Hyperprolaktinémií hypogonadismus

Hyperprolaktinémií hypogonadismus - jeden z nejběžnějších typů hypotalamus-hypofýza dysfunkcí, charakterizovaných nadprodukcí hormonu prolaktinu. Tato patologie se vyskytuje v 0,5% žen a 0,07% mužské populace v celkové populaci. Hyperprolaktinémií hypogonadismus je detekována u 70% žen s neplodnost a 15-20% pacientů s sekundární amenorea. Mezi nejčastější onemocnění diagnostikováno ve věku 20-40 let.

Hyperprolaktinémií hypogonadismus je také známa z literatury, jako hyperprolaktinemie syndrom u žen - syndrom přetrvávající galaktorey-menstruace.

Mezitím, hyperprolaktinémie a hypogonadismus hyperprolaktinémií ne vždy synonymem. Zvýšené sérové ​​prolaktinu (hyperprolaktinemie) mohou být asymptomatické (PSA), fyziologický (v průběhu těhotenství, laktace, neonatální) a patologické, doprovázeno vytvořením hyperprolaktinémií hypogonadismus. V medicíně hyperprolaktinémií hypogonadismus je předmětem různých klinických oborů endokrinologie, gynekologie, andrologie, sexuální patologii.

Příčiny a patogeneze hypogonadismus hyperprolaktinémií

Hyperprolaktinémií hypogonadismus může být nezávislá, je počáteční hodnota, v kombinaci s dalšími poruchami osy hypotalamus-hypofýza, nebo může být ve formě symptomatických projevů.

Jako primárního onemocnění, hypogonadismus se vyvíjí v hyperprolaktinémií hypofýzy adenom (Micro a macroprolactinoma). Příčiny idiopatické hyperprolaktinémie vznikající při absenci adenomu hypofýzy a jiných zřejmých důvodů nejsou známy.

V lézí periferních endokrinních žláz vyvíjí tzv symptomatická hyperprolaktinémií hypogonadismus, které mohou být způsobené léky, hypotyreózy, syndromu polycystických vaječníků, chronická prostatitida, ciróza jater, renální insuficience a t. d.

Hyperprolaktinémií hypogonadismus mohou být kombinovány s hormonálně neaktivní adenomy syndrom „prázdný“ Sella a dalších hypotalamus-hypofýza poruch (kraniofaryngiom, akromegalie, Cushingova nemoc, hypophysitis lymfocytární chronické intrakraniální hypertenze).

Klíčovým odkaz ve vývoji jakéhokoliv původu hyperprolaktinémií hypogonadismu je snížení nebo absence blokujícího účinku dopaminu na produkci prolaktinu hypofýzou. To způsobuje, že první hyperplazie buněk prolaktin, a - formování mikroprolaktinomy hypofýzy. Pokud se symptomatická hyperprolaktinémií hypogonadismus stimulanty blokádu přenosu dopaminu a hyperprolaktinemie může působit farmakopreparaty (antidepresiva, chlorpromazin, perorální antikoncepce, atd.) A endogenní hormony (melatonin, serotonin, steroidy, thyroliberin, vasoaktivní intestinální polypeptid, atd.).

Pro hyperprolaktinémií hypogonadismu vyznačující se zpracování komplexní reprodukční, sexuální, metabolických a emočních poruch a poruch osobnosti.

Příznaky hypogonadismu hyperprolaktinémií

Hyperprolaktinémií projevy hypogonadismu u žen

U žen, hyperprolaktinemie inhibuje cyklické uvolňování GnRH, což je doprovázeno porušením oddělení luteinizačního a folikuly stimulující hormon, gipolyuteinovoy ovariální dysfunkce, gipoestrogeniya a hyperandrogenismus. Extragenital Účinky prolaktinu podporuje zvýšenou přeměnu sacharidů na tuk, který přispívá k rozvoji obezita.

S rozvojem hyperprolaktinémií hypogonadismu u dívek preadolescentních poznámky děložní hypoplazie, stydké pysky, klitoris. U žen ve fertilním věku je menstruační dysfunkce, která se mění podle závažnosti oligomenorhey na amenorea. Anovulace je doprovázen neuroendokrinní neplodnosti, o kterém pacient je dlouholetou vyšetřeni a gynekologem. Gipoestrogeniya zahrnuje snížení sexuální aktivity, frigidita, anorgasmie, vaginální suchost, dyspareunie.

Přítomnost patologických galaktorei na hyperprolaktinémií hypogonadismu je detekována u 70% žen. Počet abnormální výtok z prsní žlázy může být různé - od jednotlivých kapiček tlakem - na těžký a spontánní vypršení mléčné sekrece. typický makromastiya, způsobené mastné involuce prsu, ne věku. Patologické galaktoree by měly být rozlišeny při hyperprolaktinémií s hypogonadismem shotty prsu a rakovina prsu.

Čtvrtina pacientů poznamenat, středně nadměrné ochlupení, vyjádřeno v nadměrného růstu chlupů na obličeji, na peripapillary oblasti a podél linea alba.

Hyperprolaktinémií projevy hypogonadismu u mužů

U mužů, pod vlivem ustáleného hyperprolaktinémie dochází k inhibici sekrece testosteronu, snížení jeho přeměnu na dihydrotestosteron v cílových tkání s následnou inhibici aktivity sekrečních buněk varlat a narušení spermatogeneze. Z tohoto důvodu, studie o spermatu u mužů s hypogonadismem hyperprolaktinémií označené oligozoospermie, astenozoospermie, nekrospermiya.

Hyperprolaktinémie, který se vyvinul u chlapců v dětství, a následně se zpožděním pohlavního vývoje, nerozvinutosti na pohlavních orgánů a mužských sekundárních pohlavních vlastností. U dospělých mužů s hypogonadismus hyperprolaktinémií označený regrese sekundárních pohlavních znaků, snížení libida, impotence, gynekomastie, neplodnost, galaktoree.

Jiné projevy hypogonadismu hyperprolaktinémií

Hyperprolaktinémií hypogonadismus v důsledku macroadenomas, doprovázen rozvojem neurologickými příznaky, metabolických a psycho-emočních poruch.

Takže růst makroadenomu často vede ke stlačení optického chiazmatu, což vede k omezení zorného pole, nebo snížení zrakové ostrosti. V šíření adenomů ve třetí komory dutiny zvýšený nitrolební tlak se vyvíjí hydrocefalus, otok zrakového nervu. V případě stlačení prolaktinu sekretujících nádoru nohou a zadní hypofýzy vyvíjí diabetes insipidus- propagace adenomu na adenohypofýzy vzniká hypopituitarismus. Klíčení sella lože nádoru může vést k šíření adenomu v klínové sinus a koncovým louhu z nosu (rinorea). Při zapnutí kavernózní sinus nádoru může okohybných obrna, blok, vybíjení hlavových nervů. V nádoru pacienti genesis hyperprolaktinémií hypogonadismem jsou často znepokojeni bolesti hlavy.

Kromě útlaku sexuálních a reprodukčních funkcí, metabolická onemocnění vyvíjet, když hyperprolaktinémií hypogonadismus - osteoporóza, obezita inzulín diabetes rezistence.

Mezi psycho-emočních poruch u hyperprolaktinémií hypogonadismu mohou nastat nespavost, sklon k depresi, únavu, zhoršenou pamětí a další.

Hyperprolaktinémií diagnóza hypogonadismu

Diagnostické úlohy pro podezření hyperprolaktinémií hypogonadismu jsou: identifikace hyperprolaktinémie a vytvoření jejího charakteru (nádor, symptomatické, idiopatická, léky).

Studie koncentrací sérového prolaktinu odhaluje jeho nárůst o desítky a dokonce stovky časů. Hyperprolaktinémie potvrzena přítomnost zvýšené hladiny prolaktinu alespoň ve třech vzorcích krve. Pokud je hladina prolaktinu nad 200 ng / ml myslet makroadenomu gipofiza- méně než 200 ng / ml - o mikroadenomů nebo idiopatické hyperprolaktinemie. Mírná hyperprolaktinemie charakteristika hypotyreózy, léků, onemocnění pánevních orgánů. Farmakodynamická test s tserukalom, tyreotropinu nezpůsobí významné zvýšení hladin prolaktinu.

S hormonální parametry (T4 závazné., TSH) se stanoví funkční účelem vyšetření štítné žlázy se provádí štítné žlázy ultrazvuk. Pro suspektní renální léze studoval klinická analýza krve a moči v biochemických parametrů (elektrolytů). Za účelem posouzení provedeno hustota kostní denzitometrie.

K určení příčiny hyperprolaktinémie (hlavně, detekce adenomy hypofýzy), lebeční radiografie se provádí, CT nebo MRI mozku nebo hypofýzy, hypotalamické oblasti.

Vyšetření reprodukčního systému na hyperprolaktinémií hypogonadismus zahrnuje pánevní ultrazvuk, vyšetření pánve (ženy) - ultrazvuk rakoviny šourku a prostaty, studium spermatu - muže. Je určena úrovní pohlavních hormonů (testosteron, estradiol, gonadotropiny - LH, FSH).

Pokud se chiasmal syndromu by se měl poradit s očním lékařem s visometry, fundus vyšetření a zorného pole (perimetrie), což eliminuje oční atrofie, zrakového nervu, chorioretinitis et al., patologie.

Hyperprolaktinémií léčba hypogonadismu

Způsob léčby závisí na hyperprolaktinémií hypogonadismus určit její příčinu. Když se lék hyperprolaktinémie nutné snížení dávky nebo vysazení léků, které způsobily porušení. V případě symptomatické hyperprolaktinémie spojené s hypotyreózou, ošetření předepsáno hormony štítné léků.

K potlačení sekrece prolaktinu ukazuje přiřazení agonistů dopaminu (bromokriptin, kabergolin, L-DOPA). Normalizace prolaktinu pomáhá obnovit syntézu hormonu uvolňujícího gonadotropin, menstruační cyklus, plodnosti a sexuální aktivity. V některých případech, muži do současného použití lidského choriogonadotropinu a androgenů.

Když nádory hypofýzy, který způsobil vývoj hyperprolaktinémií hypogonadismus, se může provádět externí radioterapii, farmakoterapie Dofaminomimetiki. Když konzervativní terapie odolné adenomů, zejména chiasmal plocha je znázorněno transnasální transsfenoidální prostatektomii. Po těchto operacích se často vyvíjí panhypopituitarism, a proto je nutné hormonální substituční terapie (hCG tireoidinom et al.).

Počasí na hyperprolaktinémií hypogonadismem

Ve většině případů, hyperprolaktinémií hypogonadismus Dofaminomimetiki terapie pomáhá normalizovat hladiny prolaktinu, eliminaci symptomů a obnovit plodnost. Dlouhodobé remisi (více než 5 let), jsou pozorovány u 5-10% pacientů po ukončení léčby. V třetině případů spontánní remise u žen se vyvíjí po porodu nebo menopauze.