Spinální epidurální absces

Spinální epidurální absces - lokální zánětlivé procesy probíhající v epidurálním prostoru. Ta je mezera se nachází mezi pevnou látku (duralu) mater a spinální páteřního kanálu stěn. Epidurálního prostoru je vyplněn volné vlákno a žilní pleteně. Na něm hnisavé záněty může šířit do mozku nebo kaudální směru, která zabírá prostor odpovídající několika páteřních segmentů.

V literatuře o neurologii spinální epidurální absces lze nalézt pod názvem synonymní s „omezenou hnisavou epidurit“. Výskyt spinální epidurální absces průměru 1 do 10 tis. Hospitalizací. Nejčastěji, asi polovina případů, tam je absces střední hrudní páteře. Přibližně 35% pochází z epidurální abscesy bederní, 15% - v krční páteři. Nemocní většinou muži ve věku 40 až 75 let s nízkým odporem k imunitnímu systému mezi nimi. Současný trend ke zvýšené nemocnosti, zřejmě v důsledku nárůstu u starší populace a počet lidí s poruchami imunitního systému.

Příčiny spinální epidurální absces

Spinální epidurální absces je důsledkem vstupu do subdurální prostor infekci. V stafylokoky (50-60% případů) může působit jako infekční látky, streptokoková infekce, anaerobní mikroorganismy, specifické patogeny (např., hůlka tuberkulóza), Houby. Skid infekce v epidurálním prostoru a lymphogenous hemato možným způsobem v těle stávajícího dálkového infekčních ložisek, jako je furunkulóza, retrofaryngeální absces, hnisající cysta mezihrudí infekční endokarditida, pyelonefritida, hnisavý zánět močového měchýře, paradentóza, hnisavý zánět středního ucha, pneumonie a tak dále.

Spinální epidurální absces, může dojít v důsledku šíření hnisavý zánět přilehlých struktur na osteomyelitida nebo spinální tuberkulózu, psoas absces, proleženiny, retroperitoneální absces. Přibližně 30% z epidurálního abscesu spojené s infekcí vniknutím poranění páteře, například zlomeniny obratle s průniky částí nebo fragmentů tkáně v epidurálním prostoru. Možná, že tvorba posttraumatických hematom s následným hnisání. Ve vzácných případech, spinální epidurální absces je vytvořen jako komplikace epidurální anestézie, lumbální nebo po operaci páteře.

Stejně důležité je vývoj abscesu v imunokompromitovaných stav těla pacienta, přičemž proniká do subdurální prostor mikroorganismů nedostanou slušnou rezistenci k imunitnímu systému. Důvody pro snížení imunitní odpovědi mohou být pokročilý věk, chronická alkoholismus, závislost, infekce HIV, diabetes mellitus a kol.

Abscesu v páteřním epidurálního prostoru následuje oddělení pro rozvoj a likvorotsirkulyatornogo zvýšení komprese míchy. V nepřítomnosti rychlému odstranění abscesu v míše v tlaku pozadí nevratných degenerativních procesů zahrnujících tvorbu perzistentních neurologických deficitů.

Symptomy spinální epidurální absces

Spinální epidurální absces zjevně vhodná lokalizace uniklého bolestí zad, tělesné stoupání teploty na vysokých čísel, zimnice. To říká, že místní tuhost obratlovců bolest svalu bicí trnové výběžky, pozitivní příznaky napětí. Pak přijde druhá fáze choroby - v je kořenová bolest transformována, který je doprovázen poklesem šlachových reflexů v souladu s úrovní léze. Ve třetí etapě parézy a pánevní poruchy, důkazem stlačení páteře vodivé dráhy, často pozorovaný parestézie. Přechod do čtvrtého kroku je doprovázen rychlým nárůstem paréza až do úplného ochrnutí dráty sníženou citlivost.

Neurologická obraz je nespecifická. Periferní paralýza pozorována na úrovni lokalizace subdurální absces, a pod touto úrovní jsou definovány vodivé poruchy: centrální paralýzy a senzorické poruchy. V projekci na zadním povrchu abscesu může dojít k překrvení kůže a otok podkladových tkání.

Kliniky urychlení vývoje v souladu s výše uvedeným variabilitou kroků. Akutní subdurální absces je charakterizována tvorbou ochrnutí po několika dnech od debutu onemocnění, chronické - po dobu 2-3 týdnů. Při chronické absces, vysoká horečka je často chybí, často pozorovat mírné zvýšení teploty. Transformace akutního chronického abscesu doprovázen snížením tělesné teploty a stabilizace klinikách, někdy snížení závažnosti příznaků komprese míchy. Během chronického abscesu nahrazuje exacerbacím a zeslabení klinických příznaků.

Diagnóza spinální epidurální absces

Nespecifické příznaky a data neurologického statusu neumožňuje neurologie a neurochirurgie spolehlivě diagnostikovat páteře subdurální absces. Může být podezření na přítomnost infekce v páteři nebo dálkovém fokální hnisavé infekce. V akutní vznikají v průběhu odpovídajících změn v klinickém testu krve (ESR zrychlení, leukocytóza), chronický absces vyznačující se slabě vyjádřené ostrovospalitelnyh krevní změny. Údaje o povaze patogenu může dát bakposev krev.

Nesoucí páteře rentgen pomáhá identifikovat či vyloučit osteomyelitidu a tuberkulózní spondylitis. Lumbální punkce je možné pouze v místě abscesu nad thoracicoinferior segmenty. Porážka spodní hrudní úrovni je kontraindikací jeho provedení z důvodu rizika infekce vstupujícího do vpichu jehly do arachnoidales prostoru s rozvojem hnisavá meningitida. V takových případech je možné suboccipital punkce.

Lumbální punkce nebo suboccipital kombinaci s drží příslušně vzestupně nebo sestupně myelografie. Ten určuje extradurální (částečnou nebo úplnou), stlačení míchy, ale málo informací o kompresní způsobené tvorbou diferenciace objemové, tj. E. nelze odlišit absces, hematom mícha absces. Nejspolehlivější a bezpečný způsob, jak diagnostikovat páteře subdurální absces je provádět CT optimálně - MRI páteře.

Léčba a prognóza spinální epidurální absces

Spinální epidurální absces je indikací pro urgentní operaci. To provádí spinální dekomprese laminektomie a drenážní subdurální prostor. V přítomnosti osteomyelitidy na operaci provádí odstraňování nonviable kosti s následnou fixaci páteře. Včasné proveden úkon brání rozvoji obrnou nebo snižuje rozsah.

Antibiotická léčba začíná empiricky (před výsledky bakteriální inokulaci testů) ve fázi předoperační přípravě s parenterálním podání širokého spektra (amoxicillin, rifampicin, vankomycin, cefotaxim), jejich kombinace nebo kombinace antimikrobiálních látek (amoxiclav). Pak přejít na ústní antibiotika. Délka antibiotické léčby je od 1 do 2 měsíců. Je-li diagnóza tuberkulózy provádí phthisiatrician konzultace a jmenuje léčbou tuberkulózy.

Z 18% na 23% případů subdurální absces míchy vést k úmrtí v důsledku sepse, PE et al., komplikace. Nejvíce nepříznivá prognóza je u starších pacientů při výkonu zákroku po nástupu paralýzy. V časné diagnostice a operativní léčba před výskytem paréza příznivou prognózu. Po operaci zastavení označený progresi neurologických poruch. Nicméně, když výrazný neurologický deficit jeho regrese nedochází ani v případech, kdy chirurgická léčba provedených v prvních 6-12 hodinách dorazí.