Hydrocefalus

Hydrocefalus doslovně znamená „vodnatelností hlavy.“ V moderní neurovědy je častý klinický syndrom, který se může objevit u mnoha chorob, vrozených vad nebo poúrazových stavů mozku. Vznik hydrocefalus spojené s v těchto nebo jiných abnormalit v mozku s alkoholem systému. Vznik hydrocefalus podléhají lidi všech věkových kategorií. Hydrocefalus může dojít u novorozenců s vrozeným v přírodě se vyskytují u dětí a dospělých, doprovázené atrofickými procesů probíhajících v mozku u starších pacientů. Nicméně, nejčastěji se vyskytuje u dětských pacientů.

Anatomie louhu systému

Za normálních okolností, mozkomíšní mok (CSF) se vyrábí plexus choroideus vzájemně propojených mozkových komor. Největší jeho množství je vytvořena v postranních komor, kde kapalina vstupuje komoru III, a z ní na akvadukt Sylvius do IV komory. Potom se kapalina vstupuje do subarachnoidálního (subarachnoidální) prostor, který se rozprostírá po celém povrchu mozku a v ocasní směru probíhá kraj kraniovertebrální jít dále obklopuje mícha po celé své délce. Nachází se v subarachnoidálním prostoru mozkomíšního moku je neustále nasává pavučinovitý (pavučinovitý) pláště míchy a mozku a do krevního řečiště.

Příčiny hydrocefalu

Hromadit nadměrné množství alkoholu v likéru systému mozku vede 3 patologické mechanismy: výrobu většího množství mozkomíšního moku, nebo porušení jeho sací likéru cirkulační poruchy. Základem hydrocefalus může být založen na jednom z těchto mechanismů, nebo jejich kombinace. Příčiny narušení k baru systému může pracovat v děloze a pro kondicionování vrozeného hydrocefalu nebo ovlivnit mozku po narození a způsobit vznik tzv získaných hydrocefalus.

Důvodem je vrozený hydrocefalus malformací alkohol systém (atrezií otvory magendie Luschka a vady ve struktuře subarachnoidálním prostoru, stenózu akvadukt Sylvius, Dandy-Walker syndrom, atd), kraniovertebrální spojovací abnormality (Chiari anomálie, vrozený bazilární Impression) nitroděložní infekce (Toxoplazmóza, vrozená syfilis, slinné žlázy nemoc, zarděnky) porodní poranění.

Získané hydrocefalus mohou být důsledkem zánětlivých procesů v mozku a jeho membrány (encefalitis, arachnoiditis, meningitida) traumatické poranění mozku, vaskulární poruchy (krvácení do komor, hemoragické mrtvice nebo intracerebrální hematom krví vstupu do komory). Hydrocefalus často vyvíjí na pozadí III komora koloidní cysty a intracerebrální nádory (astrocytom, germinomas, ganglioneuroma a kol.), které klíčí v mozkových komor nebo stlačit mozkomíšního dráhu tekutiny, a tím porušení normální cirkulaci louhu a jeho odtok z dutiny lebeční.

Odděleně izolované atrofická (substituce) forma hydrocefalus, který se vyskytuje v důsledku ztráty nebo posttraumatickou věku atrofie mozkové tkáně. Tak mozkomíšní mok vyplňuje prostor, který je vytvořen uvnitř lebky snížením objemu mozku. Atrofická hydrocefalus u starších pacientů se může vyvinout na pozadí poruchy průtoku krve mozkem na ateroskleróza mozkových cév, hypertenzní choroba, diabetická makroangiopatie.

Klasifikace hydrocefalus

Na etiological principu stojí vrozený a získaný hydrocefalus.

Na mechanismu hydrocefalus je zařazen do otevřených a uzavřených formách. Otevřené hydrocefalus je spojena s nadprodukcí mozkomíšního moku, nebo porušení jeho absorpce při normálním provozu s alkoholem. Kryté hydrocefalus způsobena porušením odtoku mozkomíšního moku v důsledku stlačení, částečné nebo úplné obstrukci části louhu systému mozku.

V závislosti na tom, kde dochází k nadměrnému hromadění mozkomíšního moku rozlišovat vnitřní a vnější hydrocefalus. Vnitřní Hydrocephalus provází hromadění mozkomíšního moku v komorách mozku. Vnější hydrocefalus se vyznačuje nadbytkem mozkomíšního moku v subarachnoidálním a subdurální prostor.

Mezi zvláštnosti hydrocefalus toku klasifikován jako akutní, subakutní a chronické. Akutní hydrocefalus liší rychlý vývoj, ve kterém několik dní po nástupu prvních příznaků onemocnění dochází dekompenzace. Subakutní hydrocefalus vyvíjí v průběhu měsíce a chronická - více než šest měsíců.

Velký klinický význam je oddělení hydrocefalus stabilizovat (kompenzovány) a progresivní (progressive). Stabilizované hydrocefalus není narostaet a obvykle dochází při normálním tlaku cerebrospinální tekutiny. Progresivní zhoršení symptomů liší hydrocefalus, doprovázené zvýšeným otevírací tlak, je špatně konzervativní terapie vede k atrofii mozkové tkáně.

Příznaky hydrocefalu u dospělých

Akumulace nadměrných množství mozkomíšního moku v uzavřeném prostoru lebky vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, který způsobuje nejvíce typické příznaky hydrocefalus. U dospělých a starších dětí, jsou: neodstraňujte analgetikum intenzivní bolest hlavy, nevolnost, zvracení, pocit tlaku na oční bulvy. Tyto příznaky se mohou objevit akutně nebo postupně zvyšovat, přičemž na začátku přechodného charakteru onemocnění. Atrofická hydrocefalus často probíhá bez známek zvýšeného intrakraniálního tlaku a je detekována pouze, když se další vyšetření pacienta.

Ve většině případů, neurologické příznaky doprovázeny hydrocefalus, což je vzhledem k oběma kompresních mozkových struktur rozšířených mozkomíšním prostory tekutiny, a primární onemocnění, které je příčinou vývoje hydrocefalus. Nejčastěji pozorované v hydrocefalus vestibulární a poruchy zraku. Bývalý zahrnovat vestibulární ataxie, projevují závrať, chůze nestabilita, šum v uších a hlavě, nystagmus. Na straně k výraznému snížení zrakové ostrosti lze pozorovat ztrátu určitých oblastech zorného pole, optika nervov- stagnace s prodlouženou dobou hydrocefalus se může vyvinout oční atrofie.

Hydrocefalus může dojít s zhoršení motorických a senzorických oblastí: parézy a ochrnutí, zvýšení šlachových reflexů a svalového tonu, snížení nebo úplné ztrátě všech druhů citlivosti tvorby spastických kontraktur končetin. Obstrukční hydrocefalus, z důvodu porušení cirkulace louhu v zadní jámy lební, charakterizované příznaky cerebelární ataxie: Ztráta koordinace a chůze, krupnorazmashistymi nepřiměřené pohyby, změny v rukopisu a tak dále.

V některých případech, hydrocefalus je doprovázena duševních poruch, které se vyskytují častěji u dospělých poruch emocionální a volní: emoční nestability, neurastenie, bezpříčinná euforie s rychlým přechodem do stavu netečnosti a apatie. S prudkým nárůstem nitrolebního tlaku, případně násilného chování.

Příznaky hydrocefalu u dětí

U dětí, kvůli vysoké tvárnosti lebeční kosti není pozorován zvýšený nitrolební tlak, hydrocefalus jsou doprovázené zvýšením velikosti lebky. U novorozenců a kojenců, hydrocefalus se vyznačuje příliš velkou hlavou, vypouklé žíly z pokožky hlavy, stresu a nedostatku pulsací velké fontanely, papily. Často označen příznakem „zapadající slunce“ - omezit pohyby oční bulvy vzhůru. Může existovat rozpor mezi lebky stehy. Poklepáním na lebku je doprovázeno charakteristickým zvukem (symptom „popraskané pot“). U kojenců hydrocefalus vede k zaostalosti. Později začnou držet hlavu nahoru, převrátit, sedět a chodit.

Děti, které mají těžkou hydrocefalus, vyznačující se tím, kulovitého tvaru hlavy, to je příliš velké, hluboko posazené oči, vystouplé uši, řídnutí skalp. Zkušenosti května zhoršené vidění, zvýšený svalový tonus v dolních končetin, poruchy kraniálních nervů. Na rozdíl od dospělých, dětství hydrocefalus často doprovázeny nikoli emocionální-volní poruch, a mentálním postižením. Děti s hydrocefalus obvykle letargický a trpí obezita. Jsou apatická, nedostatek iniciativy, nemají vlastní připojení k Peers své příbuzné. Snižování míry hydrocefalus často vede ke zvýšení intelektových schopností a činnosti dítěte.

V dospívání, hydrocefalus je často ostře proti pozadí infekčního onemocnění, psychického nebo fyzického zranění. V tomto případě je doprovázen intenzivní bolestí hlavy, opakované zvracení, bradykardie. Tam může dojít ke ztrátě vědomí záchvaty, někdy záchvaty. V některých případech existují epizodické psychóza s halucinací nebo bludy syndromu.

diagnóza hydrocefalus

Klinické příznaky hydrocefalus je obvykle tak charakteristické, že umožňuje neurolog podezřívat jeho přítomnost při prvním vyšetření pacienta. Pro stanovení rozsahu a formu hydrocefalus, jakož i pro detekci základního onemocnění další zkoušky: RTG, ultrazvuk, počítané nebo magnetickou rezonancí. 

Když rentgen lebky v případě hydrocefalus detekován řídnutí kostí lebky a rozdílu mezi nimi- švy na vnitřním povrchu lebeční klenby pozorované příznak „digitální zobrazení.“ Hydrocefalus, stenóza v důsledku mozkové vodovodu, doprovázen snížením objemu fossa posterior na rentgenových snímcích lebky. Hydrocefalus v Dandy-Walker syndromu, naopak, je charakterizován zvýšením zadní jámy lební v kraniogramme. Na kraniogramme zdánlivé asymetrií lebky objeví hydrocefalus při zavření jednoho z interventrikulárních zprávy. Nicméně, v současné klinické praxe v přítomnosti více informativní výzkumných metod, jako je například MRI, MSCT a mozku CT, X-ray má pouze sekundární význam v diagnostice hydrocefalus.

Vzhledem k tomu, diagnostické metody používané v ultrazvukové hydrocefalus echoencephalography umožňuje určit stupeň zvýšeného intrakraniálního tlaku. Děti z prvního roku života, mozek může ultrazvuk skenovat přes otevřený fontanely pomocí ultrasonografie.

Posouzení poškození zraku a stavu zrakového nervu produkuje očního lékaře. Jako obecné pravidlo, seznam oftalmologických vyšetření v hydrocefalus patří oční pozadí, ostrost zraku a perimetrie.

Zobrazovací Diagnostické metody, aby bylo možné určit povahu hydrocefalus, jaké occlusion umístění likéru toky jsou k dispozici, nebo vrozené anomálii diagnostiku příčiny onemocnění (nádor, cysty, hematomu a m. P.). Hydrocefalus nejvíce informativní využití MRI mozku.

Při absenci kontraindikací pro identifikaci kauzativní onemocnění může vést lumbální punkce následovaný vyšetřování mozkomíšního moku. Podezření na cévních poruch MRA znázorněno mozkových cév. Vrozený hydrocefalus infekční etiologie vyžaduje diagnostické PCR k určení typu infekce, které ji způsobil.

léčba hydrocefalus

Volba způsobu léčby hydrocefalu závisí na její etiologie. Konzervativní léčba je často provádí když získal hydrocefalus v důsledku zánětlivých onemocnění prostřednictvím poranění hlavy, krvácení utrpěli do komor. Realizuje léčení základního onemocnění, a diuretika (Diacarbum, furosemid), jsou přiřazeny ke snížení stupně hydrocefalus a zvýšený nitrolební tlak.

Vrozený hydrocefalus obvykle vyžaduje chirurgický zákrok, jehož cílem je korekce podkladové vady vývoje. Pokud hydrocefalus způsobeno přítomností objemu procesů v mozku, je také léčen chirurgicky. Odstraněním označení vyráběných intrakraniální hematom, chirurgické odstranění nádoru, otevření nebo úplné vyříznutí mozku abscesu, separace srůstů se arachnoiditidy et al.

V případech, kdy je odstranit příčinu hydrocephalus bočník je není možné použít operaci: kistoperitonealnoe bypass, endoskopické spodní ventrikulotsisternostomiya III komora ventriculoperitoneal bypass lyumboperitonealnoe, ventrikulární odvodnění vnějšího. Jsou orientovány vytvořit další cesty odtoku mozkomíšního moku od lebeční dutiny. Posunovací operace mohou být prováděny jako doplněk k chirurgické léčbě základního onemocnění, pokud během provozu není možné obnovit normální cirkulaci mozkomíšního moku.