Mozek pohmoždění

mozek pohmoždění (UGM) je asi 25-30% všech traumatické poranění mozku (TBI). Vyznamenání poranění mozku z jeho otřesu mozku je traumatická přítomnost morfologických změn v mozkové tkáni. Existují tři stupně závažnosti zranění. Za prvé, spolu s otřesem mozku, traumatické poranění mozku se odkazuje na světlo, druhý - na KTS průměrné měrné hmotnosti, třetí - až těžkých poranění hlavy. Vyhodnocení se provádí pomocí zranění závažnosti stupně poruchy vědomí, závažnost stavu oběti, závažnost neurologického deficitu podle tomografii. Podle statistik, v Rusku, mozek pohmoždění distribuován závažnosti takto: snadné - 33%, střední - 49%, těžké - 18%.

mozek pohmoždění je 2-3 krát častější u mužů. Podle různých zpráv v 5-20% případů tohoto typu poranění hlavy je detekována intoxikace alkoholem oběti. V současné době těžké zhmoždění mozku působí jako jedna z hlavních příčin úmrtí a invalidity u osob mladších 45 let. V tomto ohledu je včasná diagnóza a hledání optimálních způsobů léčby jsou UGM priority traumatologie, neurochirurgie a neurologie Rehabilitology.

Příčiny poranění mozku

zhmoždění mozku může vést k dopravní nehodě, pracovní, domácí, zločinec, nebo sportovních úrazů. V dětských předškolních let UGM je způsobeno především různé druhy pádů. Mozek zhmoždění může dojít při náhlé ztrátě pacientů během záchvatu epilepsie nebo pokles útoků. Často doprovázeno UGM fraktura lebky, polovina času - intrakraniální krvácení (subarachnoidální krvácení, formy nebo subdurální intracerebrální hematom).

Patofyziologie UGM zahrnuje primární a sekundární škody. Primární zranění nastane ihned po traumatu a mozku v důsledku posunu v lebce, mozkové hemisféry přesazen vůči mozkového kmene, hydrodynamického faktor. To má za následek poškození konstrukce na neurony a gliové buňky nespojitostí synaptických spojení, poškození cév a trombóza. Kapsy UGM může být jeden a rozmanitý charakter jsou lokalizovány nejen v stávky zóně, ale také v protivoudara. Sekundární poškození je výsledkem destruktivních metabolických procesů iniciovaných primární léze. V oblasti zranění vyvíjí aseptické záněty a otoky, krevní oběh a metabolismus neuronů. To vše vede k rozšíření zóny zranění. Výsledek primární a sekundární poškození je nekróza neuronů, což způsobuje výskyt neurologického deficitu.

Příznaky poranění mozku

UGM mírné doprovázena ztrátou vědomí až desítek minut. Dále je zde k mírnému strnulost, ospalost, To může být neúplné orientaci v čase a v okolí. Oběti stěžují na konstantní Cephalalgia (bolesti hlavy), slabost, nevolnost, závrať. To říká, že to dává úlevu zvracení, případně opakovat. Tam je amnézie: pacient si nepamatuje události, které vedly až k TBI (retrográdní amnézie), a po určitou dobu po zranění nemůže vzpomenout, co se děje (anterográdní amnézie) se s ním. často se vyvíjí tachykardie nebo naopak, bradykardie, přinejmenším - arteriální hypertenze.

V neurologického stavu: anisocoria, nystagmus, asymetrie šlachových reflexů, nevyřčená meningeální příznak může být mírné hemiparéza. UGM doprovodu subarachnoidálního krvácení, meningeální příznak prohlásil. Mírné všechny tyto projevy poranění navrátit se mezi 2 až 3 týdnů.

UGM středně manifest v bezvědomí několik desítek minut až 4-5 hodin. Při obnově vědomí, že je intenzivní Cephalalgia, opakované zvracení, soustředění, antero- a retrográdní amnézie. Amnézie, střední nebo hluboký strnulost a dezorientace může trvat až několik dní. Existují duševní poruchy. Často se stává, že je low-horečkou nebo bradi- tachykardie, hypertenze, dušnost. V neurologického stavu ukázalo fokální příznaky, které se liší v závislosti na zranění zóny lokalizace. Zpravidla označeny různými závažnosti a gemigipesteziya hemiparéza, řeči (motorické poruchy afázie) anizokorií a okohybných poruch. Obvykle se říká příznaky po 4-6 týdnech po TBI postupně mizí.

UGM závažná vyznačující se tím větší trvání bezvědomí (až několik týdnů). Často se stává, že je stimulace motoru. Závažná mozková zhmoždění dochází s dysfunkcí životně důležitých systémů: hypotenze nebo hypertenze, tachy nebo bradyarytmiemi porušení respiračního rytmu v pozadí tachypnoe. V počátečním období po TBI symptomy dominantní kmenových: Tonic nystagmus, bilaterální ptóza a mydriáza, decerebrate tuhost, dysfagie, bilaterální stopnye patologické reflexy symetrické hypo- nebo hyperreflexie. Za této situace, odhalily známky lézí hemisfér: hemiparéza, gemigipesteziya, orální automatismu atd dispozici hypertermii až 41 ° C, křečovité záchvaty .. Neurologické symptomy má dlouhou dobu a není navrátit naplno. Různé projevy duševní a / nebo neurologických změn zůstávají přetrvávající zbytkové následky TBI.

Diagnostice poranění mozku

Hlavní metodou diagnózy UGM v moderních podmínkách je mozek CT. Tomografické obraz se liší v závislosti na závažnosti poranění. Mírné léze se sníženou hustotou detekován pouze v 40-50% případů. Pohmožděné oblasti na vyšetření indikována otok, petechiální krvácení. Edém se může rozšířit do celého laloku nebo i celé polokouli, vedlo ke vzniku mírných zúžení louhu prostorů.

Zhmožděniny průměrné hmotnosti se vyznačuje ohniscích zranění při tomografické se zónách omezeného hustoty. V hemoragické impregnace modřiny nístěje mohou mít zvýšenou hustotu. Vážné zranění tomografii vizualizuje léze jako je zvýšené a snížené hustotě. V prvním případě hovoříme o krevních sraženin v druhé - na oblasti tlačenici a otoky. Při velmi vážná poškození plocha zničení mozkové tkáně sahá až do subkortikálních struktur.

V průběhu léčby CT provádět také v dynamice. Pozorování ukazují, že v případě, že k lehkému nebo středně těžkému úrazu v průběhu času došlo k úplnému vymizení ložiskových změn. V případě těžkého UGM pozorováno snížení oblasti ohniska ničení, následovanou jejich transformace do mozku cysty nebo částmi atrofie. Těžší TBI, pomaleji podrobit změnám, vizualizováno pomocí CT.

Léčba poranění mozku

mozek pohmoždění je jasnou indikací k hospitalizaci oběti. Ošetření se provádí na neurologii a neurochirurgii, a poté rehabilitaci. Konzervativní léčba zahrnuje, v první řadě, normalizace vitálních funkcí: hemodynamická korekce s konstantním monitorování krevního tlaku, respirační podporu, monitorování a nápravu nitrolebního tlaku (Lasix, diakarb, mannitol). To provádí neuroprotektivní léčbu (erythropoietin tserakson, progesteron, statiny) a symptomatická léčba (korekce hypertermie, antikonvulzivní terapie, léčba bolesti hlavy, antiemetika a m. P.).

V 15-20% UGM provedl operaci. To ukazuje vývoj stlačení mozku a dislokace syndrom, v přítomnosti krbu rozdrtit větší než 30 cm, ohniskovou objem 20-30 cm s hmotnostním efektu a posun střední čáry struktury větší než 5 mm nebo více, v přítomnosti malých lézí doprovázených progresivní zhoršení neurologické příznaky.

Operace se provádí pomocí kraniotomii. Když tam se vyrábí většina nístěje rozdrtí jeho odstranění. Provedeny osteoplastické kraniotomie, ve kterém po odstranění kostí a kůže Hearth-aponeurotic klapky jsou nastaveny na místě. Při vysokém tlaku provozu čísla intrakraniální dekomprese komplementu kraniotomii. Pokud máte zamilovanost kapsy malý objem, ale jsou doprovázeny těžkým otokem mozkové tkáně je zobrazen dekompresní kraniotomii bez odstranění léze.

Prognóza poranění mozku

UGM důsledky mohou být traumatizující hydrocefalus- Místní cerebrální atrofiya- tvorba subdurální hygroma, chronický subdurální hematom, posttraumatická cerebrální posttraumatický výskyt kisty- arachnoiditis, shell-mozkové srůsty, které mohou vést k různým formám epilepsie nebo psychopatie. Ve vzdálené budoucnosti, mozek zhmoždění může způsobit vývoj Parkinsonova choroba nebo Alzheimerova nemoc.

Easy UGM obvykle má příznivý výsledek s úplnou obnovu neurologických a psychických funkcí. UGM středně těžká s včasné a adekvátní léčby také vede k uzdravení. Po něm, hydrocefalus lze pozorovat, cévní dystonie, astenie, Mírný nekoordinovanost. Těžký UGM má za následek přibližně 30% případů úmrtí. Mezi přežili velké procento osob se zdravotním postižením. Hlavními příčinami zdravotního postižení jsou: epilepsie, psychiatrická onemocnění, parézy a ochrnutí, poruchy řeči.