Revmatoidní artritida

Důvody pro rozvoj revmatoidní artritidy, výrazně není nainstalována. Určeno dědičné povahy porušování imunologických odpovědí a role infekční etiofaktorov (virus Epstein-Barrové, retrovirus, cytomegalovirus, mykoplazmatům, herpes virus, zarděnky a kol.).

Patogeneze revmatoidní artritidy tvoří autoimunitní reakce, které se vyvíjejí v reakci na neznámé etiologické faktory. Tyto reakce jsou řetěz vzájemně souvisejících změn - zánět synoviální membrány (synovitida), Tvorba granulační tkáně (panusu), jeho penetrace a růstu chrupavčitých struktur v destrukci druhé. Výsledkem revmatoidní artritidy je vývoj ankylóza, chronické záněty paraartikulyarnyh tkáně kontraktury, deformace kloubů subluxace.

Klasifikaci revmatoidní artritidy

Podle klinických a anatomických rysů různých forem revmatoidní artritidy:

• protékající typu artritidy, oligo- nebo monoarthritis;
• vyznačující se systémovými příznaky;
• v kombinaci s difuzními onemocnění pojivové tkáně, osteoartróza, revmatismus;
• speciální formy (juvenilní artritidu, Stále je syndrom a Felty)

Imunologicky izolované varianty séropozitivní a séronegativní revmatoidní artritidy, které se liší detekci nebo nepřítomnost revmatoidního faktoru v séru a kloubní tekutiny.

revmatoidní artritida dynamika proudění mohou být různé. Rychle progresivní varianta vyznačuje vysokou aktivitou: erozirovanie kostí, kloubů deformace, systémových lézí během 1. roku onemocnění. Pomalu se vyvíjí revmatoidní artritidy, a to i po mnoha letech nezpůsobuje hrubé morfologické a funkční změny v kloubech, že dojde bez systémového zapojení.

Nejaktivnější klinické a morfologické změny rozlišit tři stupně revmatoidní artritidy.

S minimální aktivitou (Iv.) Process zažívá mírné bolesti v kloubech, přechodnou pevnost v dopoledních hodinách, nedostatek místního přehřátí.

Revmatoidní artritida střední aktivita (II v.), Se vyznačuje tím, bolesti v klidu a v pohybu, hodin ztuhlost, bolestivé omezenou schopností pohybu a orientace, stabilní exsudativní jevy v kloubů, kůže mírné místní zvýšení teploty.

Pro vysokou aktivitu (III v.) Revmatoidní artritida je typický silný bolesti kloubů, exsudace do kloubů, zarudnutí kůže a otok, otravování tuhosti, těžce mobility limity.

Podle stupně porušení podpůrných funkcí pro revmatoidní artritidu rozlišovat krok FN I, II, FN a FN III. Funkční poruchy I. st. vyznačující se tím, minimální omezení mobility při zachování odbornou způsobilost. V kroku F II dramaticky snížena pohyblivost kloubů, rozvojem trvalé kontraktury a samostatně limitů vede ke ztrátě účinnosti. Krok III FN revmatoidní artritida stanovena tuhost nebo celkové nehybnost kloubů, ztrátu samoobsluhy a potřebují neustálou péči pro tohoto nemocného.

Symptomy revmatoidní artritidy

Kloubní projevy u revmatoidní artritidy

Dominantní postavení na klinice je syndrom revmatoidní artritida kloubní (artritida) S typickým dvoustranné symetrické postižení kloubů.

Na prodromálním fázi označené únava, pravidelné bolesti kloubů, astenie, pocení, low-horečkou, ranní ztuhlost. Debut pacientů s revmatoidní artritidou je obvykle spojena se změnou meteorologických faktorů, roční období (podzim, jaro), fyziologických období (puberta, poporodní, menopauze). Provokovat příčinou revmatoidní artritidy může sloužit jako infekce, chlazení, stres, trauma, a další.

Při akutní a subakutní nástup revmatoidní artritidy s horečkou, těžkou bolest svalů a artralgiya- s nevtíravým progrese - změna rostoucí trvání a není doprovázen výrazným funkčním poškozením. Klinika pro revmatoidní artritidy zpravidla zahrnuje klouby nohou a rukou, zápěstí, kolena a lokty sustavov- v některých případech, pokud jde o porážce kyčle, páteře a ramenních kloubů.

Cíl změny u revmatoidní artritidy patří intraartikulární akumulace exudátu, otok, citlivost ostrý pohmat, omezení pohybu místního překrvení kůže a hypertermii. Progrese revmatoidní artritidy, což vede k fibróze synoviální membrány a periartikulární tkáně a v důsledku toho k rozvoji deformace kloubů, kontrakce, subluxace. Výsledkem revmatoidní artritidy přichází ankilozirovaniya a nehybnost kloubů.

Pokud to má vliv na synoviální pochvy šlach ruky - tendosynovitida často vyvíjí syndrom karpálního tunelu, patogenní základem je neuropatie středového nervu v důsledku komprese. Je třeba poznamenat, parestézie, snížená citlivost a pohyblivost středního, index a palcem kisti- bolesti šíří do všech předloktí.

zničení extraartikulární u revmatoidní artritidy

Vývoj extraartikulární (systémová) projevy více charakteristické séropozitivní revmatoidní artritidy tvoří dlouhý těžký proud.

svalová onemocnění (mezikostní, thenar a hypothenar, předloktí extensor rovné stehenní gluteální) projevuje atrofie, pokles svalové síly a tón, ohniskovou myositis.

Pomocí zapojení při revmatoidní artritidě, kůže a měkkých tkání se objeví suchost a ztenčení epidermis, může dojít k gemorragii- nekróza melklochagovye subunguální oblast, což má za následek gangrény distálních článků prstů. Oběhové poruchy nehtové destičky dochází k jejich zlomení, pruhování a degeneraci.

Typické symptomy revmatoidní artritidy jsou podkožní pojivové uzliny leží 0,5-2 cm v průměru pro revmatoidní uzlíky charakteristický zaoblený tvar, hustou konzistenci, pohyblivost, bezbolestné, alespoň -. Nehybnost důvodu soudržnosti s aponeurózy. Tyto konstrukce mohou být jednoho nebo více v přírodě, jsou symetrické nebo asymetrické lokalizaci v předloktí a krku. Možná, že tvorba revmatoidních uzlíků v myokardu, plic, srdečních chlopní struktur. Vzhled uzlů spojených se zhoršením revmatoidní artritidou a jejich zmizení - v remisi.

Nejzávažnější forma revmatoidní artritidy se liší provedením lymfadenopatie, gastrointestinální onemocnění (enetritami, kolitida, amyloidóza rektální sliznice), nervového systému (neuropatie, polyneuritida, funkční vegetativní poruchy), Která zahrnuje dýchací ústrojí (zánět pohrudnice, difuzní fibróza, pneumonitida, fibrotizující alveolitida, bronchiolitida), ledvin (glomerulonefritis, amyloidózaOči). Ze strany velkých cév a srdce může nastat v revmatoidní artritidy endokarditida, pericarditis, myokarditida, arteritida koronárních cév, granulomatózní aortitis.

U revmatoidní vistseropatiyah kvůli panarteriita pozorovány symptomy kožní v podobě polymorfní vyrážka a izyazvleniy- hemoragický syndrom (nosní, děložní krvácení), Trombotická syndrom (mezenterické trombóza).

Komplikace revmatoidní artritidy

Závažné komplikace způsobené revmatoidní artritidou, může být onemocnění srdce (infarkt myokardu, mitrální a aortální insuficience, aortální stenóza), Plic (bronchopleurální píštěle), Chronické selhání ledvin, poliserozita viscerální amyloidóza.

Diagnóza revmatoidní artritidy

Podezření na revmatoidní artritidy je indikací pro konzultace revmatolog.

Výzkum ukazuje, periferní krve leukocytóza anemiyu- zvýšení ESR a přímo souvisí s aktivitou revmatoidní artritidy.

Typické imunologickými markery pro revmatoidní artritidy jsou RF detekce, snížení počtu T-lymfocytů, zlepšující kryoglobuliny antikeratinovyh detekční protilátky (AKA).

Pro radiologických kritérií revmatoidní artritidy patří objev difúzní nebo skvrnitá epifýzy osteoporóza, zúžení kloubních trhlin, hrany erozi. Podle svědectví přiřazena MRI kloubu.

Chcete-li vzorek synoviální tekutiny na společný produktů defektem. nespecifické zánětlivé signály detekované mikroskopie kloubní tekutiny. Studie biopsie synoviálních membránách u revmatoidní artritidy demonstruje hypertrofii a zvýšení proliferace vorsinok- plazmě, lymfoidní buňky a kožní (synoviocyty) kloubní obolochek- fibrinu otlozheniya- nekrózu.

Léčba revmatoidní artritidy

Základem terapie u revmatoidní artritidy je velmi jednoduché přiřazení frekvence (protizánětlivý) a báze (chorobu modifikující) produktů.

Pro vysokorychlostní skupiny patří nesteroidní antirevmatika (diklofenak, ibuprofen, naproxen), kortikosteroidy, zmírňuje zánět a bolest. Použití základních přípravků (sulfasalazin, hydroxychlorochin methotrexát, leflunomid), umožňuje dosáhnout remise revmatoidní artritidy a aby se zabránilo / pomalé degeneraci kloubů.

Relativně nových léků používaných při léčbě revmatoidní artritidy zahrnují biologické látky, které inhibují pro-zánětlivý cytokin protein - faktor nekrózy tumoru (anakinra, etanercept, infliximab, adalimumab). Formulace inaktivátory-TNF podávat ve formě injekcí a jsou podávány v kombinaci se základními léky.

Perspektivní a slibnou metodou léčby revmatoidní artritidy je kmenových buněk terapie zaměřené na zlepšení trofismus a regeneraci kloubů.

Kromě přijímání léky u revmatoidní artritidy, znázorněné drží mimotělní hemocorrection - krioafereza, membránový plazmaferéza, mimotělní farmakoterapie plazmy kaskády filtr. Pacienti s revmatoidní artritidou se doporučuje cvičení gymnastika, plavání.

V zájmu obnovení funkce a struktury kloubů se používají chirurgie - artroskopie, náhradu kyčelního destrukci kloubů.

Predikce a prevence revmatoidní artritidy

Izolovaný, lokalizovány v 1-3 klouby nejsou prohlásil zánětu u revmatoidní artritidy nám umožňuje doufat v příznivou prognózou. Tím zhoršuje faktory patří vyhlídku onemocnění polyartritida, vyjádřeno zánět a odolnost vůči terapii, přítomnost systemických projevů.

V nepřítomnosti preventivní metody je možné pouze sekundární prevenci revmatoidní artritidy, který zahrnuje exacerbace výstražné dispenzární kontrolu, potlačení přetrvávající infekci.