Rakovina vaječníku

Rakovina vaječníku je sedmé místo v celkové struktuře rakoviny patologie (4-6%) a na třetím místě (po rakoviny endometria a rakovina děložního hrdla) V zhoubných nádorů v gynekologii. Rakovina vaječníků nejčastěji postihuje žen před menopauzou a menopauzy, i když to není výjimka u žen mladších 40 let.

Klasifikace rakoviny vaječníků

Na místě výskytu počátečním zaměřením rakoviny gynekologie rozlišuje mezi primární, sekundární a metastatických lézí vaječníků.

Primární rakovina vaječníku vyvíjí v prostatě okamžitě. Svým histotype primární nádory jsou epiteliální útvary papilární nebo žlázové struktury, zřídka se z povrchu buněk epitelu. Primární rakoviny vaječníků je často obousměrný lokalizatsiyu- má hustou texturu a hrbolatý povrch, se vyskytuje hlavně u žen mladších 30 let.

Podíl sekundárního rakoviny vaječníků v gynekologii až 80% z klinických případů. Vývoj této formy rakoviny je odvozen od serózní nebo teratomu Pseudomucinózní ovariální cysty. Serózní cystadenokarcinom rozvíjet ve věku 50-60 let mezi nimi, mucinózní - po 55-60 letech. Sekundární endometria tsistadenokartsinoma vyskytují u mladých žen, obvykle trpí neplodnost.

Metastatické ovariální léze se vyvíjí jako výsledek hematogenní šíření nádorových buněk, implantace, lymphogenous cest z primárních lézí rakovina žaludku, prsa, dělohy, štítné žlázy. Metastatické ovariální nádory mají rychlý růst a nepříznivý průběh, obvykle ovlivňují oba vaječníky dříve z šířených pánevní pobřišnice. Makroskopicky metastazující rakovina vaječníku má bělavou barvu, nerovný povrch nebo testovatoy hustou konzistenci.

Vzácnější typy rakoviny vaječníku jsou prezentovány papilární cystadenom, granulosa, clear- (mezonefroidnym) rakovina adenoblastomoy, Brenner nádor, stromálních nádorů disgerminoma, teratokarcinom a kol.

V klinické praxi, rakovina vaječníku se posuzuje podle kritérií FIGO (stupeň I-IV) a TNM (tumor prevalence primárních, regionálních a vzdálených metastáz).

I (T1) - výskyt nádorů omezen na vaječníky

• IA (T1a) - karcinom vaječníků, aniž by jeho klíčení kapsle a proliferace nádorových buněk na povrchu rakoviny
• IB (T1b) - rakovina vaječníku obě kapsle bez jejich klíčení a proliferaci nádorových buněk na povrchu žláz
• IC (T1c) - karcinom z jednoho nebo oba vaječníky s klíčení a / nebo prasknutí kapsle nádor prostaty výrůstky na povrchu, přítomnost atypických buněk v ascitických nebo splachovací vody

II (T2) - výpadek jednoho nebo oba vaječníky s nádorem rozšíří na pánevních struktur

• IIA (T2a) - rakovina vaječníku nebo rozšířit metastazující do vejcovodu nebo dělohy
• IIB (T2b) - ovariálního karcinomu rozšíří do dalších pánevních struktur
• IIC (T2c) - neoplastické proces je omezen pánevní léze, určena přítomností atypických buněk v ascitických nebo splachovací vody

III (T3 / N1) - Ztráta jedné nebo obou vaječníky s metastazujícím karcinomu vaječníků peritoneální nebo v regionálních lymfatických uzlin

• IIIA (T3a) - mikroskopicky potvrdila přítomnost intraabdominálních metastáz
• IIIB (T3b) - makroskopicky stanovena intraperitoneální metastázy s průměrem 2 cm
• IIIC (T3c / N1) - makroskopicky stanovena intraperitoneální metastázy o průměru větším než 2 cm, nebo metastázy v regionálních lymfatických uzlin

IV (M1) - rakoviny vaječníků metastázy do vzdálených orgánů.

Příčiny rakoviny vaječníku

Problém vzniku rakoviny vaječníků je považována z hlediska tří hypotéz. Předpokládá se, že stejně jako ostatní nádorů vaječníků, rakovina vaječníku vyvíjí v podmínkách prodlouženého hyperestrogenia, což zvyšuje pravděpodobnost maligní transformaci v tkáni estrogenchuvstvitelnoy žlázy.

Další pohled na genezi rakoviny vaječníků je založen na koncepci nepřetržitého ovulace s počátkem první menstruace, pozdní menopauza, malého počtu těhotenství, zkrácené laktaci. Plynulá změna podporovat ovulace epiteliální ovariální stroma, a tím vytváří podmínky pro aberantní aktivaci poškození DNA a expresi onkogenů.

Genetická hypotéza rozlišuje mezi skupinu potenciálních rizikových žen s familiární prsu a rakoviny vaječníků.

Podle vyjádření, zvýšené riziko rakoviny vaječníku spojena s přítomností neplodnosti ovariální dysfunkce, hyperplazie endometria, častý oophoritis a adnexitises, děložní myomy, benigní nádory a ovariální cysty. Užívání hormonální antikoncepce trvání 5 let, na druhou stranu, snižuje riziko vzniku rakoviny vaječníků o téměř polovinu.

Příznaky rakoviny vaječníků

Projevy rakoviny vaječníku jsou variabilní, v důsledku různých morfologických forem onemocnění. Při lokalizované formy příznaky rakoviny vaječníku jsou obvykle chybí. Mladé ženy s rakovinou vaječníku může být klinicky zjevné s náhlou bolestí způsobenou nádor torzní rameno nebo jeho perforace kapsle.

Aktivace projevech rakoviny vaječníků se vyvíjí jako nádor šíření procesu. Tam je nárůst o malátnost, slabost, únava, nechutenství subfebriliteta-, gastrointestinální funkce (nadýmání, pocit na zvracení, zácpa) - vzhled dizuricheskih událostí.

S porážkou pobřišnice vyvíjí ascites- v případě plicní metastázy - nádor zánět pohrudnice. V pozdějších fázích pěstování Kardiovaskulární a respirační nedostatečnost, vyvinout dolních končetin otoky, trombóza. metastázy rakoviny vaječníků je obvykle detekována v játrech, plicích, kosti.

Mezi zhoubných nádorů vaječníku jsou epitelové hormonálně aktivní tvorbu. rakoviny vaječníků granulosa - femeniziruyuschaya nádor propagaci předčasná puberta dívky a obnovu děložní krvácení pacienti menopauza. Maskulinizační tumor - adenoblastoma naopak vede k nadměrné ochlupení, změnit tvar, snížení prsu, ukončení menstruace.

Diagnóza rakoviny vaječníků

Komplexní rakoviny vaječníků diagnostické metody zahrnuje provedení fyzické, gynekologické, instrumentální vyšetření.

Uznání ascitu a nádorů mohou být vyrobeny v průběhu břišní pohmat. Gynekologické vyšetření, když odhalí přítomnost jednoho nebo bilaterální vaječníků vzdělání, ale nedává jasnou představu o míře jeho čistotě. S rektovaginálního studie určena invazi rakoviny vaječníků v parametrech a adrectal vlákna.

Použitím transvaginální sonografie (ultrazvuk), MRI a CT pánev detekovány léze nepravidelného tvaru bez jasného kapslí hrudkovitý nerovnostem a vnitřní strukturoy- hodnocena jeho velikost a prevalenci.

pro biopsii a stanovení histotype nádor plotu peritoneální výpotek nebo tampony pro cytologie je nutné diagnostické laparoskopie u rakoviny vaječníků. V některých případech, získání punkce ascitu je možný přes zadní poševní klenby.

Při podezření na vaječníku studie rakoviny prokázaly Nádorové markery asociované v séru (CA 19,9, CA125, atd).

Pro vyloučení primární zaměření nebo metastatické rakoviny vaječníků ve vzdálených orgánech provedených mamografie, radiografie žaludku a plic irrigoskopiya- břišní ultrazvuk, ultrazvuk pleurální dutinu, štítné žlázy ultrazvuk zhelezy- EGD, sigmoidoskopie, cystoskopie, cystochromoscopy.

Vaječníků Léčba rakoviny

Q výběr léčebné taktiky rakoviny vaječníku je řešen s ohledem na fázi procesu, morfologická struktura nádoru, potenciální citlivost této gistiotipa vůči chemoterapeutické a radiační zatěžování somatické a věkové faktory. Při léčbě rakoviny vaječníků kombinované chirurgický přístup (pangisterektomiya) s prováděním chemoterapie a radioterapie.

Chirurgická léčba karcinomu vaječníků lokalizované formy (I-II v.), Je pangisterektomii resekci větší omenta. V křehkých nebo starších pacientů může být provedena supravaginal hysterektomii s přídavky a subtotální resekci větší omentum. Během operace nutná intraoperační revizi para-aortální lymfatických uzlin s jejich naléhavé histologické vyšetření.

Když III-IV umění. Rakovina vaječníku je vyrobena cytoredukční zásah, aby se odstranily maximální nádorovou hmotu před chemoterapií. Pokud nejsou funkční procesy omezeny na biopsie nádorové tkáně.

Chemoterapie rakoviny vaječníků se může provádět na předoperační, pooperační fázi, nebo může být nezávislá léčba pro pokročilé maligní proces. Polychemoterapie (platina drogy, hořčice, taxany) lze dosáhnout potlačení mitózy a proliferace nádorových buněk. Vedlejší účinky cytostatik jsou nevolnost, zvracení, neuro a nefrotoxicita inhibice hematopoetického funkce.

Radiační léčba rakoviny vaječníků má nízkou účinnost.

Predikce a prevence rakoviny vaječníků

Prodloužené přežití u rakoviny vaječníků je způsobena fázi onemocnění, nádorové morfologické struktuře a jeho diferenciace. V závislosti na nádoru histotype pětileté práh míra přežití překonává 60-90% pacientů s I cl. rakovinu vaječníků, 40-50% -. II s článkem 11% - od 5% st.- III - IV s čl. Příznivější ve vztahu k prognóza serózní a mucinózní rakovinu yaichnikov- méně - mezonefroidny, nediferencované a další.

V pooperačním období pacienti vyžadují systematické sledování gynekologa-onkologa, vývoj prevence postcastration syndrom. Při prevenci rakoviny vaječníků významnou roli pro včasnou detekci benigních nádorů žláz, onkologická profylaktické prohlídky, snížení vlivu nepříznivých faktorů.