Tuberkulóza

tuberkulóza - chronické infekce způsobené bakterií Mycobacterium tuberculosis komplex. S porážkou tuberkulózy mykobakterií často trpí dýchacími navíc splňuje tuberkulóza kostí a kloubů, urogenitálního ústrojí, oči, periferních lymfatických uzlin. Nejčastěji infekce se vyskytuje kapičkami, přinejmenším - kontakt nebo nutriční.

Charakteristika patogenu

Mycobacterium tuberculosis komplex představuje skupinu druhů bakterií schopných způsobující tuberkulózu u lidí. Nejčastěji Původcem je Mycobacterium tuberculosis (zastaralé -. Nádor bacil) je acidorezistentní bacil Gram-pozitivní aktinomyceta rodina, rod Mycobacterium. Ve vzácných případech, tuberkulóza je způsobeno dalšími členy tohoto rodu. Endotoxiny a exotoxiny neizoluje.

Mykobakterie jsou extrémně odolné vůči vlivům okolního prostředí, dlouho zůstávají mimo tělo, ale jsou zabiti expozice slunečnímu a ultrafialovému záření. Mohou tvořit malovirulentnye ve tvaru písmene L pro usnadnění v přítomnosti v těle za vzniku specifickou imunitu bez vývoje onemocnění.

Rezervoár infekce a zdrojem nákazy TBC jsou nemocní lidé (nejčastěji infikované které přicházejí do styku s pacienty s plicní tuberkulózy v otevřeném způsobem - když se TB bakterie izolované z hlenu). To realizuje dýchací cesty infekce (vdechování vzduchu s rozptýlenými bakteriemi). Pacienti s aktivním izolaci mykobakterií a výrazným kašle schopen během jednoho roku nakazit více než tucet lidí.

Infekce z nosičů s skrovných bakteriemi a uzavřený tuberkulóza je možné pouze s pravidelnou těsném kontaktu.

Stává se, alimentární infekce (bakterie do zažívacího traktu) nebo kontaktem (via poškození kůže).

Zdrojem nákazy může být nemocný dobytek, drůbež. Tuberkulóza se přenáší současně na mléko, vejce, do kontaktu s výkaly zvířat ve vodních zdrojů.

Nemusí vždy hit bakterie tuberkulózy v těle způsobuje rozvoj infekce. Tuberkulóza - onemocnění často spojena se špatnými životními podmínkami, nízká odolnost, ochranné vlastnosti organizmu.

Během tuberkulózy izolované primární a sekundární fáze. Primární tuberkulóze v rozvojové oblasti a zavedení patogenu se vyznačuje vysokou citlivostí k ní tkání. V prvních dnech po infekci aktivuje imunitní systém tím, že produkuje protilátky specifické ke zničení patogen. Nejčastěji v plicích a nitrohrudních mízních uzlin, a zažívací nebo kontaktní dráhy infekce - a v zažívacím traktu a na kůži, tvořil ohnisko zánětu. Tak bakterie může být odváděno prostřednictvím krve a lymfy v celém těle a vytváří primární lézí v jiných orgánech (ledviny, kostí, kloubů). Brzy, hlavním cílem je uzdravení, a tělo se stává rezistentní TBC imunita. Nicméně, při snižování imunitní vlastnosti (v mladém nebo stáří, při uvolňování tělo, imunodeficience syndrom, hormonální terapie, cukrovka a kol.), jsou aktivovány v ohniscích nákazy a sekundární rozvíjející tuberkulózy.

klasifikace tuberkulózy

Tuberkulóza rozlišit primární a sekundární. Primární, pak může být dolokalnym (tuberkulózní intoxikace u dětí a dospívajících) a lokalizované (primární tuberculosis, který je ohniskem infekce na místě, a Tuberkulóza nitrohrudních mízních uzlin).

Sekundární tuberkulóza se liší podle lokalizace na plicní a non-plicních forem. Plicní tuberkulóza, v závislosti na výskytu a rozsahu poškození je miliary, rozšířený, ohniskový, infiltrativní, zapadlý, Fibro-kavernózní cirhózou. Také produkovat caseating pneumonie a tuberculoma.

Jako jednotlivé formy zdůrazněno tuberkulózní zánět pohrudnice, empyém a sarkoidóza.

Plicní tuberkulóza vyskytuje mimo mozku a míchy a mozkových blan, střevní tuberkulóza, pobřišnice, mezenterické lymfatické uzliny, kosti, klouby, ledvina, genitálie, prsa, Kůže a podkožní tkáně, oko. Někdy dojde k poškození jiných orgánů.

Při vývoji tuberkulózy je izolovaný infiltrace fáze, dezintegrace, setí, resorpce, těsnění, zjizvení a kalcifikace.

Při přidělování bakterií se rozlišují otevřenou formu (s vydáním bakterií, MOP-pozitivní) a uzavřené (bez izolace, MOP-negativní).

tuberkulózními symptomy

Vzhledem k velkému počtu klinických forem tuberkulózy může projevit širokou škálu příznaků komplexu. U chronických onemocnění obvykle začíná pozvolna (po delší dobu, může být bez příznaků). Postupem času se příznaky intoxikace objeví - hypertermie, tachykardie, slabost, snížený výkon, ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti, pocení. S progresí infekce a jeho rozšíření po celém těle intoxikace může být velmi intenzivní. Pacienti výrazně ztratil v tělesné hmotnosti, obličejové rysy nabroušený, je bolestivé červenat. Tělesná teplota nestoupne nad subfebrile, ale uchovávány po dlouhou dobu. horečka To nastává v případě masivní porážky.

• Plicní tuberkulóza, obvykle doprovázena kašlem (zpočátku suchý), ostření v noci a ráno. Existence přetrvávající kašel po dobu delší než tři týdny je alarmující symptom, a měly by v takových případech, je nutné poradit se svým lékařem. S progresí onemocnění může dojít hemoptýza. Plicní tuberkulóza může být komplikován život ohrožující stav - krvácení do plic.

Tuberkulóza jiných orgánů a systémů dochází mnohem méně často zjištěny a, zpravidla, po vyloučení dalších patologických stavů.

• Tuberkulóza mozkových blan a mozku. Vyvíjí postupně po dobu 1-2 týdnů, nejčastěji u dětí a jedinců se sníženou imunitou, u pacientů s diabetem. Zpočátku, kromě příznaků intoxikace objeví poruchy spánku, a bolesti hlavy, druhý týden nemoci spojené zvracení, bolesti hlavy se stane intenzivní a vytrvalý. Na konci prvního týdne je označena meningeální příznaky (tuhost krku a symptomů Kernig Brudzinskogo), neurologické poruchy.
• Tuberkulóza trávícího orgánu vyznačuje kombinací intoxikace s poruchou stolice (zácpa, střídající se s průjem), Symptomy dyspepsie, bolesti břicha, někdy krvavé příměsi ve stolici. Tuberkulóza střeva může přispět k obstrukci.
• tuberkulóza kostí, klouby a páteř. U tuberkulózy kloubů pozorovaných symptomů artritida (Bolest v postižených kloubech, omezení mobility) S porážkou kostí je uvedeno jejich bolesti, náchylnost ke zlomeninám.
• Tuberkulóza močové a pohlavní soustavy. Díky lokalizaci zdroj infekce v ledvinách pacientů hlásí symptomy nefrit, bolesti v zádech, může způsobit krev v moči. Poměrně vzácné tuberculosis močových cest se může vyvinout v tomto případě bude dysurie projevy (porucha močení proces), bolest při močení. Tuberkulóza pohlavních orgánů (genitální tuberkulózu) Může být příčinou neplodnost.
• lupus je charakteristický vzhled hustých uzlíků pod kůži, se zvyšující se progrese a odhalí kůži k uvolnění bílý tvaroh.

tuberkulóza komplikace

Plicní tuberkulóza může být komplikována plicní krvácení a hemoptysis, atelektáza, pneumotorax a kardio-plicní nedostatečnost. Kromě toho, tuberkulóza může přispět píštěle (bronchiální a hrudník, zatímco ostatní místa mimoplicních forem) amyloidóza orgány selhání ledvin.

Diagnóza tuberkulózy

Vzhledem k tomu, tuberkulóza je často zpočátku bez příznaků, významnou úlohu v diagnostice jeho hry prohlídky. Dospělí potřebují ročně vyrábět fluorograficky hrudníku, děti - Mantoux testu (tuberkulinového diagnostika technika, která odhaluje stupeň infekce v tělesných tkáních tuberkulózy Bacillus a reaktivity).

Hlavní metodou diagnózy TB je plicní X-ray. Je možné najít kapsy infekce v plicích a jiných orgánech a tkáních.

Pro stanovení patogen naočkována sputum, bronchiální promývací vody a žaludeční výtok z tagu kůže. Pokud je to možné zasít bakterie z biologických materiálů, je možné hovořit o ICD-negativní formy.

laboratorní údaje nespecifické a označuje zánět, intoxikace, někdy (proteinurie, krev ve stolici), lze hovořit o zaostření lokalizace. Nicméně, komplexní studie o stavu organismu tuberkulózy je důležité při výběru strategie léčby.

V některých případech je další diagnóza se provádí CT pulmonární, imunologické testy, bronchoskopie s biopsie, biopsie lymfatických uzlin. Pro podezření mimoplicní tuberkulóza často uchylují k hlubší než test Mantoux, Tuberkulinové diagnostika - vzorek Koch.

diagnostika tuberkulózní meningitida nebo encefalitida často tráví neurology. Pacient vyšetří rheoencephalography, EEG, CT nebo MRI mozku. K izolaci původce louhu produkoval lumbální punkce.

S rozvojem tuberkulózy trávicího systému je nutné poradit se s gastroenterologa, ultrazvuk břicha, coprogram. Tuberkulóza pohybového systému vyžaduje odpovídající studie X-ray, CT páteře, artroskopie postiženého kloubu.

Mezi další metody patří ultrazvukové vyšetření ledvin tuberkulózy močových cest a močového měchýře. Pacienti s podezřením na lupus je třeba se poradit s dermatologem.

léčba tuberkulózy

léčba TB je zaměřen na hojení ohnisek a odstranění příznaků.

Zahájena tuberculosis lze léčit mnohem horší, než včasného zjišťování ještě těžší (destruktivní formě).

léčba TB trvá rok nebo více, jsou složité (spojující metody lékové terapie, rehabilitace). Zpočátku, ošetření se provádí v TB do žádné mikroorganismy. Za to, že pacienti jsou vypouštěny pokračovat v ambulantní léčbu. Pacienti, kteří se podrobili průběh TB léčby doporučenou léčbu ve specializovaných sanatoriích a výdejen.

Chirurgická léčba je indikována, když konzervativní léčba není postačující pro dosažení vyléčení (kavernózní formy plicní tuberkulózy, různé komplikace).

Nejběžnější chirurgickou metodou léčby tuberkulózy je částečný plicní resekce s vyříznutím postižených segmentů. Používá se jako operační kolaps terapie.

Pacienti trpící tuberkulózou, kteří jsou jmenováni speciální vysoce kalorickou stravu (tabulka №11), bohaté na lehce stravitelné bílkoviny, vitaminy C a skupině B.

Klid na lůžku předepisován pouze pacientům s vysokým stupněm destrukce plic, závažné hemoptysis. V ostatních případech jsou pacienti doporučuje procházky, léčebný tělocvik, fyzickou aktivitu.

Prognóza tuberkulózy

Nyní je ve většině případů, včasné odhalení a dodržení nezbytných zdravotních opatření příznivou prognózou - hojení dochází ohniska tuberkulózy a poklesů klinických příznaků, které mohou být považovány za klinické zotavení. Po ošetření v místě lokalizace ložisek mohou zůstat jizvy, oblasti fibrózy, zapouzdřené léze, které obsahují bakterie ve spícím stavu. Je-li zhoršení organismu případné recidivy onemocnění však pacienti po klinického vyléčení navazují pravidelné phthisiatrician a podrobí se vyšetřením. Po přenesení a vytvrzení testu tuberkulózy tuberkulinový kožní je pozitivní.

V nepřítomnosti léčby nebo nedodržení s doporučeními míry úmrtnosti TB dosahuje 50% případů.

Kromě toho se prognóza zhoršuje u starších pacientů, HIV-infikovaných a lidé s cukrovkou.

Prevence tuberkulózy

Preventivní opatření prováděná specializovanými TB nemocnic zdravotnických zařízeních veřejného profilu, rutinní kontroly občanů (povinný roční hrudníku X-ray), identifikaci pacientů s otevřenou tuberkulózou, jejich izolace, vyšetření kontaktních osob, konkrétní profylaxi tuberkulózy.

Specifická prevence (očkování), zaměřená na tvarování tuberkulózy imunity, který zahrnuje podávání vakcíny BCG nebo profylaktické chemikálie.

U subjektů očkovaných s BCG, tuberkulóza vyskytuje v lehčích, benigní formy, je snazší léčit. Imunita je obvykle tvoří po 2 měsíce po očkování a stuhaet 5-7 let.

chemoprevence opatření patří mezi ty s vysokým rizikem infekce: osoby v kontaktu s TB nemocných s negativním tuberkulinový kožní test (primární chemoprofylaxe) a infikovaných osob (sekundární).