Hnisavá meningitida

Hnisavá meningitida - zánět mozkových blan (meningitida), S bakteriální etiologii. Hnisavá meningitida vyskytuje s frekvencí 3,3 případů na 100 tisíc obyvatel.. Toto onemocnění postihuje všechny věkové kategorie, ale nejčastěji se vyvíjí hnisavý zánět mozkových blan u dětí do 5 let. Je třeba poznamenat, že purulentní meningitida se často vyskytuje na pozadí oslabení stavu imunitního systému. Zvýšený výskyt pozorovány v zimě a na jaře. Od počátku 90. let minulého století došlo k výraznému snížení výskytu hnisavou meningitidou, snížení počtu úmrtí a případů vážných komplikací.

Příčiny hnisavé meningitidy

Rozvojem hnisavé meningitidy může vést nejen meningokokové infekce, ale také pneumokoky, Haemophilus influenzae a další bakterie. Téměř polovina případů hnisavých meningitid tvořily Haemophilus influenzae. Příčinou 20% hnisavé meningitidy meningokoka je v 13% případů - pneumokoky. Novorozenci hnisavá meningitida často dochází v důsledku streptokoková infekce, salmonelóza nebo Escherichia coli infekce.

V závislosti na penetračního mechanismu činidla v mozkových membránách v neurologii izolované primární a sekundární purulentní meningitida. Primární hnisavá meningitida se vyvíjí v hematogenní šíření patogenů z nosu nebo krku, který se mu dostane od vnějšího prostředí. Infekce se vyskytuje od jednotlivých pacientů a nosiče kapiček a kontaktem. Přímá infekce mozkových plen možné s fraktura lebky a open traumatické poranění mozku, otevřených poranění a bradavkového dutin, nedostatečné dodržování pravidel asepse při neurochirurgii.

Sekundární purulentní meningitida dochází na pozadí existující v tělese primárního septického zaměření, infekce, která proniká do mozkových plen. Kontaktní distribuční pyogenní mikroorganismy lze pozorovat cephalopyosis, osteomyelitida lebka, septický sinustromboze. Hematogenní šíření patogenu a lymphogenous možné ze zdroje infekce v jakémkoliv místě, ale nejčastěji se vyskytuje v dlouhé splývavé infekce horních cest dýchacích (akutní zánět středního ucha, chronický hnisavý zánět středního ucha, zánět dutin).

Purulentní meningitida pronikání patogenů přes hematoencefalickou bariéru přispívá k oslabení stavu imunitního systému, který může být způsoben tím, časté SARS, hypovitaminóza, přestoupil stres, fyzické přetížení, náhlá změna klimatu.

Klasifikace hnisavé meningitidy

V závislosti na závažnosti klinických projevů hnisavých meningitid jsou roztříděny do mírné, středně těžké a těžké formy. Těžké formy onemocnění jsou pozorovány hlavně na pozadí prudkého poklesu imunitního systému au pacientů s splenektomií.

Podle vlastností izolovány bleskového proudu, abortifacient, akutní a recidivující hnisavé meningitidy. Nejběžnější akutní purulentní meningitida s typickými symptomy mozkové a pláště. Fulminantní purulentní meningitida během prvních hodin onemocnění se vyznačuje rychlým růstem edému mozku, což vede k narušení vědomí a vitálních funkcí. Abortivních varianta se liší vymazal klinický obraz, který přišel k symptomům popředí intoxikace. Opakující se hnisavé meningitida může dojít v důsledku nedostatečné nebo opožděné léčbě akutních forem onemocnění, stejně jako přítomnost v těle nístějové chronický hnisavý infekce.

Příznaky hnisavých meningitid

Inkubační doba primárního purulentní meningitida trvá průměrně od 2 do 5 dnů. Typicky je akutní nástup prudkého nárůstu tělesné teploty na 39-40 ° C, zimnice silné, intenzivní a rostoucí bolest hlavy, nevolnost a zvracení opakovat. psychomotorická agitace se může objevit, delirium, poruchy vědomí. V 40% případů purulentní meningitida nastane s křečemi. Specifické symptomy obálka meningitida (příznak Kernig, Brudzinskogo, Guillain, ztuhlý krk) jsou vyjádřeny v prvních hodinách onemocnění a zesílil na 2-3 den. Typické exprese přecitlivělosti a snížení břišní reflexy na pozadí obecné zvýšení hlubokých reflexů. Může způsobit difúzní hemoragická vyrážka.

Fokální příznaky doprovázející hnisavý zánět mozkových blan, je často v rozporu s funkcí různých hlavových nervů. Nejčastěji pozorované léze oculomotor nervu, což vede k dvojité vidění, vývoj šilhání, ptóza horního víčka a vznik rozdílů ve velikosti žáků (anisocoria). Méně často pozorované neuritida lícního nervu, porážka trojklanného nervu, funkce poruchy zrakového nervu (ztráta zorného pole, snížení ostrosti vidění) a Vestibulocochlear nerv (progresivní ztráta sluchu). Těžší fokální symptom šíření zánětlivých změn v mozkové substance nebo na vývoj cévních onemocnění podle druhu cévní mozková příhoda, v důsledku vaskulitidy, reflexní spasmus nebo mozkové trombózy.

Při přechodu zánětlivého procesu v mozkové substance se mluví o vývoji meningoencefalitidy. V tomto případě, purulentní meningitida dochází s přídavkem typické encefalitis fokální příznaky parézy a ochrnutí, poruchy řeči, změny citlivosti, vzhledu patologických reflexů, zvyšuje svalový tonus. Možné hyperkineza, halucinační syndrom, poruchy spánku, vestibulární ataxie, poruchy chování a paměť. Šíření hnisavého procesu v komorách mozku k vývoji ventriculitis zjevně křečových záchvatů gormetonii typu, flexi kontraktury rukou a nohou prodloužení.

Komplikace hnisavé meningitidy

Včasné a závažnou komplikací, které mohou být doprovázeny hnisavou meningitidou, otok mozku, což vede ke stlačení mozkového kmene se nachází v tom zásadní centrum. Akutní otok mozku obvykle dochází 2-3 dní nemoci v podobě blesku - v časných ranních hodinách. Klinicky se zdá, neklid, poruchy vědomí, respirační onemocnění a onemocnění kardiovaskulárního systému (tachykardie a arteriální hypertenze, terminálně střídající se s bradykardie a hypotenze).

Mezi další komplikace hnisavé meningitidy mohou zahrnovat: septický šok, nedostatečnost nadledvin, subdurální empyém, pneumonie, arthroempyesis, infekční endokarditida, pyelonefritida, zánět močového měchýře, septický Panophthalmitis a kol.

Diagnostika hnisavé meningitidy

Typické klinické příznaky, přítomnost meningeální příznaky a fokálními neurologickými příznaky v podobě zničení hlavových nervů, zpravidla umožňují neurolog navrhuje Pacient hnisavé meningitidy. Diagnóza je obtížnější v případě, kdy je purulentní meningitida potrat během nebo vzniká sekundární příznaky existující septického zaměřením na jiných místech. Pro potvrzení, purulentní meningitida, je nutné, aby se lumbální punkce, během které odhalila zvýšenou tlaku CSF, je zakalený opar nebo zabarvení. Následné vyšetřování mozkomíšního moku zvýšené definuje protein a buněčné elementy (zejména z důvodu neutrofilů). Identifikace původce je produkován v průběhu stěru mikroskopie mozkomíšního moku a jeho vyseta na živné půdě.

Pro diagnostické účely je také produkují krev a oddělené buňky vyrážku. Za předpokladu sekundárního charakteru hnisavých meningitida provedena další šetření, jejichž cílem je nalezení primárního zdroje infekce: poradenství ORL, plicního, terapevta- radiografii vedlejších nosních dutin, otoskopie, rentgen hrudníku.

Rozlišovat hnisavá meningitida je potřeba od virová meningitida, subarachnoidální krvácení, meningismus jevy v dalších infekčních onemocnění (skvrnitý tyfus, leptospiróza, přísný chřipka a kol.).

hnisavý léčba meningitidy

Všichni pacienti s hnisavou meningitidou být ošetřeni v nemocnici. Tito pacienti by měli být urychleně provádět lumbální punkce a mikroskopické vyšetření mozkomíšního moku. Ihned po zjištění etiologie meningitidě pacienta je předepsána antibiotika. Ve většině případů se jedná o kombinace ampicilinu s léky cefalosporinová (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim). Když purulentní meningitida neznámé etiologie zahájení léčby se skládá z intramuskulárním podání aminoglykosidů (kanamycin, gentamicin), nebo jejich kombinace s ampicilinem. Hard tekoucí hnisavý zánět mozkových blan může požadovat intravenózní nebo intratekální podání antibiotik.

Za účelem snížení hydrocefalus a mozkový edém purulentní meningitida dehydratace předepsané léčby (furosemid, manitol). Patogenní terapie purulentní meningitida také zahrnuje použití kortikosteroidů (dexamethason, prednison), dávky budou záviset na závažnosti onemocnění. Spolu s tím je také nezbytné symptomatickou léčbu. Poruchy spánku trankvilizatory- jmenovaných pro úlevu od psychomotorický neklid a záchvaty - lytické mix (chlorpromazin, difenhydramin, trimeperidine), diazepam, kyselinu valproovou, infuzní terapie se provádí s hypovolémií a rozvoji infekčních a toxického šoku.

V průběhu rekonvalescence po akutní hnisavý meningitis fázi doporučeného příjmu nootropně účinnými a neuroprotektivních léků, vitaminů a konzervační ošetření. Léčba pacientů se sekundární purulentní meningitida, by měla zahrnovat odstranění primárního septického zaměření, včetně chirurgického zákroku (sanitaci operaci se zánětem středního průměru frontotomiya, etmoidotomiya, sfenotomiya, odstranění mozkové absces a tak dále. P.).

Předpověď hnisavá meningitida

Podle některých zdrojů v 14% případů purulentní meningitida je fatální. Nicméně, když doba začala a správně provedena léčba hnisavých meningitid je obecně příznivá prognóza. Poté, co se může objevit, kteří trpí meningitida astenie, Alkoholické nápoje dynamické poruchy, percepční nedoslýchavost, Některé mírné fokální příznaky. Závažné následky hnisavá meningitida (hydrocefalus, amauróza, hluchota, demence, epilepsie) V současné době jsou raritou.

Prevence hnisavé meningitidy

K dnešnímu dni je nejefektivnější způsob, jak zabránit hnisavý zánět mozkových blan, je očkování. Očkování prováděná před významnými původci hnisavých meningitid: Hib, pneumococcus a meningo. V Rusku jsou tyto vakcíny nejsou považovány za povinné a musí být zadán o údajích nebo přání pacienta.

Očkování proti Haemophilus influenzae se provádí především pro děti ve věku od 3 měsíců do 5 let a lidí trpících oslabeným imunitním systémem v důsledku infekce HIV, imunosupresivní léčba rakoviny, odstranění brzlíku a sleziny, a tak dále. n. očkování proti meningokokovým onemocněním je vhodné pro děti od 18 měsíců a dospělých. Děti mladší 18 měsíců po očkování se provádí v souladu s epidemií označení (například v případě, meningokoková meningitida hnisavý byl diagnostikován u rodinného příslušníka). V oblastech, které jsou nebezpečné pro meningokokové hnisavou meningitidu, očkování by mělo být provedeno u pacientů s imunodeficitem a osoby s anatomickými defekty lebky. Očkování proti pneumokokovým onemocněním ukazuje často nemocné děti, pacienti s častým pneumonií a ušní zánět, v případě snížené imunity.