Diabetická noha

Pod syndromu diabetické nohy v endokrinologii pochopit složitou mikrocirkulace a neurotrofické poruchy v distální dolních končetin, což vede k rozvoji nekrotizující kožní procesy a měkkých tkání, kostí a kloubů zranění. Změny, které charakterizují diabetickou nohu, obvykle rozvíjet 15-20 let po nástupu cukrovka. Tato komplikace se vyskytuje u 10% pacientů, 40-50% pacientů s diabetem jsou v ohrožení. Nejméně 90% z diabetické nohy je spojena s diabetem typu 2.

Organizace je v současné době pomáhá pacientům s diabetickou nohou má daleko k dokonalosti: téměř polovina případů je léčba zahájena v pozdějších fázích, což vede k nutnosti amputace, postižení pacientů, zvýšení úmrtnosti.

Příčiny a mechanismy vzniku diabetické nohy

Hlavním patogenní odkaz syndrom diabetické nohy jsou angiopatie, neuropatie a infekce.

Delší nekorrigiruemaya hyperglykémie u diabetes mellitus způsobuje specifické cévních změn (diabetická makroangiopatie a mikroangiopatie) a periferních nervů (diabetická neuropatie). Angiopatie vede ke snížení pružnosti a propustnosti cév, zvýšení viskozity krve, který je doprovázen porušením normálního inervace a trofický tkáně, ztráta citlivosti nervů.

Zvýšená glykosylace proteinů způsobuje snížení pohyblivosti kloubů, což zahrnuje současné deformaci kostí končetin a narušení normálního biomechanickou zatížení na noze (diabetická osteoartropatie, Charcot noha). Na pozadí změn krevního oběhu, snížení citlivosti a ochranné funkce tkání, jakékoliv, i menší trauma nohy (malý zranění, odíráním, trhliny, mikroporezy) vede k tvorbě nehojících trofické vředy. Ulcerózní vady nohy často nakazit stafylokoky, colibacteria, streptokoky, anaerobní mikroflóra. Bakteriální hyaluronidázy uvolňuje okolní tkáně, což usnadňuje šíření infekce a nekrotických změn, které pokrývají podkožního tuku, svalu, kosti a vazy. Když nakažený vředů zvyšuje riziko vzniku abscesu, celulitidy a gangrénu končetin.

Navzdory tomu, že potenciální riziko vzniku syndromu diabetické nohy není u všech pacientů s diabetem se zvýšeným rizikem patří pacienti s periferní polyneuropatie, ateroskleróza Plavidla, hyperlipidemie, CHD, vysoký tlak, zneužívání alkoholu a kouření.

Riziko hlubokých lézí při cukrovce zvyšuje lokální změny tkáně - takzvané malé problémy zastavit: zarostlý nehet, plísňové infekce hřebíky, kožní plísňové infekce, kuří oka a kukuřice, popraskané paty, špatné hygienické nohy. Příčinou těchto poruch může být uzavřeno boty špatně (příliš úzkých nebo těsných). desenzibilizace končetiny neumožňují pacientovi pocit, že boty jsou příliš lisování, třít a poranit nohu.

Klasifikace forem diabetické nohy

Vzhledem k převaze patologického složek izolovaných ischemické (5-10%), neuropatické (60-75%) a smíšené - neuroischemic (20-30%) formy diabetické nohy.

Při ischemické formě diabetické nohy je převládající poruchy prokrvení končetin v důsledku zničení velkých a malých plavidel. Ischemická choroba syndrom se vyskytuje s těžkým přetrvávajícím otokem, kulhání, bolesti v nohou, rychlé nohy únava, pigmentace kůže, a tak dále. D.

Neuropatická diabetické nohy léze se vyvíjí v nervové přístroje distálních koncích. Příznaky neuropatické nohy sloužit xerózy, hyperkeratózy, anhidrosis končetiny, snížení různých druhů citlivosti (teplo, bolest, hmatové a t. d.), deformace kostí chodidla, ploché nohy, spontánní zlomeniny.

Ve směsi formu diabetické nohy stejně vyjádřeny neuropatické a ischemických faktory.

V závislosti na závažnosti symptomů v rámci syndromu diabetické nohy je izolované kroky:

0 - vysoké riziko pro diabetické nohy: zde cyllosis, kuří oka, hyperkeratóza, ale žádné vřed vady
1 - fáze povrchové vředy, omezená mimo kůže
2 - fáze hlubokého vředu zahrnovat kůži, podkožní tuk, svaly, šlachy, ale bez poškození kosti
3 - stadium hluboké vředy s kostní chorobou
4 - Stage Limited gangréna
5 - etapa rozsáhlé gangrény.

Symptomy diabetické nohy

koronární forma

V debutu ischemické formy syndromem diabetické nohy se projevuje bolest v nohou při chůzi, rychlé únavě nohou, intermitentní klaudikace, následované vytvořením odolný otok nohou. Noha je bledá a studená na dotyk, zvlnění na tepnách nohy je oslabena nebo chybí. V souvislosti s bledou kůží často vidět místa hyperpigmentace.

Typicky přítomnost mozolů, dlouhodobé léčení trhlin na prsty, paty, boční povrch I a V metatarzofalangeálního kloubů, kotníku. Později na svém místě vyvinout bolestivé vředy, jehož dno je pokryto strupovitosti černé zbarvení. Hojný výpotek atypické (suchá nekróza kůže).

Při ischemické diabetické tvaru chodidla rozlišit čtyři fáze: první stupeň může pacient bezpečně chodit asi 1 km, druhý - asi 200 m- třetí - menší než 200 m, v některých případech vzniká bolest pokoe- čtvrtého stupně je charakterizováno ischemií a kritický nekróza prstů, což vede gangréna nohou nebo bérce.

neuropatické forma

Neuropatická diabetická noha tvar může proudit typu neuropatické vředy, osteoartropatii a neuropatické edém.

Neuropatická léze se vyvíjí v oblastech chodidla při největším tlakem -. Mezi článků prstů, prstů, palec, atd. Jsou vytvořeny mozoly, hyperkeratóza husté oblasti, v rámci které je vytvořené vřed. Neuropatické vředy kůže teplá a suhie- na nohou našel oděrky, hluboké praskliny, bolestivé vředy z přeplněných, oteklých okrajů.

Osteoartropatie, nebo Charcot klouby, jako forma diabetické nohy se vyznačuje destrukcí kosti kloubu systému, který se projevuje osteoporóza, spontánní zlomeniny, otoky a deformace kloubů (obvykle koleno).

Při bobtnání dochází k neuropatické akumulaci intersticiální tekutiny v podkožní tkáni, což dále zhoršuje patologické změny zastaví.

Pro různé typy neuropatické diabetické nohy formy typicky uchování zvlnění tepen, snížení reflexy a citlivost, bezbolestný vřed-nekrotického poškození tkáně s významným množstvím tekutiny, lokalizace vředů v oblastech vysoké zátěže (na prstech, podrážky), specifický kmen nohy (háček, kladívkové prsty, působící hlavy kostí).

Diagnóza diabetické nohy

Pacienti s vysokým rizikem diabetické nohy je třeba dodržovat nejen pomocí endokrinologa, diabetologa, ale i-Podiatry lékař, cévní chirurg, ortoped. Důležitou roli při určování změn v samovyšetření je dána, jejímž cílem - právě včas, aby objevovat znaky charakteristické pro diabetické nohy: zabarvení kůže, výskytem sucha, otok a bolest, zakřivení prstů, plísňové infekce a tak dále.

Diagnóza diabetické nohy zahrnuje anamnéza, s uvedením doby trvání diabetes mellitus, péče o nohy, s definicí kotník-paže indexu a reflexy, taktilní hodnocení, vibrace a teplotní citlivosti. Zvláštní pozornost je věnována diabetické nohy podle laboratorní diagnostiky - ukazatele hladiny glukózy v krvi, glykosylovaného hemoglobinu, cholesterol, lipoproteidov- přítomnost v cukru v moči a ketolátek.

Při ischemické formě diabetické nohy se koná Dopplerův ultrazvuk dolních končetin plavidel, angiografie, periferní angiografii, CT. Pro podezření osteoarthropathia radiografie se provádí v noze 2 výstupků, X-ray a ultrazvukové denzitometrie.

Přítomnost vředu vyžaduje získání bakteriální inokulaci testovat odnímatelnou spodní a okraje rány na mikroflóru.

Léčba diabetické nohy

Hlavní přístupy k léčbě diabetické nohy jsou: korekce metabolismu cukrů a krevního tlaku, vykládání postižené končetiny, lokální ošetření ran, systémové lékové terapie, po selhání - chirurgické léčby.

Za účelem optimalizace glykémie u diabetu typu 1 produkoval vhodná úprava dávkování insulina- diabetu typu 2 - inzulín v převodu pacienta. Pro normalizaci krevního tlaku aplikovaného blokátory, ACE inhibitory, antagonisty vápníku, diuretika.

V přítomnosti nekrotických lézí (zejména ve formě neuropatické diabetické nohy), je nutné zajistit režim vykládku postižené končetiny omezením pohybu pomocí berle nebo vozíky, speciální ortopedické zařízení, vložky a boty.

Přítomnost vředy diabetické nohy syndromu vyžaduje systematické zpracování rány - vyříznutí nekrotické obvazy tkáně pomocí antibakteriální a antiseptické prostředky. Také kolem vředu je nutné odstranit mozoly, kuří oka, hyperkeratóza oblastí, aby se snížilo zatížení na postiženou oblast.

Systémová antibiotická léčba diabetické nohy syndrom léků se na celé spektrum antimikrobiální účinek. V rámci konzervativní terapie diabetické nohy předepisující lékaře, kyselina a-lipoová, spasmolytika (drotaverin, papaverin) aktovegin, infuzní roztoky.

Vážná poškození dolních končetin, které mohou být předmětem není konzervativní léčbu, vyžaduje chirurgický zákrok. Při ischemické formě diabetické nohy se používá endovaskulární dilataci a zavedení stentu periferních tepen, thromboembolectomy, podkolenní bypass-stop, arterialization žil nohou, a další. Aby se plastový uzávěr velkých ran vad vyrobených autodermoplasty.

Podle příslušných údajů prováděné hnisavý odvodňovacích hlubokých lézí (absces, flegmona). Když se gangréna a osteomyelitis vysoké riziko amputace / disartikulace prstů na rukou nebo nohou.

Predikce a prevence diabetické nohy

Vinuté vady diabetické nohy špatně na konzervativní terapie, vyžadují dlouhodobé lokální a systémovou léčbu. Kdy vývoj vředů vyžadují amputaci 10-24% pacientů, což je doprovázeno zvýšením nemocnosti a úmrtnosti z rozvojových komplikací. Problém diabetické nohy diktuje nutnost zlepšit diagnostické úrovni, klinickým vyšetřením a léčbě pacientů s diabetem.

Prevence syndromu diabetické nohy stanoví povinnost kontroly hladiny glukózy v krvi doma, pravidelné sledování u diabetologa, dodržení požadované dietou a léky dávkovém režimu. Musíte přestat nosit těsné boty ve prospěch speciálních ortopedické vložky a obuv, aby provedla pečlivou hygienickou péči o nohy, provádět speciální cvičení pro nohy, aby se zabránilo poranění dolních končetin.

Pozorování u pacientů s diabetickou nohou by měla být prováděna ve specializovaných jednotkách či kancelářích. Speciální péče o nohy, atraumatické manipulaci a lokální léčba organizována specialista - Podiatry.