che.duranhedt.ru

Rhesus konflikt

Rhesus konflikt
Rhesus konflikt - imunologické nekompatibilita Rh krev Rh-negativní matka a Rh-pozitivní plod, vyznačující se tím, senzibilizaci mateřského organismu. Příčinou Rh konfliktu pronikání transplacentární fetálních červených krvinek, které nesou pozitivní Rh faktor v krevním proudu Rh-negativní matky. Rhesus-konflikt může způsobit smrt plodu, potratu, narození mrtvého plodu a novorozence hemolytické onemocnění.

Rhesus konflikt

Rhesus konflikt může nastat u žen s negativním Rh během těhotenství nebo během porodu, pokud je dítě zdědilo Rh pozitivního otce. Rh (Rh) lidská krev - speciální lipoproteinu (D-aglutinogen) v systému Rhesus umístěné na erytrocytů povrchu. Je přítomen v krvi 85% členů lidské populace Rh-pozitivní Rh (+), a 15% nemají Rh faktor jsou Rh-negativní skupina, Rh (-). 

Příčiny Rh konfliktu

Izoimunizace a rhesus konflikt kvůli hit Rh-nekompatibilní krve dítěte do krevního oběhu matky, a je do značné míry závislá na výsledku prvního těhotenství, Rh (-) žen.

Rhesus konflikt během prvního těhotenství, je možné v případě, že žena byla dříve vykonávána krevní transfuze bez kompatibilitu Rh. Vznik Rh konfliktu přispět předchozí potrat: umělá (potraty) a spontánní potrat ().

Vstupné do krevního oběhu matky, pupečníkové krve dítěte se často vyskytuje během porodu, takže tělo matky náchylné k antigenu Rh-a vytváří riziko Rh-konflikt v dalším těhotenství. Pravděpodobnost izoimunizace zvyšuje s císařským řezem. Krvácení během těhotenství nebo při porodu nebo odtržení placenty způsobené škody, ruční odstranění placenty může vyvolat vývoj Rh konfliktu.

Po invazivní prenatální diagnostické postupy (choriových klků odběru vzorků nebo amniocentéza Kordocentéza) je také možné, Rh-senzibilizace mateřského organismu.

U těhotných žen s Rh (-), utrpení preeklampsie, cukrovka, podstoupil chřipka a ARI, může být porušení integrity choriových klků a, v důsledku toho, aktivace syntézy antirhesus protilátek.

Příčinou Rh - konflikt může trvat dlouho v děloze senzibilizaci Rh (-), ženy, které se konalo v jejím narození na Rh (+) matek (2% případů).

Mechanismus vývoje Rh konfliktu

Rh faktor se dědí jako dominantní rys, takže Rh (-) matky s homozygotní (DD), Rh (+) otec - dítě vždy Rh (+), což je důvod, proč velké riziko Rh konfliktu. V případě heterozygosity (DD) možnost mít dítě s otce pozitivní nebo negativní Rh stejné.

Tvorba krvetvorby plodu začíná osmého týdne vývoje plodu, v tomto období fetálních červených krvinek v malých množstvích mohou být detekovány v krevním oběhu matky. Kde Rh-fetální antigen je cizí pro imunitní systém Rh (-) Matka a způsobuje senzibilizace (izoimunizace) matek organismus antirhesus s vývojem protilátek a riziko Rh konfliktu.

Senzibilizace Rh (-) žen v průběhu prvního těhotenství se vyskytuje ojediněle a šancích na jeho ložiska, když Rh konfliktu dostatečně vysoká, jak je vytvořen ve stejné protilátky (Ig M) mají nízkou koncentraci, špatně proniká placentou a nepředstavují nebezpečí pro plod.

Pravděpodobnost izoimunizace při porodu více než, které mohou vést k Rh konfliktu v dalších těhotenstvích. To je vzhledem k tvorbě dlouhého trvání populace imunitních paměťových buněk, a další těhotenství opakovaný kontakt i s nepatrným množstvím Rh-antigenu (ne více než 0,1 ml), uvolňuje velké množství specifických protilátek (Ig G).

Vzhledem k malé velikosti IgG může proniknout do fetálního prokrvení gematoplatsentarny bariéry způsobit intravaskulární hemolýza Rh (+) dítě erytrocytů a inhibice procesu krvetvorby. V důsledku Rh konfliktu rozvinout těžká, život ohrožující stav plodu v těle matky - Hemolytická nemoc plodu, vyznačující se tím, anémie, hypoxie a acidózy. Ona je doprovázena porážkou a nadměrnému zvýšení orgánů: játra, slezina, mozek, srdce a toxicitu CNS pochek- dítě - „bilirubinová encefalopatie.“ Aniž by včas přijata preventivní opatření Rhesus konflikt může vést k úmrtí plodu, spontánní potrat, narození mrtvého plodu nebo narození dítěte s různými formami hemolytického onemocnění.

Symptomy Rhesus konflikt

Rh konflikt nezpůsobuje žádné specifické klinické projevy těhotné ženy, jak je detekována přítomnost protilátek v jeho krvi na Rh-faktor. Někdy, Rh-konflikt může být doprovázeno podobně preeklampsie funkčních poruch.

Rh konfliktu manifest vývoj hemolyticko plodu onemocnění, které v časným nástupem může vést k intrauterinní smrti od 20 do 30. týdne těhotenství, potratu, narození mrtvého plodu, předčasný porod a narození donošeného dítěte s anemický, icterickými nebo otoků formu nemoci.

Běžné projevy Rh-konfliktu v plodu jsou: anémie, vzhled krev nezralých červených krvinek (retikulocytosou, erytroblastóza), hypoxické poškození důležitých orgánů a jater spelenomegaliya.

Závažnost projevů Rhesus konfliktu může být určeno množství protilátek v krvi antirhesus matky a zralosti dítěte. Je nesmírně obtížné, když se může konflikt nastat Rhesus edematózní formy hemolytické onemocnění plodu - s růstem velikosti prováděcí subjekty výrazná anémie, gipoalbuminemiey- výskyt edému, astsita- ztluštění placenty a plodové vody zvyšuje objem. Pokud Rh-konflikt může vzniknout plodu hydrops, edém syndrom novorozence, zvýšení hmotnosti dítěte je téměř 2 krát, což může vést ke smrti.

Malá míra patologie pozorované u anemických form hemolytická bolezni- icterickými formě vyjádřeny Ikterické zbarvení kůže, zvětšení jater, sleziny, srdce, lymfatické uzliny, hyperbilirubinemie. Bilirubin intoxikace Rh konfliktu způsobí CNS a projevuje letargie dítě, nechutenství, časté říhání, zvracení, ztráta reflexů, křeče, které by pak mohly vést k nevyřízených jeho duševní a intelektuální vývoj, ztráta sluchu.

Diagnóza Rhesus konflikt

Diagnóza Rh-konflikt začíná s určením Rh-příslušenství žena a její manžel (nejlépe před prvním těhotenstvím nebo s ní ve velmi rané období). V případě, že budoucí matka a otec mají negativní Rh - není potřeba dalšího zkoumání.

K předběžným odhadům Rh konfliktu v Rh (-) ženy jsou důležité údaje vedené v minulosti, krevní transfuze bez ohledu na Rh-pojištěn, předchozí těhotenství a jejich výstupy (za přítomnosti spontánního potratu, medaborta, fetální smrt, narození dítěte s hemolytické choroby), která může naznačovat možný izoimunizace.

Diagnostika Rh konfliktu zahrnuje stanovení titru a antirhesus třídu protilátek v krvi, která se koná v průběhu prvního těhotenství pro ženy, nesenzibilizované Rh - citlivé mesyatsa- každé 2 - až 32 týdnech těhotenství, každý měsíc, od 32 -35 týdnů, - každé 2 týdny, s 35 týdny - týdenní. Vzhledem k tomu, neexistuje žádná přímá závislost na stupni zničení plodu na hodnotu titru protilátek antirhesus, tato analýza nedává přesný obraz o stavu plodu s Rh konfliktu.

Chcete-li ovládat stav plodu provedeno ultrazvukové studie (4 krát v období od 20 do 36 týdnů těhotenství a těsně před narozením), který umožňuje sledovat dynamiku svého růstu a rozvoje. Za účelem odhadu Rh konfliktu ultrazvukové vyhodnocena hodnota placenta, fetální abdominální rozměry (v t. H. v játrech a slezině), ukazují na přítomnost polyhydramnios, ascites, Expanze pupečníkových žil.

Nesoucí elektrokardiografie (EKG), phonocardiography (PCG) a CTG (KTG) umožňuje gynekologa odpovědný za udržení gravidity, s cílem určit, do jaké míry hypoxie plodu když Rh-konflikt.

Důležitým dává prenatální diagnostiku Rh-konfliktních metod amniocentéza (amniocentéza) či Kordocentéza (studie z pupečníkové krve) v čase pod ultrazvukovou kontrolou.

Amniocentéza se provádí 34 až 36 th týden těhotenství: plodové tekutiny antirhesus Titr protilátek, pohlaví dítěte, absorbance bilirubinu, je stupeň plicní zralosti.

Podobně, určit závažnost anémie u Rh konfliktu umožňuje Kordocentéza přispět k určení fetální pupečníkové krve a krevní skupiny Rh-faktor-hladina hemoglobinu, bilirubinu, sérového belka- hematokritu, retikulotsitov- protilátky stanovena na erytrocytech ploda- krevních plynů.

Léčba Rh konfliktu

K uvolnění Rh-konflikt všechny Rh (-) těhotná v době 10-12, 22-24 a 32-34 týdnu těhotenství chování předmětů nespecifické znecitlivující terapie včetně vitamínů, metabolických činidla, vápníku a železa, antihistaminika, kyslíkovou terapii.

V těhotenství do 36 týdnů v přítomnosti Rh-senzibilizace matka plodu a uspokojivé dodání je možné nezávisle na sobě.

Pokud Rh-konflikt označen vážný stav plodu - zastávat císařský řez v termínu 37 - 38 týdnů. Není-li to možné, plod pod vlivem ultrazvuku se provádí v děloze krevní transfuze přes pupečníkové žíly, které mohou částečně kompenzovat účinky anémie a hypoxie a prodloužit těhotenství.

Pokud Rh-konflikt lze přiřadit těhotná plazmaferéza v druhé polovině gravidity ke snížení titru protilátek proti Rh (+) erytrocytech plodu v krvi matky. Při závažném hemolyticko plod ihned po narození dítěte provést zákrok výměnná transfuze odnogruppnoy Rh negativní krev nebo plazmu nebo červených krvinek skupina- mi začínají léčbu hemolytické nemoci novorozenců.

Do 2 týdnů po porodu není povoleno kojení dítěte s příznaky hemolytické onemocnění, aby nedošlo ke zhoršení stavu dítěte. Pokud Rh - konflikt v novorozence nemají symptomy nemoci, po injekce Rh imunoglobulinu meziměsíčně kojení se provádí bez omezení.

Prevence Rh konfliktu

Aby se zabránilo velmi vážné následky pro dítě, pokud Rh-nekompatibilní těhotenství prvořadý v gynekologii je zabránit rozvoji Rh-imunizaci Rh konfliktu.

Velký význam pro prevenci Rh - konflikt v Rh (-) tvoří ženy má kompatibilitu Rh s dárcem při transfuzi krve, povinné úspory prvního těhotenství, bez historie potratu.

Důležitou roli v prevenci Rh konfliktu hraje plánování těhotenství, ženy se průzkumu na krevní skupinu, Rh faktor na přítomnost protilátek v krvi antirhesus. Riziko Rh-konflikt a přítomnost protilátek proti Rh krevního ženy není kontraindikací těhotenství a důvod pro její přerušení.

Specifická prevence Rh konfliktu je intramuskulární injekce Rh imunoglobulinu (RhoGAM) krve, který je dán ženám s Rh (-), které nejsou citlivé na Rh-antigenu. Droga ničí Rh (+) červených krvinek, které se mohou dostat do krevního oběhu žen, a zabránit tak jeho izoimunizace a snižuje pravděpodobnost Rhesus konfliktu. Pro vysokou účinnost preventivních opatření RhoGAM třeba důsledně dodržovat, pokud jde o podání.

Úvod Rh imunoglobulinu Rh (-) ženy pro prevenci Rh konfliktu provádí ne později než 72 hodin po transfúzi Rh (+) v krvi nebo krevních destiček massy- umělé přerušení beremennosti- spontánní potrat, operace spojené s mimoděložní těhotenství. Rh imunoglobulin podáván těhotným ženám, které patří do kategorie rizika Rh-konflikt v těhotenství 28 týdnů (někdy opět na 34 týdnů) pro prevenci hemolytické onemocnění plodu.

Požádá-li těhotná žena s Rh - byly pozorovány () krvácející (v mazolysis, břišní zranění), Invazivní postupy byly prováděny v riziku vzniku Rh konfliktu Rh imunoglobulin je podáván v 7 měsících březosti.

V prvních 48 - 72 hodin po porodu, narození Rh (+) dítěte a nedostatek protilátek proti Rh v krvi matky, RhoGAM další injekci. To umožňuje, aby se zabránilo senzibilizaci Rh-RH a konflikt v dalším těhotenství.

Akční imunoglobulin trvá několik týdnů a při každém dalším těhotenství, pokud existuje možnost narození Rh (+) dítěte a rozvoje Rh konfliktu, musí být lék znovu vstoupil.

Pro Rh (-) ženy citlivých na Rh antigenu RhoGAM není efektivní.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

che.duranhedt.ru
Kosmetologie Choroby, příznaky, léčba Lékařství Diagnostika a analýza Zařízení Těhotenství Správné výživy Lékařský slovník Různé