Potrat

Předčasný porod skončí 5-12% těhotenství. Podle definice Světové zdravotnické organizace, ukončení těhotenství načasování při 22-28 týdnu končícím plodu porodní hmotnost 500-1000 g a žili po dobu nejméně 7 dnů je viděn jako časný předčasného porodu s extrémně nízkou hmotností plodu. Pokud rodí z předčasného porodu dítě zemře před 7-denní lhůty, těhotenství výsledky Gynekologie a porodnictví považován za pozdní potrat.

Předčasný porod je vždy spojena s vysokým rizikem komplikací pro novorozence. Předčasný porod, vývoj v 22-27 týdnech, pokud jde o životaschopnosti plodu prognosticky méně příznivé, protože v té době plíce novorozence ještě nedosáhly potřebného stupně zralosti poskytovat dýchací funkce. Výsledek předčasného porodu v termínu těhotenství 28-34 týdnů nebo více potenciálně výhodnější pro novorozence.

Příčiny předčasného porodu

Předčasný porod může způsobit, že důvody spojené s zdravé těhotenství, plod a těhotenství, sociální a biologického hlediska.

Mezi „mateřského“ faktorů předčasného porodu může přispět k STD (mykoplazmózy, chlamydie, ureaplasmosis, opar, infekce cytomegalovirus a kol.), akutní virové léze (zarděnky, chřipka, virová hepatitida a kol.), chronické patologie těhotenství (angína, pyelonefritida, srdeční vady, diabetes mellitus, hypertonické onemocnění) revmatismus, endokrinopatie (Addisonova nemoc, Cushingův syndrom, hypotyreózy, obezita).

Kompletní období těhotenství je do značné míry závislý na stavu reprodukčních orgánů. Předčasný porod se často vyskytuje u žen s touto chorobou, a děložní anomálie, - endometrióza, vláknitý nádor, děložní hypoplazie, dvou-horned děloha, nitroděložní přepážka, nitroděložní srůsty. Cervikální selhání, což vede k předčasnému porodu, podporovat děložní kyretáž poškozené při diagnostických, umělých potratů a počty řádků, kroky (konizace, cervikální amputace), a další.

Příčiny předčasného porodu způsobené plodu a je především, genetické poruchy, závažné vrozené vady, onemocnění plodu (hemolytická nemoc) a fetální infekce. V některých případech, předčasný porod může způsobit invazivní prenatální diagnostiky - kordocentézu, amniocentéza.

Počet takzvaných kombinovaných faktorů předčasného porodu spojené s těhotenstvím zahrnují imunologické konflikty (Rhesus konflikt) preeklampsie, placenta previa nebo abruptio, boční poloha plodu, breech prezentace, vícečetné těhotenství, vícečetné těhotenství a porodu, a další.

Výskyt předčasného porodu závisí na sociálních a biologických podmínkách, ve kterých dojde k otěhotnění. Předčasný porod může být vyvolána těžké fyzické práce, nadměrný psychický stres, stres, špatná výživa, špatné návyky.

Příznaky a stádia předčasného porodu

Podle klinického průběhu předčasného porodu může být alarmující, a počátek začíná. Při určování krok předčasného porodu veden vyhodnocení děložní činnosti a fetální stavu močového měchýře porodního kanálu.

V případě hrozícího předčasného porodu u těhotných objevit bolestivost, nepříjemný bolest v dolní části zad a břicha, děloha a její snížení napětí, dochází ke zvýšení aktivity motorické plodu, někdy - sukrovichnye výtok z pohlavního ústrojí. Tyto symptomy vyžadují naléhavou výzvu k porodník-gynekolog.

Pro začátek předčasného porodu jsou typické silné bolesti v břiše, pravidelné kontrakce, příznakem vybití krční zástrčky, vzhled sekretu sukrovichnyh často - k úniku nebo prasknutí plodové vody.

Když začal vyvíjet předčasného porodu pracuje pravidelné intervaly mezi kontrakcemi méně než 10 minut, je sukrovichnoe výboj ptózu fetální prezentující část vstupu do pánve a protržení membrán.

Celkově lze říci, nezralost vyznačující předčasnému prasknutí vodný slabý, silný, nebo někdy diskoordinirovannoy práce- rychlá nebo prodloužená techeniem- placentární odtržení a poporodní krovotecheniyami- oslozhneniyami- hypoxie plodu.

Diagnóza předčasného porodu

Založit skutečnost předčasného porodu a jeviště je důležitým kritériem pro vyhodnocení děložního čípku a plodové vaku.

Vaginálním vyšetření a kontrola děložního čípku v zrcadlech se provádí za účelem stanovení rozsahu otevření děložní hrdlo, délce a konzistence děložního čípku. Když kontrola zjistí, ohrožující počty řádků nemodifikovaného hrdlo uzavřené vnější zev- matku dodání počínající krátký čípek děložní hrdlo mírně otevřené na 1-2 cm začalo -. Alias ​​stanovena cervikální a děložní hrdlo zpřístupnění 2-4 cm gynekologické vyšetření by měla být opakována v dynamice 30-60 minut.

Pro vyloučení urogenitální infekce a bakteriurii provedeny skryté výtok bakposev z děložního čípku na patogeny (Staphylococcus aureus, chlamydie, Ureaplasma, gonokok) A kultivace moči.

Ultrazvukem stanovené období těhotenství, fetální předpokládaná hmotnost, jeho poloha a prezentace, integrita membrány, stavu a lokalizace placenty, placenta previa vyloučeny.

Poslechem a registrační nástroj fetální srdce (phonocardiography, kardiotokografie) předčasný porod potřebné pro známky hypoxie.

Kromě toho, za účelem určení stavu porodnictví použité tokolýzy Baumgarten index, který se vypočítá podle součtu bodů získaných v hodnocení počtu objektivních parametrů (dostupnosti práce, protržení membrány, krvácení, otevírání děložního hrdla). Ve stejné době, tím nižší je skóre, tím účinnější může být tokolytická terapie.

V některých případech se při pomalém dilatace děložního čípku, je zapotřebí předčasný porod rozlišit patologii močových cest a břišních orgánů: pyelonefritida, zánět močového měchýře, urolitiáza, onemocnění žaludku a střev, křečovitý kolitida, akutní zánět slepého střeva.

Léčba předčasný porod

Máte-li podezření, že předčasný porod vyžaduje okamžitou hospitalizaci těhotné porodnici. V případě, že počátek znak nebo ohrožující předčasný porod přijatelnou taktikou prodloužení těhotenství, pak v případě předčasného porodu, prosakování plodové vody, známky infekce nebo onemocnění těžkého extragenital uchýlili k aktivnímu vedení porodu.

Terapie pro hrozící předčasný porod a na počátku vyžadovat předepsání klid na lůžku, sedativa (Leonurus, kozlík, tazepama, seduksena) a spazmolytika (No-Spa, metatsina, papaverin) - fyzioterapeutických účinků - děložní elektrorelaksatsii (amplipul'soterapie) elektroanalgezii, akupunktura.

V zájmu urychlení zrání plicní tkáně plodu a prevence respiračního selhání novorozence s hrozící předčasný porod po dobu až 34 týdnů těhotenství jsou jmenováni glukokortikoidů léků (dexamethason, prednisolon, betamethason). Glukokortikoidy terapie je kontraindikována v přítomnosti těhotné ženy žaludeční vřed nebo dvanácterníku, endokarditida, oběhová nedostatečnost III v., nefritida, aktivní forma tuberkulóza, osteoporóza, těžké cukrovka, preeklampsie.

Přenášení tokolytická terapie umožňuje odstranění kontraktilní aktivity dělohy a tón. Předčasný porod je znázorněno podávání síranem hořečnatým, beta-mimetika (alupenta, brikanila, partusistena a kol.), Inhibitory prostaglandin (naproxen, indomethacin). Prevence hypoxie a fetální placentální nedostatečnosti provedeno přiřazením aktovegina, vyzvánění, trentala, vitamin E.

Po detekci streptokokové, gonokokových, chlamydiové infekce, bakteriální, Trichomonas vulvovaginitida jmenován antimikrobiální terapii.

V případě cervikální neschopnosti vyrobené uložení na děložního speciální kroužek - porodnické pesaru, pokud je indikována (při selhání nadledvin a štítné žlázy) - hormonální korekci.

Udržet předčasného porodu

Vezmeme-li v úvahu situaci porodní vedení šel do předčasného porodu může být wait-and-konzervativní nebo aktivní. V prvním případě byla sledována práce bez poskytnutí speciálních porodnické výhody. Často v předčasného porodu je třeba aktivně zasahovat v průběhu samostatného dodání nebo císařským řezem.

Na taktice předčasného porodu ovlivňuje těhotenství, fáze práce, stav membrán, stupeň cervikální dilatace, přítomnost infekce, závažnosti práce, existenci a povaze krvácení. Udržet předčasný porod je doprovázen neustálou kontrolou kardiomonitornym.

30% předčasných porodů vyskytují abnormálně - nadměrné, špatná nebo diskoordinirovannoy práci. Proto se vedení předčasného porodu je široce používán Antispazmické léky, epidurální. Když nadměrné pracovní podávány léky zadržující kontraktilní aktivitu matki- slabost kmenových sil vyrábět rodostimulyatsiyu. Za účelem ochrany plod během průchodu porodními cestami se uchýlil k preparaci perineální - perineotomy.

Indikace pro císařským řezem v předčasného porodu jsou závažné patologie matky a plodu, závěr prezentace plodu. po porodu Potracený plod pokud je to nutné, okamžitě nastupují na celkovém objemu resuscitaci.

Komplikace předčasného porodu

Děti narozený z předčasného porodu, vzhledem k nezralosti všech anatomických struktur často upozorňuje na přítomnost porodní poranění (Intrakraniální krvácení, poranění krční páteře) - gipoksii- funkční nedostupnost plíce.

U žen, předčasný porod může být složité přestávky a cervikální trauma, poporodní krvácení, infekce (hnisající klouby, poporodní endometritidou, zánět pobřišnice, sepse).

Prevence předčasného porodu

Při plánování těhotenství, všechny ženy se doporučuje absolvovat plné vyšetření gynekologa a specialisty, aby se zabránilo potenciální rizikové faktory.

Prevence předčasného porodu přispívá k brzké prohlášení o účtu a vedení těhotenství pod dohledem porodníka-gynekologa. Speciální lékařský dohled vyžadují těhotných žen při riziku vzniku předčasného porodu - ženy s pohlavním infantilismu, nepravidelná menstruace, endokrinopatie, opakující se potrat, chronické infekce, kteří podstoupili IVF s Rh-negativní krev, a tak dále. d.