Adenom příštítných tělísek

Příštítná tělíska - malá tvorba endokrinní přiléhá k zadní ploše štítné žlázy. Obvykle u lidí dva páry příštítných tělísek (horní a dolní), ale v některých případech může být detekována další parathyroidní formace v tloušťce štítná žláza, mediastinu, retroezofagealnom prostor v blízkosti cévního svazku, a tak dále. Vzhledem k tomu, žláz s vnitřní sekrecí, příštítná tělíska produkují parathormon, který, spolu s kalcitoninem a vitamin D se podílí na regulaci metabolismu vápníku a fosforu v těle.

Příštítných tělísek adenom (paratireoadenoma) - jednotlivé nebo vícenásobné nádor, produkovat velké množství parathyroidního hormonu, což vede ke zvýšení vápníku v krevním séru. Endocrinology parathyroidního adenomu v 80-89% případů, to je příčinou primární hyperparatyroidizmus. Toto onemocnění je 2-3 krát častěji diagnostikována u nemocných žen věku s paratireoadenomoy se pohybuje od 20 do 50 let. Příštítných tělísek adenom může mít hmotnost 25 až 90 g, velikost - od 1,5 do 10 cm v průměru.

Příčiny parathyroidního adenomu

Podle moderními myšlenkami, adenomu příštitných tělísek mohou být v důsledku dvou typů mutací: mutace v mitotického kontrolního mechanismu buď mutace výstupní kontrolu při sekreci parathormonu.

Zvláštní mutace ovlivňuje jeden z genů kódujících proteiny, které se podílejí na transportu vápníku do buněk příštitných tělísek. V důsledku toho, pro mutovanou paratirotsity buňky získají zvýšená mitotická a sekreční aktivitu, začnou nekontrolovatelně sdílet, což vede k parathyroidního adenomu, parathyroidní hormon produkující nezávisle. Vývojem parathyroidního adenomu předurčují trauma a ozařování hlavy a krku.

V závislosti na histomorphological rozlišit benigní strukturu epiteliom příštítných tělísek adenom z hlavních světelných buněk (vodnatý buněk adenomu), adenom z hlavních tmavých buněk, adenom acidofilních buněk adenolipomu (lipoadenomu). Rakovina parathyroidního adenomu vyvíjí ve 2% případů.

Typicky příštítných tělísek adenom nádoru strana je žluto-hnědé barvy, s jemnou texturou a ostré kontury, které často obsahuje cysty. Ve většině případů, příštítných tělísek adenom zasahuje jeden z dolního páru žláz vzácnější paratireoadenomy dva nebo více žláz, což vyžaduje diferenciální diagnostiku s difuzním hyperplazií příštítných tělísek.

Symptomy parathyroidního adenomu

Klinické projevy parathyroidního adenomu může být variabilní. Rozlišovat ledvin, kostí, kardiovaskulární, gastrointestinální formulář hyperparatyreózy způsobené adenomem příštitných tělísek.

Typickými příznaky jsou malátnost, ztráta chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, nevolnost, zvracení, zácpa, difuzní bolesti v kostech, bolesti kloubů, svalová slabost, a to zejména v proximálních koncích. Vývoj parathyroidního adenomu může být doprovázeno polydipsie a polyurie, duševní změny (zhoršení paměti, deprese, křeče, koma).

U většiny pacientů s příštítných tělísek adenom rostoucí tvar hyperparatyreóza kostí. Porážka kosterního systému objeví zobecnit fibrocystické osteitis, osteoporóza, patologické zlomeniny dlouhých kostí a páteře, uvolnění a ztrátě zubů.

Renální forma hyperparatyroidizmus spojené s příštítných tělísek adenom, může mít podobu urolitiáza nebo difuzní nefrokalcinóza.

Když se mohou vyskytnout gastrointestinální forma primární hyperparatyreózy žaludeční vředy nebo dvanácterníku s častými exacerbacemi, cholecystitida, zánět slinivky břišní s těžkou bolest, zvracení a steatorrhea.

Porušení kardiovaskulárního systému v příštítných adenomu se obvykle vyjadřuje vysoký tlak, kalcifikace srdečních chlopní a koronárních tepen.

Jako důsledek hyperkalcémie u pacientů s adenomem příštítných tělísek může dojít k poškození kloubů (chondrokalcinóza), Depozice vápenatých solí v rohovce (sklápění keratitida), Suchý a svědění kůže, kalcifikace uši. Nadměrné ukládání vápníku v srdečním svalu může způsobit akutní infarkt myokardu- renální tubulární nekrózy obrázek akutní selhání ledvin.

Když je hladina vápníku v krvi nad 3,5 mmoll / l se může vyvinout hyperkalcinemickou krizi. V tomto případě označeny nekontrolovatelné zvracení, bolest v nadbřišku, oligurií a anurií, zmatenost, kardiovaskulární porucha, přísný krvácení do zažívacího traktu, intravaskulární trombózy.

Diagnostika parathyroidního adenomu

Zhodnocení stavu pacientů s primární hyperparatyreózou, který se vyvíjel v kontextu příštítných tělísek adenom, vyžaduje zapojení endokrinolog, gastroenterologa, kardiolog, neurolog, neurolog.

Typické biochemické markery parathyroidního adenomu jsou hyperkalcémie, hypofosfatémie, zvýšení alkalické fosfatázy. V 2/3 pacientů odhalila zvýšení vylučování fosforu, vápníku, hydroxyprolinu vylučování. Je nutné zkoumat hladiny parathormonu, osteokaltsinina, markery kostní resorpce v periferní krovi- v některých případech se uchýlily k selektivní katetrizace žil a stanovení obsahu parathormonu v krvi proudícího z žlázy.

Za účelem objasnění povahy hyperparatyreózy adenomu a vizualizace se provádí ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a příštítných tělísek, termografie, scintigrafie, angiografii, CT, MRI. Biopsie tenkou jehlou s cytologickým punktátu použit k potvrzení diagnózy a stanovit formu parathyroidního adenomu.

Posoudit závažnost kosti rentgen kostí nohou, rukou, dolní končetiny, lebka, denzitometrie. Typicky, identifikační známky difúzní kostní demineralizace nebo fibrocystické osteitida. Když přehled urografie, ultrazvuk ledvin a močového měchýře objeví jeden nebo více kamenů. Stav zažívacího ústrojí je hodnocena pomocí ultrazvuku břicha (žlučníku, slinivky břišní), endoskopie. Pokud kardiovaskulární symptomy ukazuje provedení EKG, echokardiografie, denní monitorování EKG a krevního tlaku.

tvar kosti hyperparatyreózy s příštítné adenomem je třeba odlišovat od fibrózní dysplazie, osteogenesis imperfecta, Pagetova choroba, senilní osteoporóza, mnohočetný myelom, akromegalie, sarkoidóza, hypertyreóza.

Léčba parathyroidního adenomu

Když příštitných tělísek adenom chirurgickou léčbu, ale v předoperační fázi je nutné provést konzervativní terapie pro boj s hyperkalcemii.

Pacient se přenese do stravy, omezující příjem produktů obsahujících vápník. Účelově intravenózní infuzí roztoku izotonického chloridu sodného, ​​bisfosfonáty, diurézy. S rozvojem hyperkalcinemickou krizi je nutné podávání roztok glukózy, hydrogenuhličitan sodný, srdeční glykosidy kortikosteroidy.

Po vhodné předoperační také odstranění příštítných tělísek adenom otevřeným způsobem, mini-přístupu nebo metody videa endoskopu. Během chirurgického zákroku na příštítných tělísek je třeba přezkoumat všechny žlázy, průběžně sledovat hladinu vápníku v krvi, srdeční činnost, stav zvratného nervu a aby jeho hlas pacienta.

Při více adenomy nebo celková parathyroidní hyperplazie je znázorněno jejich odstranění mezisoučtu nebo úplné odstranění parathyroidního tkáně s autologní.

Prognóza parathyroidního adenomu

Po operaci držel neustálé monitorování EKG, regulaci vápníku v krvi. Typicky, po odstranění příštítných tělísek adenom vápníku v krvi na normální hladiny během 2 dnů. V některých případech se může vyvinout přechodná hypokalcémie, která vyžaduje odpovídající léčbu.

Chcete-li obnovit kostní předepsat vitamin D3, fyzioterapie, masáž páteře a končetin, estrogeny (ženy v menopauze). V těžkých poranění vnitřních orgánů prognóza může být nevýhodné.