Intracerebrální hematom

Intracerebrální hematom může sestávat z kapalné i koagulované krve. V některých případech, kromě krve intracerebrální hematom mozku obsahuje zlomky na jejich počet je podstatně nižší než množství akumulované v hematom v krvi. Množství krve, která pojme intracerebrální hematom, se pohybuje v rozmezí od 1 do 100 ml. Zvýšení velikosti intracerebrálního hematomu dojde, obvykle během 2-3 hodin po začátku krvácení, a v rozporu s srážení krve a déle.

Výsledný intracerebrální hematom stlačuje okolní mozkové tkáně, což vede k jejich poškození a nekrózy. Kromě toho, intracerebrální hematom způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku a může způsobit mozkový edém. Intracerebrální hematom značné velikosti může vést k posunu mozkových struktur a vývoj tzv dislokací syndromu. Kromě toho, krvácející To vede k reflex křeč a cerebrovaskulární ischémie, a to především v oblastech nacházejících se poblíž hematomu. Ischemie je další faktor poškozující což vede k šíření patologických změn dobře mimo vytvořené hematomu. Přibližně 14% případů intracerebrální hematomy pobyty v mozkových komor, což vede krvácení do komor. Podle některých zpráv v 23% v kombinaci s intracerebrální tvorbu hematomu v mozkových membránách subdurální, epidurální nebo subdurální hematom epi.

Příčiny intracerebrální hematom

Intracerebrální hematom, může dojít v důsledku prasknutí nádoby v době traumatické poranění mozku nebo posttraumatická krvácení diapedetic pohmoždění v krbu. Tvorba Intracerebrální hematom je možné při přetržení mozek aneurysma nebo arteriovenózní malformace, což arrosive intracerebrální krvácení v nádorech díky hemoragické mrtvice vzhledem k nadměrnému zvýšení tlaku během intravaskulární vysoký tlak a / nebo poruchy cévní stěny pružnosti v ateroskleróza, systémová vaskulitida, diabetická makroangiopatie et al., intracerebrální hematom může být spojena se změnami v krevních vlastnosti v realogicheskih hemofilie, leukémie, onemocnění jater (chronická hepatitida, cirhóza), A léčba antikoagulancii m. P.

Klasifikace intracerebrální hematomů

K dnešnímu dni, klinické neurologie používá několik klasifikací intracerebrální hematom, které dávají představu o jejich různých charakteristik: umístění, velikost, etiologie. V závislosti na umístění centrální uvolňování, subkortikálních a kortikální-subkortikální intracerebrálního hematomu a podlitiny mozečku. Rozlišovat laloku, mediální, laterální a smíšené intracerebrální hematom. Fit intracerebrální hematom mohou být klasifikovány jako malé (do 20 ml, průměr CT není větší než 3 cm), střední (20-50 ml, průměr CT 3-4,5cm) a velké (>50 ml CT-průměru >4,5 cm).

Vzhledem k výskytu intracerebrálního hematomu může být poúrazové, hypertenzní, aneurysma, nádory a tak dále. Pro posttraumatické hematomu v traumatologii klasifikace, v době jejího vzniku. Primární intracerebrální hematom vytvořena bezprostředně po poranění hlavy, opožděné intracerebrální hematom - jeden den nebo více.

Příznaky intracerebrálního hematomu

Ve většině případů, intracerebrální hematom doprovázena vážnými mozkovými symptomy. U pacientů pozorována závrať, intenzivní bolest hlavy, nevolnost a zvracení. Více než polovina z případů intracerebrální hematom se vyznačuje poruchy vědomí by sopor na kóma. Někdy deprese vědomí předchází dobu psychomotorického míchání. Tvorba Intracerebrální hematom může dojít s přítomností vymazané intervalu světla ve stavu pacienta, s delší světlé interval, nebo bez něj.

Fokální příznaky intracerebrálního hematomu je závislá na objemu a umístění. Proto je výraznější neurologický deficit s malými hematomů ve vnitřních kapslí v podstatně vyšších než hematomů lokalizovaných v méně důležité z hlediska funkčních oblastí mozku. Nejčastějším intracerebrální hematom doprovázen hemiparéza, afázie (Porucha řeči), smyslové postižení, nejsou symetrické šlachové reflexy z pravé a levé končetiny, křečové epileptické záchvaty. Tam může být anizokorií, hemianopsie, čelní příznaky: rozrušilo kritiky a paměti, poruchy chování.

Rozsáhlé intracerebrální hematom vede rychle k dislokaci syndrom, vznikající na základě přemístění mozkových struktur. Způsobuje zvýšení obsahu lebky, intracerebrální hematom vede k posunu mozkových struktur v kaudálním směru a v mozečku mandle herniace foramen velké láhve. Výsledkem je stlačení medulla oblongata, klinicky projevuje příznaky kmenových: nystagmus, poruchy polykání (dysfagie), porucha respiračního rytmu, diplopie, ztráta sluchu, vestibulární ataxie, hypo- či ztráta čichu, šilhání a ptóza horního víčka, bradykardie, horečka a zvýšení krevního tlaku.

Intracerebrální hematom se krev vstupuje do komor se vyznačuje hypertermií, vzestupu útisku vědomí až kóma, přítomnost meningeálních symptomů, křeče gormetonicheskimi - paroxysmální zvýšení tonu svalů, což vede v ramenech jsou ohnuty a jsou uvedeny do těla a nohou, stejně jako je to možné rozložit.

Intracerebrální hematom opožděné povaze klinicky zjevným nedostatkem zlepšení zdravotního stavu pacienta nebo prudkého zhoršení svého stavu po dni nebo více po zranění.

Diagnostika intracerebrálního hematomu

Moderní neuroimaging techniky umožňují nejen diagnostikovat intracerebrální hematom, ale také určit příčinu jeho vzniku. Přední diagnostické metody je CT mozku. Typicky, tomografické intracerebrální hematom komora má formu homogenního kola hustoty nebo oválu. V případě, že hematom se vytvoří v důsledku poranění mozku, Typicky má nerovný obrys. V průběhu času dochází ke snížení hustoty až hematom lsodensity stavu, kdy jeho hustota odpovídá hustotě mozkové tkáně. Pro malé hematomů, tato doba je 2-3 týdny, a pro média - 5 týdnů. S poklesem hustoty hematomu lépe vizualizovány za použití MRI mozku, i když v počátečním období používání MRI může vést k chybné diagnóze ve prospěch nádorového krvácení. Proto se s touto možností, mnoho neurologů a neurosurgeons přednost použití při diagnostickém neurozobrazování obě metody (CT a MRI).

Aby bylo možné určit cévních poruch způsobených reflexní vazokonstrikce, jakož i pro diagnostiku výdutí a arteriovenózních malformací aplikován cerebrální angiografii nebo angiografii pomocí magnetické rezonance (MRA). Nezávisle použity v diagnostice intrakraniální hematomů angiografie nemůže, protože to neznamená, že je možné přesně rozlišit část mozku kontuze hematomu.

Rozlišovat intracerebrální hematom by měl být s nádorové mozkové hemisféry, semeništěm poranění mozku, cévní mozková příhoda, cyst a cephalopyosis.

Léčba intracerebrálního hematomu

Intracerebrální hematom lze léčit konzervativně, nebo provozní prostředky. Rozhodnutí o volbě léčebné strategie obvykle trvá neurochirurga. Přenášení konzervativní terapie pod CT vedením je možné s intracerebrální průměru hematomu až 3 cm, dobrý stav vědomí pacienta, neexistuje žádné klinické známky syndromu dislokací a stlačení medulla oblongata. V rámci zavádění konzervativní terapie se provádí hemostatika a léků, které snižují vaskulární permeabilitu. nutnost prevence tromboembolismus, korekce krevní tlak. Pro snížení intrakraniálního tlaku pod kontrolou krevních elektrolytů použitého diuretika.

Velký průměr intracerebrální hematom, těžkých kontaktních symptomy, poruchy vědomí jsou indikace k chirurgické léčbě. Známky stlačení mozkového kmene a / nebo dislokací syndromu je důvodem pro okamžité operaci. Provoz výběr je transkraniální odstranění hematom. Méně traumatizující způsob chirurgické léčby intracerebrálního hematomu je endoskopická evakuace. Pokud jde o malé hematomů doprovázeno výrazným neurologického deficitu, mohou být použity stereotaktické aspiraci.

Při demontáži několik hematomů často podléhají pouze největší z nich. V kombinaci s intracerebrální hematom hematom membrán stejné polokoule, její odstranění se provádí ve spojení s odstraněním subdurální hematom. Pokud intracerebrální hematom malé nebo střední lokalizované na druhé straně hematomu membrán, nemůže být odstraněn.

Předpověď intracerebrální hematom

Hlavními faktory, na kterých prognóza je závislá, zahrnují velikost a umístění hematomu, věk pacienta, přítomnost komorbidity (obezita, hypertenzní choroba, cukrovka a kol.), rozsah a trvání kognitivních poruch, kombinace s intracerebrální hematom hematomů skořápky, včasnosti a přiměřenosti lékařské péče. Největší nepříznivý výhled pro hematomů, propukl v komorách mozku. Hlavními příčinami úmrtí - otok mozku a dislokace. Asi 10-15% pacientů s hemoragickou mrtvici umírá na krvácení recidivy, a asi 70% má trvalé zakázání neurologický deficit.