che.duranhedt.ru

Inzulinom

inzulinom
inzulinom - fungující nádorové-buněk pankreatických ostrůvků, vylučující v přebytku inzulínu, a vede ke vzniku hypoglykémie. Hypoglykemické epizody během inzulinomem doprovázené třesem, studeným potem, hladu a strachu, tachykardie, parestézie, řeči, vizuální a behaviorální narusheniyami- ve vážných případech - záchvaty a koma. Diagnostika inzulinom provádí za použití funkčních testů, stanovení hladiny inzulínu, C-peptid proinzulinu a krevní glukózy ultrazvuku slinivky břišní, selektivní angiografii. Když inzulinom chirurgická léčba - Enukleace nádoru, resekce pankreatu, pancreatoduodenal resekce nebo celkové pankreatektomii.

inzulinom

inzulinom - benigní (V 85-90% případů) nebo maligní (10-15% případů) nádoru pocházejícího z p-buněk Langerhansových ostrůvků, které má autonomní hormonální aktivitu a vede k hyperinzulinismu. Nekontrolované sekrece inzulínu je doprovázen rozvojem hypoglykemického syndromu - komplexu a neyroglikopenicheskih adrenergní symptomy.

Mezi hormonálně aktivní nádory slinivky břišní inzulinom představují 70-75% - 10% případů jsou součástí typu s endokrinní adenomatózní I (spolu s gastrinom, nádory hypofýzy, příštítných tělísek adenom a kol.). Inzulinom často zjištěny u lidí ve věku 40-60 let, u dětí jsou vzácné. Inzulinom může být umístěn v jakékoliv části slinivky břišní (hlava, tělo, ocas) - a ve vzácných případech je lokalizována extrapankreatických - ve stěně žaludku nebo dvanáctníku, omentum, bran sleziny, jater a dalších oblastech .. Typicky velikosti inzulinomu jsou 1,5 - 2 cm.

Patogeneze hypoglykémie inzulinomem

Hypoglykémie v důsledku nadměrného při inzulinom, nekontrolované sekrece inzulínu b-nádorových buněk. Za normálních okolností, pokles hladiny glukózy v krvi je snížení produkce inzulínu, a vstupuje do krevního řečiště. V nádorových buňkách, mechanismus regulace inzulinu je přerušeno: se snižuje glukózu jeho vylučování nejsou potlačeny, což vytváří podmínky pro rozvoj hypoglykemických příznaků.

Nejvíce náchylné k hypoglykémii jsou mozkové buňky, pro které je glukóza hlavní energetický substrát. V této souvislosti, když fenomén inzulinom neyroglikopenii a při dlouhodobém změny hypoglykémie dystrofických v centrálním nervovém systému. Hypoglykemický stav stimuluje uvolňování do krevního contrainsular hormonů (norepinefrin, glukagon, kortizol, růstový hormon), které jsou zodpovědné za příznaky adrenergní.

příznaky inzulinomem

Během inzulinom izolované relativní fáze je, o změně, který periodicky přichází symptomatické projevy a reaktivní hypoglykémie giperadrenalinemii. Latentní období mohou být pouze projevy Insulinom obezita a zvýšená chuť k jídlu.

Akutní hypoglykemické útok je výsledkem selhání adaptačních mechanismů centrálního nervového systému a kontrinsulyarnyh faktorů. Útok se vyvíjí na lačný žaludek, po dlouhé přestávce v jídle, obvykle ráno. Při útoku dojde k poklesu hladiny glukózy v krvi nižší než 2,5 mmol / l.

Neyroglikopenicheskie příznaky inzulinomem může připomínat řadu neurologických a psychiatrických poruch. Mohou nastat u pacientů bolest hlavy, svalová slabost, ataxie, zmatenost. V některých případech, hypoglykemické epizody u pacientů s inzulinomem je doprovázen stavu rozrušení: halucinace, nesouvislých výkřiků, neklid, nemotivované agresi, euforie.

Reakce sympatoadrenální systému ostrého hypoglykemie je vzhled třes, studený pot, tachykardie, strachem, parestézie. S progresí záchvatu může vyvinout záchvatem, ztrátou vědomí a kóma. Obvykle je útok zastaven nitrožilní infuzí glyukozy- však přichází k sobě, nemocný incidentu nemůže vzpomenout.

V době, kdy do hypoglykemického záchvatu může vyvinout infarkt myokardu vzhledem k akutní podvýživy srdečního svalu, známky místního poškození nervového systému (hemiplegií, afázie), Které mohou být zaměněny za mrtvici.

Při chronické hypoglykemie u pacientů inzulinom s narušenou funkci centrálního a periferního nervového systému, které mají vliv na pohodu při relativní fáze. V interiktální období, tam je přechodné neurologické příznaky, rozmazané vidění, svalové bolesti, ztráta paměti a duševních schopností, apatie. Dokonce i po odstranění poklesu inzulinomem v inteligenci a encefalopatie jsou obvykle uloženy, což vede ke ztrátě schopností a předchozího společenského postavení. U mužů se často opakující záchvaty hypoglykemie se může vyvinout impotence.

Neurologické vyšetření pacientů s inzulinomem detekovány Asymetrie periostu a šlachových reflexů, nerovnosti nebo snížení břišní reflexy, patologických reflexů Rossolimo Babinski, Marinescu-Radovic, nystagmus, parézy pohledem směrem nahoru a kol. Vzhledem k polymorfismu a nespecifické klinické symptomy, mohou být umístěny u pacientů s inzulinomem nesprávná diagnóza epilepsie, mozkový nádor, cévní dystonie, mrtvice, diencephalic syndrom, akutní psychózy, neurastenie, reziduální účinky CNS a další.

diagnóza inzulinomem

Určit příčiny hypoglykemie a diferenciace inzulínu od ostatních klinických syndromů umožňuje komplexní laboratorní vyšetření, funkční zkoušky, zobrazovací instrumentální studie.

Vzorek hladovění zaměřené na provokaci a způsobuje hypoglykemii patognomické pro inzulinom triády Whipple: snížení hladiny glukózy v krvi na 2,78 mmol / l nebo méně, vývoj neuropsychiatrických projevů během hladovění, možnost reliéf útoku orální nebo intravenózní infuzí glukózy.

Za účelem indukovat hypoglykemické testu státní insulinosupressivny mohou být použity se zavedením exogenního inzulínu. Je třeba poznamenat, dostatečně vysoké koncentrace C-peptidu v krvi na pozadí velmi nízké hladiny glukózy.

Provádění insulinprovokatsionnogo test (intravenózní glukózy nebo glukagonu) podporuje uvolňování endogenního inzulínu, který hladina u pacientů s inzulinomem stává výrazně vyšší než v se týká zdravých osob, je poměr inzulinu a glukózy vyšší než 0,4 (obvykle menší než 0,4).

U pozitivních výsledků provokačních testů provedených aktuální diagnózu inzulinomem: ultrazvuku slinivky břišní a scintigrafie, magnetická rezonance slinivky břišní, selektivní angiografii s odběru krve z vena portae, diagnostický laparoskopie, intraoperační ultrasonografie pankreatu.

Inzulín je třeba odlišit od drog a alkoholu hypoglykemie a hypofýzy nedostatečnost nadledvin, rakoviny, nadledvinky dumping syndrom, galaktosemie et al., uvádí.

léčba inzulinom

V endokrinologii proti inzulinomem přednostní chirurgický přístup. Objem určena lokalizačním operací a rozměry formace. Může-li být inzulinom enukleace provedena jako tumor (insulinomektomiya) a různé druhy pankreatických resekcí (distální resekce hlavy, resekce pancreatoduodenal celkem pankreatektomii). Interferenční účinnost se odhaduje pomocí dynamického stanovení hladiny glukózy v krvi v průběhu provozu. Z pooperačních komplikací se může vyvinout zánět slinivky břišní, pancreatonecrosis, pankreatické fistule, břišní absces nebo zánět pobřišnice.

Při nefunkční inzulinom provedena konzervativní terapie pro zmírnění a prevence hypoglykemie u giperglikemiziruyuschih prostředky (adrenalin, noradrenalin, glukagon, glukokortikoidy, a další.). V maligních inzulinomem se provádí chemoterapie (streptozotocinu, 5-fluorouracil, doxorubicin a další.).

Prognóza inzulinomem

V 65-80% pacientů po chirurgickém odstranění inzulinomem začíná klinické využití. Včasná diagnóza a včasná chirurgická léčba inzulinomem vede k regresi změn v CNS pomocí EEG.

Pooperační mortalita 5-10%. inzulinom relaps vyvinut v 3% případů. Prognóza maligní inzulinom nepříznivého - přežití po 2 letech méně než 60%.

Pacienti s anamnézou inzulinomem navazují neurolog a endokrinolog.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

che.duranhedt.ru
Kosmetologie Choroby, příznaky, léčba Lékařství Diagnostika a analýza Zařízení Těhotenství Správné výživy Lékařský slovník Různé