Hypotyreózy

hypotyreózy - Nejběžnější formou funkčních poruch štítné žlázy, který se vyvíjí jako výsledek dlouhodobě stabilní nedostatkem hormonů štítné žlázy nebo snížení jejich biologické účinky na buněčné úrovni. Hypotyreóza nelze detekovat po dlouhou dobu. To je vzhledem k postupnému, znatelné začátku celého procesu, uspokojivý zdravotní stav pacientů v mírné až středně závažné příznaky onemocnění vymazány hodnocena jako únava, deprese, těhotenství. Výskyt hypotyreózy je asi 1% u žen v reprodukčním věku - 2%, čímž se zvyšuje na 10% u starších osob.

Nedostatek hormonů štítné žlázy způsobuje systémové změny v těle. Hormony štítné žlázy regulují energetický metabolismus v buňkách orgánů a jejich nedostatek se projevuje ve snížení spotřeby kyslíku ve tkáních, což snižuje spotřebu energie a zpracování energetických substrátů. V hypotyreózy narušen syntézu různých těkavých buněčných enzymů nezbytných pro normální buněčnou aktivitou. V případě, že běží hypotyreózy dochází mucinózní (slizký) edém - myxedém, nejvýraznější v pojivové tkáni. Myxedém vyvíjí v důsledku nadměrné hromadění glykosaminoglykanů v tkáních, což se zvýšenou hydrofilitu, zadržovat vodu.

Klasifikace a příčiny hypotyreózy

Hypothyroidism lze získat i vrozená (diagnostikováno po narození a může být jakéhokoli původu).

Nejběžnější je získaná hypotyreóza (99% případů). Hlavními příčinami získaných hypotyreózy jsou:

• chronický Hashimotova thyroiditis (Přímý poškození parenchymu štítné žlázy tím, tělu vlastní imunitní systém). To vede k hypotyreózy pozdějších letech a desetiletích po jejím vzniku.
• iatrogenní hypotyreóza (částečné nebo úplné odstranění štítné žlázy, nebo po léčbě radioaktivním jódem).

Výše uvedené důvody způsobují často nevratné přetrvávající hypotyreóza.

• léčba Gravesova nemoc (recepce thyreostatika) -
• akutní nedostatek jódu v potravě, vodě. Mírné až středně těžké nedostatku jódu u dospělých nevede k hypotyreózy. U těhotných žen, novorozenců a mírnou až středně těžkou nedostatek jódu dochází k přechodné poruchy syntézy hormonů štítné žlázy. V případě přechodné hypotyreózy dysfunkce štítné žlázy se může během přirozeného průběhu nemoci nebo po zmizení volající faktoru zmizí.

Vrozená hypotyreóza se vyvíjí v důsledku vrozené strukturní poruchy funkce štítné žlázy nebo hypotalamu - hypofýzy, štítné žlázy, hormon syntézy vady a různých exogenních vlivů v děloze (užívání drog, přítomnost mateřských protilátek u autoimunitních onemocnění štítné žlázy). Mateřské hormony štítné žlázy, pronikající přes placentu, ofsetový kontrolovat vývoj plodu, který má abnormality štítné žlázy. Po narození úrovni mateřských hormonů v krvi novorozených pádů. Nedostatek hormonů štítné žlázy způsobuje nevratné málo vyvinutou centrálního nervového systému dítěte (např, mozková kůra), který se projevuje v mentální retardace v různé míře, a to až do kretinismu, porušení vývoje kostry a dalších orgánů.

V závislosti na úrovni nepokojů izolované hypotyreózu:

• primární - dochází v důsledku patologii štítné žlázy a je charakterizován zvýšenými hladinami TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) -
• Sekundární - spojené s poškozením hypofýzy, T4 a TSH jsou nízké urovni-
• Terciární - se vyvíjí v rozporu s hypotalamu.

Primární hypotyreóza se rozvíjí v důsledku zánětlivých procesů, aplazie nebo hypoplazie štítné žlázy, vrozených vad biosyntéze hormonů štítné žlázy, mezisoučtu nebo celkové štítné žlázy, nedostatečného příjmu jódu v organismu. V některých případech je příčinou primární hypotyreózy je nejasná - v tomto případě je považována za idiopatické hypotyreózy.

Vzácně pozorováno sekundární a terciární hypotyreóza může způsobit různé škody na hypotalamus-hypofýza systému, vedoucí k omezení kontroly činnosti štítné žlázy (nádor, chirurgie, ozařování, trauma, krvácení).

Self-povolený periferní (tkáň, doprava) hypotyreózu vlivem odporu tkáně k hormonu štítné žlázy, nebo porušení jejich přepravy.

příznaky hypotyreózy

Klinické příznaky příznaky hypotyreózy jsou:

• nepřítomnost specifické rysy jedinečné gipotireoza-
• příznaky podobné příznaky jiné chronické fyzické i psychické zabolevanij
• Absence závislosti mezi úrovní hormonů štítné žlázy deficitu a závažnosti klinických symptomů: projevy může chybět v klinické fázi nebo může být již silně exprimován ve fázi subklinické hypotyreóza.

Klinické projevy hypotyreózy závisí na jeho příčině, věku pacienta, stejně jako tempo růstu deficitu hormonů štítné žlázy.

Symptomatologie hypotyreózy je obecně charakterizován polisistemny, i když každý jednotlivý pacient je ovládána stížností a obavy na straně některých - nebo jednoho orgánového systému, které často brání správné diagnózy. Mírná hypotyreóza může nevykazují žádné známky.

Když perzistentní a prodloužené hypotyreózy, že pacient je výrazný vzhled - oteklé, nafouklé tváře, s nažloutlý nádech, otoky víček, končetin, retenci tekutin v pojivové tkáni. Znepokojeni pálení, brnění, svalové bolesti, ztuhlost a slabost v rukou. K dispozici máte suchou pleť, křehkost a otupělost vlasů, ztenčování a zvýšení jejich spad. Pacienti s hypotyreózy jsou ve stavu apatie, letargie. Pro těžkou formou onemocnění se vyznačuje tím, že zpomaluje slova (jako „svázaný jazyk“).

Hlasové změnám (na hodnotu Nízká, chraplavý) a ztráta sluchu v důsledku otoku hrtanu, jazyka a středního ucha.

U pacientů bylo dosaženo určitého zvýšení hmotnosti, hypotermie, konstantní mrazivost, což ukazuje, že snížení úrovně metabolických procesů. Poruchy nervové soustavy zjevné zhoršení paměti a pozornosti, snížení inteligence, kognitivní aktivity, zájem o život. Existuje stížnosti slabost, únava, poruchy spánku (Denní ospalost, potíže s usínáním v noci, nespavost). Celkový stav projevuje depresivní nálada, smutek, deprese. Neuropsychiatrické poruchy u dětí starších 3 let a u dospělých jsou reverzibilní a zcela obcházejí jmenování substituční terapii. Vrozená hypotyreóza, nedostatek substituční léčba vede k nevratným důsledky pro nervový systém a tělo jako celek.

Došlo ke změnám v kardiovaskulárním systému: bradykardie, diastolický arteriální hypertenze Tvorba a mírné perikardiální výpotek (pericarditis). Často se pak připevní bolesti hlavy, zvýšená hladina cholesterolu v krvi, chudokrevnost.

Na části zažívací soustavy poklesu produkce enzymů, ztráta chuti k jídlu, zácpa, nevolnost, nadýmání, se může vyvinout žlučových cest dyskineze, hepatomegalie.

Ženy na pozadí hypotyreózy vyvinout poruchy reprodukčního systému, který je spojen se selháním menstruačního cyklu (amenorea, dysfunkční děložní krvácení), Rozvoj zánět prsní žlázy. Výrazným nedostatkem hormonů štítné žlázy hrozí neplodnost, méně zjevné hypotyreózy u některých žen nezabrání otěhotnění, ale hrozí vysoké riziko potratu nebo narození dítěte s neurologickými poruchami. V obou mužů a žen se vyskytuje snížení libida.

Klinické projevy kongenitální hypotyreózy jsou často schopni pomoci v jeho včasné diagnóze. Časné příznaky patří nadýmání, pupeční kýla, svalová hypotonie, velký jazyk, zadní fontanela a zvýšení štítné žlázy, hluboký hlas. Není-li včas léčba není spuštěna, pak na 3-4 měsíců věku mít potíže s polykáním, ztráta chuti k jídlu, malý přírůstek hmotnosti, nadýmání, zácpa, bledou a suchou kůži, podchlazení, svalová slabost. Ve věku 5-6 měsíců zpoždění projevuje psychomotorické a fyzický vývoj dítěte, je disproporce růstu: zpoždění uzavření fontanelles, široký nosní můstek, čímž se zvyšuje vzdálenost mezi párem agenturami - hypertelorismus (mezi vnitřními okraji očních důlků, bradavky).

komplikace hypotyreózy

Komplikací kongenitální hypotyreózy je porušením centrálního nervového systému a rozvoj mentální retardací dítěte (mentální retardace), a někdy je to extrém - kretenismus. Dítě zaostává v růstu, sexuálního vývoje, se sklonem k častým infekcím s prodlouženou chronickým průběhem. Nezávislý židle je obtížné nebo nemožné.

Hypotyreóza u těhotných žen se projevuje v různých anomálií plodu (srdeční onemocnění, onemocnění vnitřních orgánů), narození dítěte s funkčním štítné nedostatečnosti.

Nejvážnější ale vzácná komplikace hypotyreózy - hypothyroid (myxedema) kóma. Obecně se vyskytuje u starších pacientů s dlouholetou tekoucí, neléčené hypotyreózy, komorbidity s nízkým sociálním postavením nebo žádnou údržbu. Vývoj hypothyreózním komatu přispívají k infekčním onemocněním, trauma, hypotermie, podávání léků, které potlačuje činnost nervové centrálního systému. Hypothyroid koma projevy jsou: progresivní inhibici CNS, zmatenost, nízké ceny tělesné teploty, vzhled dušnost, snížená srdeční frekvence a krevní tlak, akutní retence moči, otoky obličeje, rukou a těla, kolika.

Nahromadění tekutiny v perikardiální a pleurální dutiny výrazně narušit srdeční činnost a dýchání. Významné zvýšení hladiny cholesterolu v krvi stimuluje rozvoj v raném věku CHD, infarkt myokardu, cerebrální arterioskleróza, cévní mozková příhoda.

Muži a ženy s hypotyreózou mohou trpět neplodnost, jsou ohroženy sexuální funkce.

V hypotyreózy existují závažné poruchy imunity, které se objevují často se vyskytující infekce, průběh autoimunitních procesů v těle, vývoj rakoviny.

diagnóza hypotyreózy

Pro diagnostiku hypotyreózy endokrinologa známou skutečnost snížit funkci štítné žlázy na základě vyšetření pacienta, jeho stížnosti a laboratorními výsledky:

• stanovení hladiny thyroxinu - trijódothyroninu a T4 - T3 (hormon štítné žlázy) a hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu - TSH (hormon podvěsku mozkového) v krvi. V hypotyreózy pozorovány snížené hladiny hormonů štítné žlázy v krvi, obsah TSH může být jak zvýšit a ponizheno-
• stanovení hladiny autoprotilátek k štítné žlázy (AT-TG, TPO).
• Biochemická analýza krve (hypotyreóza zvyšuje hladinu cholesterolu a jiných lipidů) -
• ultrazvuk štítné žlázy (pro určení jeho velikosti a struktury) -
• Scintigrafie štítné žlázy nebo tenkou jehlou biopsie.

Diagnóza kongenitální hypotyreózy vychází z novorozeneckého screeningu (definice hladiny TTG na 4-5 dny po jejich narození života).

léčba hypotyreózy

Díky úspěchy farmaceutickém průmyslu, což uměle syntetizovat hormon štítné žlázy, moderní endokrinologie je efektivní metoda pro léčbu hypotyreóza. Terapie se provádí nahrazením chybějící hormon štítné žlázy v těle syntetický analog - levothyroxin (L-tyroxin).

Symptomatické (klinická) hypotyreózu vyžaduje hormonální terapie, bez ohledu na věk a komorbidity pacienta. Individuálně zadávané provedení zahájení léčby, počáteční dávka a rychlost jeho zvýšení.

Pokud latentní (subklinické) hypotyreózy absolutní indikací k substituční léčbě je jeho diagnóza u těhotné ženy, nebo plánujete těhotenství v blízké budoucnosti.

Ve většině případů normalizace obecného stavu hypotyreózy pacienta začíná v prvním týdnu zahájení léčiva. Úplnému vymizení klinických příznaků obvykle dochází během několika měsíců. U starších a oslabených pacientů reakci na lék vyvíjí pomaleji. Pacienti s kardiovaskulárním onemocněním, je zapotřebí zvláštní péči zvolit dávku léku (nadměrný příjem L-tyroxinu zvyšuje riziko angína, fibrilace síní).

V případě hypotyreózy, která je výsledkem odstranění štítné žlázy nebo radioterapii, znázorňuje typický syntetických hormonů po celý život. Celoživotní léčba hypotyreózy je také nutné na pozadí autoimunitní tyreoiditidy (Hashimotova choroba). V průběhu léčby by měl pacient navštívit lékaře pravidelně korigovat dávku, sledovat hladiny TSH v krvi.

Dojde-li k hypotyreóza na pozadí jiných onemocnění, normalizace funkce štítné žlázy se často vyskytuje v průběhu vytvrzování základní patologie. Příznaky hypotyreózy způsobené příjmem některých léků, jsou odstraněny po vysazení těchto léků.

Pokud je příčina hypotyreózy - nedostatku jódu spotřeby s potravinami, je pacient předepsané léky obsahující jod, spotřebu jodizované soli, mořské plody.

Léčba hypothyreózním komatu provádí v jednotce intenzivní péče za účelem intravenózním podání velkých dávek hormonů štítné žlázy a kortikosteroidy, korekce hypoglykémie, hemodynamických a elektrolytů abnormalit.

Prognóza pro hypotyreózy

Prognóza kongenitální hypotyreózy je závislá na včasnost začal substituční terapii. S včasnou detekci a včasné léčbě hypotyreózy zahájila substitutionary u kojenců (1 - 2 týdny života) vývoj centrální nervové soustavy téměř netrpí a správné. Když se později kompenzováno vrozené hypotyreózy vyvíjí patologie centrálního nervového systému dítěte (mentální retardace), Narušily tvorbu kostry a další vnitřní orgány.

Kvalita života u pacientů s hypotyreózou, kompenzačním hostitelské léčen, obvykle nesníží (nejsou stanovena žádná omezení, kromě nutnosti podáváním L-tyroxinu).

Úmrtnost v rozvoji hypothyreózním (myxedém) komatu je asi 80%.

Prevence hypotyreózy

Brání rozvoji hypotyreózy je správná výživa s dostatečným příjmem jódu a zaměřena na její včasné odhalení a včasné substituční terapie inicioval.