrofickou transformaci. Nitroděložní srůsty způsobit poruchy menstruačního funkce, vytvořit mechanickou překážku k podpoře spermií, zhoršují podmínky pro implantaci vajíčka. Odtud po hlavní projevy syndromu Asherman - gipomenoreya, sekundární amenorea, samovolné potraty, neplodnost.

Příčiny nitroděložních srůstů

Při vývoji gynekologii nitroděložních srůstů souvisejících s vystavením infekčním agens a trauma neyrovistseralnyh faktorů.

Nejčastější příčinou z ashermanův syndrom jsou před mechanického poškození bazální endometria. Endometriální zranění může dojít v důsledku chirurgického ukončení těhotenství, používání nitroděložních antikoncepčních prostředků, diagnostická kyretáž s děložní krvácení nebo polypy endometria, operace na děloze (myomectomy, metroplasty, konizace). Poškození endometria může být umocněn tím, že vstupem infekce rány během fáze vývoje endometritis.

Vývoj nitroděložní srůsty mohou usnadnit genitálu tuberkulóza, je diagnóza potvrzena endometriální biopsií nebo bakteriologické vyšetření menstruace. Také negativní účinek na endometrium mají intrauterinní instilaci, radiační terapii nádorů dělohy a vaječníků.

Často tvorba nitroděložní Synechie dochází proti předchozím zmeškaného potrat, t. K. zbytky tkáně placenty stimulující aktivity fibroblastů a včasné tvorbu kolagenu před regeneraci endometria.

Klasifikace intrauterinní adheze

Podle typu histologické struktury rozlišit 3 skupiny intrauterinních adhezí. Membránové fúze se obvykle skládá z buněk bazální endometria snadno pitva špičku hysteroskopem a snadno se vejde tvoří ashermanův syndrom. Kdy průměrná míra nitroděložního Synechie fibro-svalové pevně připájen k endometria krvácení během pitvy. Těžká forma ashermanův syndrom je charakterizován husté pojivové nitroděložních srůstů, které sotva sloužily disekce.

Podle stupně zapojení děložní dutiny a prevalence nitroděložních adhezí stupně 3 uvolnění ashermanův syndrom. Když jsem rozsah do patologického procesu zahrnuje méně než 25% z děložní dutiny, jemné adheze se nevztahuje na spodní části ústí dělohy a trubek. Když stupeň Synechie onemocnění II zaujímat od 25% do 75% z děložní dutiny, žádné lepivé stěn, dochází k částečné vyhlazení dna a ústí vejcovody. III Stupeň ashermanův syndrom odpovídá zapojení v podstatě všechny děložní dutiny (>75%).

Operativní gynekologie používá mezinárodní klasifikace Evropské asociace gynekologů-endoscopists, podle kterého je pět stupňů nitroděložního patologie. Tato klasifikace je založena na datové hysterography hysteroskopie a s ohledem na stav nitroděložního synechií, jejich délka, přítomnost okluze v ústech trubek, na stupni poškození endometria.

Prvního stupně ashermanův syndrom je charakterizován přítomností tenké a jemných intrauterinních adhezí, které jsou snadno zničeny na bezkontaktní ústí vejcovodů.

Když je druhá mocnina ashermanův syndrom odhalil hustou jediný hrot spojující jednotlivé části dutiny matki- Synechie nejsou zničeny při styku s ústního konce gisteroskopa- vejcovodu viditelné. Varianta lokalizace synechií v děložním hrdle oblasti vnitřních horních částí pod nezměněném dělohy.

Třetího stupně syndrom Asherman odpovídá na přítomnost více hustých adhezí, přičemž spojovací části dělohy, a vyhlazení na stranu ústí vejcovodu.

Když čtvrtého stupně ashermanův syndrom odhalila husté rozsáhlé nitroděložní srůsty, částečné okluzi děložní dutiny a ústa obou trubek.

Pátý stupeň kombinuje rozsáhlou fibróza a jizvení procesy endometria jevy I nebo II, III nebo IV stupeň ashermanův syndrom, jakož i gipomenoreey nebo amenorea.

Symptomy nitroděložních srůstů

V závislosti na závažnosti nitroděložních srůstů může vyvinout hypomenstrual syndrom nebo sekundární amenorea. Když obliterace nižších rozděleních dělohy, když je funkční bezpečnost endometria v jeho horní části, může být pozorováno na hematometra formace.

Výrazně vyjádřený nitroděložní srůsty s nedostatkem funkční endometria brání implantaci plodu yaytsa- obliterace trubek znemožňuje pro proces oplodnění. Proto nitroděložní srůsty jsou často doprovázeny potratu nebo neplodnost. Kromě toho, dokonce i přítomnost slabě vyjádřené intrauterinních adhezí často způsobuje neúčinnost in vitro fertilizace.

Diagnóza intrauterinní adheze

Většina žen s ashermanův syndrom narušení menstruačního a reprodukční funkce předchází potrat, kyretáž děložní sliznice, ostatní nitroděložní manipulace převedena endometritidou. Tyto pánevní část s nitroděložních srůstů jsou nespecifické.

Pánevní ultrazvuk u ashermanův syndrom maloinformativno- ehoskopicheskaya obrázku mohou být prezentovány nepravidelný endometria boudu, pokud hematometra - anehogennoe forma v děloze. Hospodářství ultrazvuk hysterosalpingoscopy umožňuje jasněji odhalit přítomnost nitroděložních srůstů.

Nejúplnější obrázek se zobrazí při provádění hysterosalpingografie a hysteroskopii.

Hysterosalpingografie odhaluje jeden nebo více defektu náplně s tvarem lakunoobraznuyu a různých velikostí. Když husté více nitroděložní srůsty děložní dutiny na rentgenovém snímku hrudníku vypadá vícekamerovou a malé, jednotlivé spojovací kanály fotoaparátu. Nicméně hysterosalpingografie často doprovázeno falešných poplachů v důsledku přítomnosti hlenu v děloze, zakřivení, endometria fragmentů.

Endoskopická Hysteroskopická endometria synechií definována jako bělavých avaskulárních pramenů různých hustotách a délek spojovacích děložní stěny, je detekován vyhlazení nebo dělohy deformace.

Pro ashermanův syndrom je charakterizován negativními hormonálními testy - ne menstrualnopodobnoe krvácení v reakci na jmenování estrogenu a progesteronu.

V některých případech je diagnóza intrauterinních adhezí pomáhá držet Paypel vzorky biopsie tkáně do studie, což eliminuje riziko dodatečného traumatu endometria.

Úroveň gonadotropinu a pohlavních hormonů se nemění, takže amenorea s ashermanův syndrom je charakterizován jako normogonadotropic.

Léčba intrauterinní adheze

Cílem terapeutických opatření ashermanův syndrom je odstranění low-dopad intrauterinních adhezí, obnovení normálního menstruačního funkci a plodnost.

V první fázi nitroděložních srůstů je znázorněno drží provozní hysteroskopii za účelem disekce adhezí pod vizuální kontrolou. Separace adhezí v závislosti na jejich hustotě je vyrobeno pouzdro na hysteroskopem, endoskopické nůžky, kleště, hysteroresectoscopy laseru. Chcete-li vyloučit děložní perforace způsoby monitorování pomocí ultrazvuku nebo laparoskopicky.

Po provozní fáze pacienta se syndromem Asherman přiřazena cyklické hormon estrogen a progestiny, zaměřené na stimulaci obnovy endometria a cyklické transformace. Přiřazení kombinovanou perorální antikoncepci vyloučena, pokud nitroděložní srůsty, protože tato skupina léků podporuje atrofické změny endometria.

Když infekční etiologie syndrom Asherman provádí bakteriologické vyšetření stěrů a materiálů vakuové biopsie provedena antibakteriální terapii.

Predikce a prevence adhezí intrauterinní

Další vyhlídky po transcervikální nitroděložní srůsty preparace závisí na rozsahu a výskytu srůstů, stupeň vyhlazení děložní dutiny. Nejhorší případ výhled pro obnovu menstruace a plodnosti jsou ženy s nitroděložní srůsty tuberkulózní původu.

Po pitvě srůstů nebrání tomu, aby převýchova v budoucnu. Po těhotenství, je vysoká pravděpodobnost, uložené pacienti samovolný potrat, minul potrat, placenta previa, předčasného porodu, poporodní komplikace. IVF se doporučuje v případě, že je nemožné, aby přirozeným početím.

Vedení těhotenství u žen s ashermanův syndrom vyžaduje porodník-gynekolog brát v úvahu všechna možná rizika.

Podmínky, které brání tvorbě nitroděložních srůstů je prevence potratu, pečlivé a rozumné chování nitroděložních manipulace a operace, včasné léčby pohlavních infekcí, pravidelné návštěvy gynekologa.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

che.duranhedt.ru
Kosmetologie Choroby, příznaky, léčba Lékařství Diagnostika a analýza Zařízení Těhotenství Správné výživy Lékařský slovník Různé