Arachnoiditis

K dnešnímu dni, Neurology odlišit skutečnou arachnoiditidy mající autoimunitní původ, a zbytkový stav způsobil fibrotické změny po prochází arachnoidální traumatické poranění mozku nebo CNS (neurosyfilis, brucelóza, botulismus, tuberkulóza a kol.). V prvním případě, arachnoiditida je rozptýlené v přírodě a je charakterizována progresivní, nebo přerušovaným tokem, ve druhé - je často lokalizovaná a není doprovázen progresivním průběhem. Mezi organické léze CNS arachnoiditidy platí až do 5%. Nejčastěji pozorované arachnoiditis u dětí a mladých lidí ve věku do 40 let. Muži onemocní 2 krát častěji než ženy.

Příčiny arachnoiditidy

Přibližně 55 až 60% pacientů s arachnoiditidy spojené s anamnézou infekční choroby. Nejčastěji se jedná o virová infekce: chřipka, virová meningitida a meningoencefalitida, plané neštovice, infekce cytomegalovirus, spalničky atd., stejně jako chronické hnisavé zranění na lebce .: paradentóza, zánět dutin, angína, ušní zánět, mastoiditida. V 30% arachnoiditidy je důsledkem kraniocerebrálních úrazů, nejčastěji subarachnoidální krvácení nebo poranění mozku, ačkoli pravděpodobnost arachnoiditidy není závislá na závažnosti poranění. V 10-15% případů arachnoiditidy není přesně stanovena etiologie.

Faktory přispívající k rozvoji arachnoiditidy je chronický únavový syndrom, roztroušená intoxikace (r. H. alkoholismus), Těžce fyzicky pracující v nepříznivých povětrnostních podmínkách, často SARS, opakované trauma, bez ohledu na jejich umístění.

patogeneze arachnoiditidy

Pavučinovitý membrána se nachází mezi pevnou látkou a mater pia. Není přilnavý na ně, ale přilne k pial v místech, kde druhá pokrývá konvexní povrch mozku gyri. Na rozdíl od pial arachnoidální nevstupuje do mozku gyrus, a pod ním jsou vytvořeny v této oblasti naplněné subarachnoidálního prostoru mozkomíšního moku. Tyto prostory komunikaci mezi sebou a s dutinou IV komory. Z subarachnoidálním prostoru přes arachnoidales granulace, jakož i perivaskulární a perineurální trhlin dochází odtok mozkomíšního moku od lebeční dutiny.

Pod vlivem různých etiofaktorov v těle začne produkovat protilátky proti svým vlastním arachnoidální, což způsobuje jeho autoimunitní zánět - arachnoiditis. Arachnoiditida doprovází ztluštění a zakalení arachnoidální, tvorba adhezí ve svém pojivové tkáně a cystickou rozšíření. Adheze tvoří který se vyznačuje tím, arachnoiditidy, což vede k vyhlazení těchto drah odtoku mozkomíšního moku s rozvojem hydrocefalus a CSF-hypertenzní krize, což způsobuje výskyt mozkových příznaků. Doprovodný arachnoiditidy fokální příznaky spojené s dráždivým expozicí a zapojení do srůstů být struktury mozku.

Klasifikace arachnoiditidy

V klinické praxi, arachnoiditis jsou klasifikovány podle umístění. Přidělování a cerebrální spinální arachnoiditis. Za prvé, v pořadí, dělí na convexital, bazilární a arachnoiditis fossa posterior, přestože difuzní povaha procesu není vždy možné toto oddělení.

Zvláštnosti patogeneze a morfologické změny arachnoiditidy je rozdělen lepidlem, lepidlem cystické a cystická.

Příznaky arachnoiditidy

Klinický obraz arachnoiditidy sídlí v přiměřené době od ozáření způsobené jeho faktor. Tentokrát kvůli autoimunitní procesy probíhající a může se lišit v závislosti na tom, co byla vyvolána arachnoiditidy. Takže poté, co trpí chřipka arachnoiditidy projevil po 3-12 měsících po traumatickém poranění mozku po průměru 1-2 roky. V typických případech arachnoiditidy se vyznačuje postupnou sotva znatelné začátku se vznikem a zvýšení symptomů charakteristických astenie nebo neurastenie: Únava, slabost, poruchy spánku, podrážděnost, emoční labilita. Za této situace se může objevit epileptické záchvaty. Postupem času se začnou zobrazovat mozkové a místní (fokální) symptomy, které doprovázejí arachnoiditidy.

Cerebrální symptomy arachnoiditidy

Cerebrální symptomy způsobené porušení cirkulace louhu a ve většině případů se projevuje alkohol-hypertenzní syndrom. V 80% případů s pacienty arachnoiditidy stěžují na poměrně intenzivní prasknutí bolesti hlavy, nejvýraznější v ranních hodinách a zvyšuje s kašlem, napínal, fyzickou námahu. Díky zvýšení nitrolebního tlaku jsou také spojené s bolestí při pohybu oční bulvy, pocit tlaku na oko, nevolnost, zvracení. Arachnoiditida často doprovázen tinnitus, ztráta a nesystémové sluchu závrať, která vyžaduje vyloučení nemocí pacienta ušní (kochleární nervu, chronický zánět středního ucha, lepidlo otitis, labyrinthitis). Může dojít k nadměrnému dráždivost senzorických (špatnou snášenlivostí ostré zvuky, hluk, jasné světlo), vegetativní poruchy a typický vegetativní-cévní dystonie autonomní krize.

Arachnoiditida často doprovázen pravidelně dochází k prudkému zhoršení liquorodynamic přestupky, které klinicky projevují ve formě liquorodynamic krize - náhlý záchvat intenzivní bolesti hlavy s nevolností, závratí a zvracení. Takové útoky mohou vyskytnout 1-2 krát za měsíc (arachnoiditidy s občasnými krizí), 3-4 krát za měsíc (arachnoiditidy s krizí na mysli frekvence) a více než 4 krát za měsíc (arachnoiditidy s častými krizí). V závislosti na závažnosti symptomů liquorodynamic krizí se dělí na mírnou, střední a těžké. Heavy liquorodynamic krize může trvat až 2 dny, doprovázen celkovou slabostí a opakované zvracení.

Fokální příznaky arachnoiditidy

Arachnoiditida fokální příznaky se mohou lišit v závislosti na jeho primární lokalizace.

Convexital arachnoiditida se může objevit mírné a mírné zhoršení motorické aktivity a citlivosti v jedné nebo obou končetin na opačné straně. V 35% arachnoiditidy je tato lokalizace doprovázeno epileptické záchvaty. Obvykle je polymorfismus epipristupov. Spolu s primárně a sekundárně generalizované psychomotorické existují jednoduché a komplexní záchvaty. Po útoku by mohlo způsobit dočasnou neurologického deficitu.

Arachnoiditida bazilární, lze jej lokalizovány převážně v oblasti optického chiasmal, přední nebo střední jámy lební. Jeho klinické poškození způsobená nachází hlavně v mozku založeného I, III a IV hlavových nervů. Pyramidové příznaky se mohou objevit poruchy. Arachnoiditida přední lebeční fossa se vyskytuje častěji s poruchou paměti a pozornosti, snížená duševní schopnosti. Optické chiasmatic arachnoiditida je charakterizována progresivní snížení ostrosti vidění a zorného pole zúžení. Tyto změny jsou často oboustranné. Optické chiasmatic arachnoiditida mohou být doprovázeny léze se nacházejí v oblasti hypofýzy a vede k endokrinní a metabolický syndrom, s příznaky podobnými hypofýzy adenom.

zadní jámy arachnoiditidy často těžký průběh, podobný mozkových nádorů této lokalizaci. Arachnoiditida MOST-cerebelární úhel, obvykle se začíná objevovat sluchového nervu. Nicméně, snad začínající trojklanného nervu. Pak tam jsou příznaky centrální neuritida lícního nervu. Pokud arachnoiditidy velká nádrž na čele vyjádřený alkohol-hypertenzní syndrom se závažnými liquorodynamic krizí. Charakterizované mozečku poruch: poruchy koordinace, nystagmus a cerebelární ataxie. Arachnoiditida ve velkých nádržích může být komplikováno vývojem hydrocefalus a vzdělávání siringomieliticheskoy cysty.

diagnóza arachnoiditidy

Nastavit pravda arachnoiditis neurolog květen až po komplexní vyšetření pacienta a srovnáním anamnézu, neurologický nález vyšetření a instrumentálních studií. Při sběru platu historie pozornost postupným rozvojem příznaků a jejich postupné přírody, nedávné infekce nebo traumatické poranění mozku. Neurologické vyšetření odhalí porušení hlavových nervů, jaké ložiskové neurologické deficity, psycho-emocionální a mentální poruchy.

X-ray lebky v diagnostice arachnoiditidy je neinformativní výzkum. To může odhalit pouze příznaky dlouho existující nitrolební hypertenze: digitální zobrazení, osteoporóza sella zpět. O přítomnosti hydrocefalus lze soudit podle Echo EG. S pomocí EEG u pacientů s arachnoiditidy convexital ohniskovou podráždění pro identifikaci a záchvatové aktivity.

Pacienti s podezřením na arachnoiditidy musí být nezbytně přezkoumána oftalmologem. Polovina pacientů s arachnoiditida fossa posterior, s oftalmoskopie označený stagnaci v oblasti optického disku. Optoelektronické chiasmatic arachnoiditida vyznačující detekovatelná perimetrii soustředné nebo bitemporální zúžení zorného pole, a přítomnost centrálních skotu.

Ztráta sluchu a hluk v uchu jsou důvodem pro konzultaci s otolaryngologist. Typ a rozsah ztráta sluchu nastavit pomocí prahové audiometrie. Chcete-li zjistit míru destrukce sluchový analyzátor vyráběného electrocochleography, studium sluchového evokované potenciály, akustické impedancemetry.

CT a MRI mozku může detekovat morfologické změny, které doprovázejí arachnoiditidy (lepidlo proces, přítomnost cyst, atrofické změny), pro stanovení povahy a rozsahu hydrocefalus vyloučit sypkých procesů (hematom, nádor, cephalopyosis). Změna tvaru subarachnoidálního prostorů lze identifikovat CT cisternography.

Lumbální punkce získat přesné informace o výši nitrolebního tlaku. Studie mozkomíšního moku s aktivní arachnoiditidy se obvykle zjistí zvýšené protein až 0,6 g / l a počet buněk, jakož i zvýšeným obsahem neurotransmiterů (např. Serotoninu). Pomáhá odlišit arachnoiditidy od jiných onemocnění mozku.

léčba arachnoiditis

arachnoiditis terapie se obvykle provádí v nemocnici. Záleží na tom, etiologie a stupně aktivity onemocnění. Schéma léčení pacientů majících arachnoiditidy může obsahovat protizánětlivé terapie kortikosteroidy (methylprednisolon, prednisolon), absorbovatelné prostředky (ligázu, Rumalon, biohinol, pirogenal), antiepileptika (Finlepsinum, karbamazepin, Keppra, et al.), Dehydratace činidla (v závislosti stupeň zvýšeného nitrolebního tlaku - mannitol Diacarbum, furosemid), neuroprotektivní činidla a metabolitů (Nootropilum, mildronate, ginkgo biloba, cerebrolysin, atd), anti-alergické. léky (Tavegilum, loratadin, Diazolinum, Phencarolum), psychotropní (antidepresiva, sedativa, sedativa). Obligátní bod léčba arachnoiditidy nového nastavení je k dispozici ložiska purulentní infekce (otitis, sinusitis a m. P.).

Těžký optického haozmalny arachnoiditida nebo arachnoiditida zadní lebeční fossa v případě postupné ztráty zraku nebo obstrukční hydrocefalus jsou indikací k chirurgické léčbě. Provoz může být obnovení průchodnosti hlavních likéru toků, nebo odstranění cysty separaci adhezí vedoucích ke stlačení přilehlých mozkových struktur. Za účelem snížení možného arachnoiditidy s hydrocefalem zkrat aplikačních operací zaměřených na rozvoj alternativních způsobů výtok mozkomíšního moku: kistoperitonealnoe, ventriculoperitoneal lyumboperitonealnoe nebo posunování.