che.duranhedt.ru

Kotník zlomenina

kotník zlomenina

kotník zlomenina - porušení integrity kotníků v důsledku traumatického expozice. Obvykle způsobena nepřímého mechanismu úrazu - strčil nohu ven nebo dovnitř. Projevující se bolestí, otoky, podlitiny, a podpůrných omezení pohybu. V některých případech je crepitus, deformace a abnormální pohyblivost. K objasnění diagnózy předepsat rentgeny hlezenního kloubu. Léčba často konzervativní, po selhání zavřené redukce je zapotřebí chirurgický zákrok.

kotník zlomenina

Zlomené kotníky - jedna z nejčastějších kosterních poranění. To může nastat u pacientů v jakémkoli věku a pohlaví, ale nejčastěji postihuje lidi středního a stáří, což je způsobeno tím, zhoršení pohybové koordinace a celkovou kondici. Četnost zlomenin kotníku zvyšuje dramaticky v zimě, zejména při námraze. Poškození může nebo nemusí být doprovázen natržené vazy, subluxace a posunutí kostních fragmentů. Je jedno, dvě nebo trehlodyzhechnym. Počasí, stejně jako taktiky a načasování léčby závisí na vlastnostech zlomenina.

Obvykle kotníku zlomenina je izolovaný zranění, zřídka zjištěna ve složení sdružených poranění. V druhém případě, může to být způsobeno tím, šok, pokles těžký předmět, nebo komprese kotníku kdy je cesta, nebo průmyslová havárie. Lze kombinovat s zlomenin jiných kostí končetin, poškození hrudníku, TBI, pánevní fraktura, tupé poranění břicha, poškození ledvin a tak dále. d. Izolované kotník zlomeniny, obvykle zavřeno. Při kombinaci trauma často pozorovány otevřených poranění a drcení. Léčba se provádí trauma.

Příčiny a klasifikace zlomenin kotníku

V závislosti na mechanismu poškození traumatu následujícím typy zlomenin kotníku:

  • Pronation-únosu zlomeniny kotníku. To nastane, když nadměrné násilné otáčení nohy ven. Vyznačující se tím oddíly na základně vnitřního kotníku v kombinaci se zlomeninou hlezenního kloubu vnější úrovni, nebo na 5-7 cm nad ním, v nejtenčím části lýtkové kosti. Možné prasknutí předního tibiofibulární vazu s mírným (1-2 mm) disperze tibie. V závažných případech existuje mezera obě tibiofibulární vazy tvoří výraznou vnější subluxace.
  • Supinatsionno-adduktsionnye zlomené kotníky. Dojít při násilné nadměrné rotaci nohy dovnitř. Charakterizované lomu na vnější straně hlezenního kloubu úrovni nebo slupkou vnějšího kotníku nahoru. Linka vnitřní kotník zlomenina je vyšší než pronation-únosu zlomenin a často zachycuje nizhnevnutrennyuyu holenní kosti. Možné subluxace nohy dovnitř.
  • Otočné kotník zlomeniny. Jsou tvořeny nadměrným nohou everze (obvykle směrem ven, alespoň - mediálně). zlomenina obou kotníků na společné úrovni obvykle pozorován, když je také možné, že nucený expozice k odtržení zadní okraj tibie pro vytvoření trojúhelníkové fragmenty.
  • Izolované zlomeniny flexe zadní hranu holenní kosti. Vznikají, když nucený plantární flexe nohy, odhalily velmi vzácné. Doprovázena tvorbou trojúhelníkových fragmentů. Offset obvykle chybí.
  • Izolované zlomeniny extensor přední hrany holenní kosti. Vzniká při násilném nohy dorziflexe nebo přímým dopadem na přední ploše hlezenního kloubu. Pomocí takové zranění trojúhelníkový otlomok vytvořena není na zadní straně a na přední ploše tibie je běžně pozorován fragment posunutí směrem nahoru a vpředu.
  • Kombinované (kombinace) kotníkové zlomeniny. Dojít za současného působení několika mechanismy uvedených výše.

V klinické praxi, zlomený kotník názvem odnolodyzhechnymi, zlomeniny obou kotníků (vnitřní a vnější) - dvuhlodyzhechnymi, rozdělené jak kotníky a přední nebo zadní okraj tibie - trehlodyzhechnymi. Jedno- a dvuhlodyzhechnye poškození v 50-70% případů není doprovázeno posunem fragmentů. Trehlodyzhechnye zlomeniny jsou klasifikovány jako závažné škody, zatímco oni inklinují být dodrženy prohlásil zaujatost nesrovnalosti vidlice hlezenního kloubu subluxaci a natržené vazy.

Příznaky a diagnostika zlomenin kotníku

Stěžuje si na bolesti v oblasti kotníku nebo zraněného kotníku. Závažnost symptomů je závislá na stupni poškození vazu k jednotce, jakož i posunutí kotníku, nohy a distální konec tibie. V případě poškození bez posunu (zejména odnolodyzhechnyh) klinický obraz může podobat pohmožděniny nebo proti přetržení vazů. Otok, krvácení do kloubu vyjádřené málo nebo chybí. Nosič a pohyb je středně náročná. Osové zatížení na ose holeně je bolestivé, ale je to možné. Na pohmat je bolest lokalizována nad kotníku nahoru. Během komprese nožních kostí v prostřední třetině v oblasti bolesti kotníku - odhalil pozitivní „symptom ozáření“.

na zlomeniny s výtlakem kloub silně Patriotic, deformovaný. Pleť s namodralým nebo fialovým odstínem, existují výrazné modřiny, někdy zasahující do zadní nohy a chodidla. Kotník konturiruyutsya není v důsledku otoku. Mezi je vytvořen úhel nohy a nohy, otevřít směrem ven nebo dovnitř (v závislosti na typu subluxace). Pozorované abnormální pohyblivost, v některých případech stanovených crepitus. Pohyb a podpora není možný kvůli bolesti.

Zlomeniny kotníku by měly být odlišeny od poškozené kotníkové vazy. Pro zlomeniny bolest je obvykle lokalizován na výše uvedené, je maximální je určena měkkost na pohmat kostí a měkkých tkání není struktur. Definitivní diagnóza přiřazena radiografie kotník a ve dvou standardních výstupky (předozadní a boční). Tyto fotografie jsou definovány linie lomu, směr a stupeň přemístění fragmentů, druh a stupeň rozdílů v subluxace tibie. Ve sporných případech se jmenuje společný CT, pokud je to nutné, posoudit stav měkkých tkáňových struktur - MRI kloubu.

Léčba zlomeniny kotníku

Hlavním cílem při léčbě poranění kotníku je přesné lék anatomické vztahy mezi jednotlivými prvky kotníku, protože bez takové obnovení normálního fungování spoje není možné. Když zlomeniny bez posunutí vztahů mezi prvky spáry není rozbité, tak to je dost dát sádru po dobu 4-8 týdnů. Když ofsetový zlomeniny držené fázi uzavřen snížení.

Přemístění se provádí v lokální anestezii v nemocnici. Když se spoj subluxace ven trauma jedné straně tlačí na vnější plochu kloubu, a druhý - na vnitřním povrchu nohy nad kotníkem. Po redukci subluxací on ždímá svíčky kotník, což eliminuje rozdíl mezi holenní kosti. Když se spoj subluxace mediálně provedeny podobné manipulace, ale nachází naproti ruce trauma: jedna - na vnitřním povrchu kloubu, druhá - na vnější straně nohy nad kotníkem.

V případě poškození je zadní hrana paty vpřed výstupu tibie, vyrábějící dorsiflexe, v případě poškození přední okraj - zadní produkující plantární flexi. Pak pěšky uložit botu omítky v pozici nadměrná a provádět kontrolní obrázky. Pacient je předepsán léky proti bolesti a UHF. Po rozpadu edém sádry cirkulují. Doba znehybnění je závislá na charakteru poškození a 4 týdny při odnolodyzhechnyh zlomenin, 8 týdnů - na dvuhlodyzhechnyh zlomenin a 12 týdnů - na trehlodyzhechnyh zlomenin.

Indikace pro operaci je nevyhnutelné posunutí kotníků, nohou, a subluxací divergence společných vidlice, stejně jako neschopnost udržet fragmentů ve správné poloze. Kromě toho je operace se provádí při non-spojených zlomenin, intenzivní bolesti, funkčních poruch a statiky. Je-li čerstvé zranění operace obvykle provádí při 2-5 dny po zranění, s dlouhotrvajícím - v plánovaném způsobem.

Vnitřní kotník pevná dvoulistá s hřebíkem nebo šroubem. Na přestávky tibiofibulární syndesmosis potravinářský konvergence holenní kosti pomocí dlouhého šroubu a speciální šroub. Pro upevnění vnějšího kotníku použít hřebík nebo jehla. U zlomenin zadní a přední hraně kotníků vyrábět osteosyntetických šrouby nebo hřebíky. Potom se rána sešita ve vrstvách a kanalizace na nohy omítka se aplikuje. Po operaci provádět antibiotikum, předepsané analgetik, UHF a cvičební terapii. Po odstranění sádry vykonávat činnosti na základě společné práce.

Následky zlomeniny kotníku

Zlomeniny kotníky bez zkreslení, mají tendenci být dobře kondenzované a dále nezpůsobují nepříjemnosti pro pacienty. Někdy tam není ostrá bolest spojená se změnami počasí nebo s významným zatížení kloubu. Když je správně otreponirovannyh zlomeniny s výtlakem občas vyvine posttraumatická degenerativní bolest - silné bolesti v kotníku a paty, takže je nemožné, aby podporu na noze. Příčinou tohoto syndromu je vývoj vaskulárních a neurotrofické poruchy. Léčba je konzervativní - elektroforéza s novokain, parafin, prokain blokády, pohybové léčby a vitaminu terapie. Obvykle zotavení nastane do jednoho roku.

Výsledek nereponirovannyh kotník zlomenina s výtlakem jsou konstantní bolest, deformita a otoky kloubů, omezení pohybu, nestabilita a nejistota při chůzi, kulhání. rychle se rozvíjející deformující artróza, což dále komplikuje podporu a pohyb v kotníku. V takových případech vyžadují nápravná operace, které mohou zahrnovat zjizvenou tkáň vyříznutí, fixace s použitím různého kovu, použitím kostních štěpů, a plastických vazů.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

che.duranhedt.ru
Kosmetologie Choroby, příznaky, léčba Lékařství Diagnostika a analýza Zařízení Těhotenství Správné výživy Lékařský slovník Různé