Pelvioperitonit

pelvioperitonit vyznačující se tím, místní zánětlivé reakce v pánvi: poruchy cirkulace, zvýšení vaskulární permeability, překročení cévní fibrinogenu, albuminu, leukocyty, tvorbě hnisavých nebo serózní výpotek. Intralesionální akumulace histamin, serotonin, organických kyselin, zvýšením koncentrace hydroxylových a vodíkové ionty. Endotel pobřišnice prochází dystrofické změny. Vzhledem k tomu, akutní zánět je tvorba adhezí mezi pobřišnice, pánevní smyčky střevní žlázy, močového měchýře. 

Během pelvioperitonita mohou být doprovázeny hromadění tekutiny v děloze, rektální prostor s tvorbou Douglas abscesu, což je průlom ve volné břišní dutině vede k vývoji zánět pobřišnice.

Pelvioperitonit způsobené Escherichia coli, Staphylococcus, gonokokkom, chlamydie, mykoplazmatům, viry, anaerobní a další mikrobiální sdružení - v tomto případě trvá mnohem závažnější.

klasifikace pelvioperitonitov

Klinická gynekologie rozlišuje sekundární pelvioperitonit důsledku zánětlivých onemocnění, a primární pelvioperitonit, rozvojových přímý průnik infekce do pánevní dutiny.

Vzhledem k tomu, prevalence lokální parciální pelvioperitonit izolovaných omezená část v blízkosti ohniska infekce zánětu a difúzní, vzrušující parietální a viscerální pobřišnice pánve.

Podle typu převažujících změn v pánvi pelvioperitonity rozdělil do lepidla (lepidlo tekoucí do tvořit adheze) a exsudativní (exsudativní).

Z povahy zánětlivého exsudátu pelvioperitonit může být sero-vláknité, hemoragický nebo hnisavý. Povaha výpotku v pelvioperitonit závisí na typu patogenů nebo jejich sdružení. Stafylokoková pelvioperitonit doprovázeno seropurulent vypotom- nebo hnisavý výpotek se tyče flóra seropurulent s páchnoucí fekální zápach. V virových a chlamydiových pelvioperitonitah zánětlivých sekrety často serózní nebo sero-gnoynoe- s gonokokové etiologie - hnisavých a hemoragický.

důvody pelvioperitonita

Často předchází rozvoji pelvioperitonita žádný infekční-zánětlivý proces v pánvi. V tomto případě sekundární pelvioperitonit a slouží jako komplikace akutní adneksita, serózní nebo hnisavou salpingitis, purulentní tubovarialnyh útvary (piovara, piosalpinks), Hnisavé zamatochnoy hematom, genitální tuberkulózu, kapavka, endometritis, zánět slepého střeva, sigmoidita, ileus a další.

Primární pelvioperitonit dochází přímým pronikání mikrobiálních patogenů v pánevní dutiny vzhledem k perforaci stěny dělohy při gynekologických operacích a manipulace (instalace IUD, chirurgický potrat, dilatace a kyretáž), metrosalpingography, hydro- a pertubatsii vejcovodů podání do dutiny děložní pro ukončení těhotenství chemické látky poškodit poševního při porodnických operací a tak dále. d.

Pelvioperitonit často projevuje na nižší celkové odolnosti, stres, menstruace, podchlazení.

příznaky pelvioperitonita

Rozvoj akutní pelvioperitonita: Nemoc začíná prudkým nárůstem teploty na 39-40 ° C, vzhledu silné bolesti v břiše, periodické zimnice, tachykardie (Až do 100 a více úderů. V min.), Nevolnost, zpoždění plyny, bolestivé močení, abdominální distenze.

Objektivně pelvioperitonit zjištěné příznaky intoxikace, porucha motility, suché, srstnaté jazyk šedavý květ. Pozitivní příznaky peritoneálního dráždění byly výraznější v podbřišku, a méně - v horní polovině.

Několik více opotřebované vzor charakterizuje pro chlamydiové pelvioperitonita. V tomto případě se symptomy se postupně zvyšuje, ale je zde tendence k časné tvorbě adhezí.

Při diagnostice pelvioperitonit diferencovat se zánětem pobřišnice, parametritis, piosalpinks, zánět slepého střeva, mimoděložní těhotenství, torzní nohy nádoru vaječníků.

Pacienti s podezřením na pelvioperitonit nutná urgentní hospitalizace v gynekologické nemocnici.

diagnóza pelvioperitonita

Pelvioperitonita předpoklad, že tam může být vyjádřena gynekologa na základě anamnézy pacienta. Analýza periferní krve na pelvioperitonit odhaluje zvýšené ESR, leukocytóza významný posun vlevo, toxický anémie. krevní test pro CRP dává ostře pozitivní reakci.

Na prohmatání břicha je dán napětím břišních svalů, horní hranice zánětlivého infiltrátu v pánvi, pozitivní peritoneální známky. Bimanuální vyšetření pánve doprovázeno ostrou bolest v děloze a pridatkov- důsledku výpotku je označena výstupek zadní poševní klenby, děložní anteverze a vyšší.

Vaginální ultrazvuk senzor umožňuje specifikovat prevalence zánět, odhalit přítomnost výpotku v pánvi. Chcete-li vyloučit akutní patologie v oblasti břicha se provádí prostý rentgen.

Aby bylo možné určit mikrobiální činidla provádí bakteriologické vyšetření vaginálního výtoku a děložního hrdla, IFA diagnostikou. Vzhledem k tomu, vaginální flóry nemusí odrážet procesy rozvíjející v pánvi, s pelvioperitonit oprávněné provádějící diagnostické laparoskopii nebo propíchnutí přes zadní poševní klenby pro odběr vzorků exsudátu.

léčba pelvioperitonita

Přednemocniční před diagnózou je kontraindikováno pelvioperitonita podáním analgetika preparatov- jako míra reliéfní stav je povoleno pouze použití ledu na spodní části břicha.

Terapie pelvioperitonita komplex, zaměřené na potlačení infekčního procesu, odstranění bolesti a příznaků intoxikace. Operace se provádí, když je uvedeno.

V pelvioperitonita akutní fáze doporučuje klid na lůžku, odpočinek, poloha v posteli s vyvýšené čelo postele, za studena na břiše. Vzhledem k tomu určená mikrobiální flóra uvedené antibiotika skupiny semisyntetických penicilinů (amoxicilin, oxacilin), cefalosporiny (cefazolin, tsefotaksina, tsefalatina), fluorochinolony (ciprofloxacin), makrolidy, aminoglykosidy, tetracykliny, imidazoly (metronidazol Metrogil) a další. Held detoxikace infuzní terapie zavedení plazmatu a plazmovou náhražky, bílkovinné hydrolyzáty.

V průběhu léčby drogové závislosti pelvioperitonita zahrnuty antihistaminika, analgetika a protizánětlivé léky, vitamíny. Chcete-li obnovit vaginální Biocenóza jmenovaného laktobakterin, bifidumbacterin.

Dobrý účinek se dosáhne, když pelvioperitonit ozařování ultrafialovým krev (UBI). Po snížení akutní účinky pelvioperitonita koná fyzioterapie: ultrazvuk, iontoforézy, fonoforézy, mikrovlnná trouba, UHF, laserová terapie, fyzikální terapii, masáže.

Pacienti s lékařským propíchnutí pelvioperitonitom znázorněno prostřednictvím zadní poševní klenby evakuaci podávání prosáknutí antibiotika a antiseptika. Při zjištění hnisavý výpotek pro stahovací colpotomy znázorněné zadržení nebo laparoskopii s odtokem pánevní dutiny, a provádění intraperitoneální infuze.

Máte-li podezření na děložní perforaci, nekrózu nádorových uzlíků, piosalpinks, piovar, tubo-vaječníků absces nouzově laparotomii. Chirurgická pomoc v tomto případě je dána klinickou situaci. Komplikace v pelvioperitonita mohou být vyrobeny adnexektomií, supravaginal amputaci dělohy s přídavky, pangisterektomiya.

Predikce a prevence pelvioperitonita

Při správné a včasné léčby onemocnění pelvioperitonita končí v úplné uzdravení. Nejlepší dlouhodobé výsledky v léčbě pelvioperitonita dosažených s aktivními taktiky - holding vpichu, laparoskopie, kanalizace. V tomto případě je procento výskytu následných těhotenství je vyšší než u konzervativní léčby.

Poté, co utrpěl pelvioperitonita pacient může utrpět neplodnost, potrat, mimoděložní těhotenství, opakující se zánět, syndrom bolesti v pánvi.

Chcete-li vyloučit faktory, které vedou k rozvoji pelvioperitonita nezbytné preventivní vyšetření gynekologem, včasná léčba genitálních infekcí, použití bariérové ​​metody antikoncepce, včasné odstranění nitroděložního tělíska, vedení preventivní antimikrobiální léčba po gynekologické operaci, prevenci komplikací vyplývajících z potratů, narození dítěte, předvádění nitroděložní manipulace.