Krvácející

Krvácení - patologický stav, kdy cévy nalije do životního prostředí nebo do vnitřních orgánů, tkání a přirozené tělesné dutiny. Je to stav, ve kterém je lékařská pohotovost. Ztráta významného objemu krve, a to zejména v krátkém čase, představuje přímé ohrožení života pacienta a mohou být fatální. Léčba krvácení v závislosti na jejich příčiny může být v záběru v traumatu, břišní dutiny, hrudních chirurgů, neurosurgeons, urologové, hematologie, a některé další odborníci.

klasifikace krvácení

S ohledem na místo, ve kterém je krev vylit, následující typy krvácení:

• vnější krvácení - do vnějšího prostředí. K dispozici je viditelný zdroj v podobě rány, otevřené zlomeniny nebo drcení měkkých tkání.
• vnitřní krvácení - jeden z přirozených dutin těla v komunikaci s vnějším prostředím: močového měchýře, plic, žaludku, střeva.
• okultní krvácení - na tkáně nebo tělesné dutiny, nekomunikuje s vnějším prostředím: v interfascial prostoru komory mozku, kloubní dutiny, peritoneální, perikardiální a pleurální dutiny.

Je pravidlem, že skrytý vnitřní krvácení je rovněž uveden v klinické praxi, nicméně vzhledem k tomu, zvláštnosti patogenezi, symptomy, diagnózu a léčbu, které vystupují v samostatné podskupiny.

V závislosti na typu poškozeného plavidla, z následujících typů krvácení:

• tepenného krvácení. K dispozici je poškození arteriální stěny. Má vysoké rychlosti ztráty krve, je ohrožení života. Krev je jasně rudý, nalévá intenzivní pulsující proud.
• phleborrhagia. Rozvíjí v poškozeném žilní stěny. Rychlost ztráty krve nižší než poškozené tepny o stejném průměru. Krev tmavý odstín třešeň, hladký tekoucí potok, zvlnění je obvykle chybí. Pokud je poškození velké žilní kmeny lze vidět pulzující v rytmu dýchání.
• kapilární krvácení. Ke kterému dochází při poškození kapilár. Krev přidělovány jednotlivé kapičky, připomínající rosný nebo kondenzátu (symptomů „krevní rosa“).
• parenchymu krvácení. Vyvíjí v poškozených parenchymatózních orgánech (slezina, játra, ledviny, plic, slinivky břišní), erektilní tkání a spongiózní kosti. V důsledku strukturálních rysů těchto orgánů a tkání poškozených nádoby nejsou komprimovány do okolní tkáně a nejsou sníženy, což vede ke značným obtížím při zastavení krvácení.
• smíšené krvácení. Dochází současně k poškození žíly a tepny. Důvodem, zpravidla se stává poškozeným parenchymálních orgánů, s rozvojem arteriální-žilní sítě.

V závislosti na závažnosti krvácení může být:

• Světlo (ztráta ne více než 500 ml krve nebo 10-15% BCC).
• Střední (500-1000 ml nebo ztrátě 16-20% z BCC).
• Těžké (ztráta 1-1,5 l nebo 21 až 30% z BCC).
• Masivní (ztrátě více než 1,5 litru nebo větší než 30% z BCC).
• Fatální (ztráta 2,5-3 l nebo 50 až 60% z BCC).
• Naprosto letální (ztráta 3-3,5 litrů nebo více než 60% z BCC).

Vzhledem k tomu, původ vylučují traumatického krvácení, které se vyvíjejí v důsledku poranění orgánů a tkání nezměněných a patologické krvácení, které vznikají v důsledku patologického procesu v každém orgánu nebo jsou důsledkem zvýšené vaskulární permeability.

V závislosti na době výskytu v oblasti traumatologických specialistů rozeznáváme primární, sekundární a časný pozdní sekundární krvácení. Primární vyvinout okamžitě krvácení po poranění, časné sekundární - během nebo po chirurgickém zákroku (např, v důsledku klouzání obvaz s cévní stěny), sekundární později - po několika dnech nebo týdnech. Příčinou konci sekundárního krvácení hnisání následuje roztavení cévní stěny.

Příznaky a následky krvácení

Některé společné příznaky patří krvácení závrať, slabost, závratě, žízeň, bledost kůže a sliznic, sníženého tlaku, zvýšení srdeční frekvence (tachykardie), Stav a mdloby Presyncopal. Intenzita vývoje a rychlosti těchto symptomů je definován uplynutí rychlosti krve. akutní krevní ztráta chronická přestoupil těžší, protože v tomto případě je tělo má čas částečně „přizpůsobit“ s těmito změnami.

Místní změny závisí na konkrétní zranění nebo onemocnění procesu a typu krvácení. Když vnější krvácení dojde k porušení celistvosti kůže. Při odvzdušňování žaludku dochází melena (černé dehtovité stolice) a upravený tmavé zvracení krve. Když jícnu krvácení a případně zvracení krve, ale krev jasně červená, ne tma. Krvácení ze střev je doprovázeno Melena, ale charakteristické tmavé zvracení, zatímco chybí. V případě, že škoda je snadné vykašlávání zářivě karmínové jasný napěňování krve. Pro krvácení z ledvinné pánvičky nebo močového měchýře, se vyznačuje tím, hematurie.

Skryté krvácení - nejnebezpečnější a nejtěžší z hlediska diagnostiky, které mohou být detekovány pouze nepřímé důkazy. Současně se hromadí v dutinách krvi stlačuje orgány, přerušovat svou práci, což v některých případech může způsobit vývoj nebezpečných komplikací a úmrtí pacienta. hemopleura doprovázeno dušnost, sípání a oslabení bicí zvuku v dolních oblastech hrudníku (když bodce v pleurální dutině, může otupení v horní nebo střední části). na hemopericardium v důsledku stlačení myokardu rozbité srdeční činnosti, případné srdeční zástava. Krvácení do dutiny břišní Projevený nadýmání a otupělost v jeho šikmých úsecích. Při krvácení do lebeční dutiny, které mají neurologické poruchy.

Průtok krve mimo cévní řečiště má významný negativní vliv na celé tělo. Vzhledem k snížené krvácení BCC. V případě zhoršení srdeční funkce, orgány a tkáně přijímat méně kyslíku. Při dlouhodobé nebo rozsáhlé ztrátě krve anémie. Ztráta významného objemu CBV v krátkém časovém úseku způsobí trauma a hypovolemický šok. Vyvíjí šoková plíce, snižuje se množství renální filtrací, dochází oligurie nebo anurií. Játra generovaný nekrózu parenchymu možné žloutenka.

krvácející rány

nakrájený, stab, modřiny, roztržený a bodné rány doprovázen vylití krve do životního prostředí. Objem první pomoci závisí na typu krvácení. Když se rameno tepenného krvácení uložit svazek gumičkou, jeho umístění na předběžného pásu tkaniny složené v několika vrstvách. Uvědomte si prosím, že uložení škrtidla na předloktí nebo dolních končetinách, je neúčinný, protože plavidla v těchto segmentech jsou uspořádány tak, že jsou těžké „peredavit“ venku. Z tohoto důvodu, když horní končetiny rány zahrnující tepenného krvácení, škrtidlo je aplikován na rameno, a na dolní končetiny ran - na boku.

Rána uzavře sterilním obvazem, oběť dávat anaesthetising a urychleně převezen do nemocnice. Pokud přeprava trvá značnou dobu, mělo by být pravidelně uvolnění postroje, stisknutím poškozené tepny nad místě rány. Pro dospělé je maximální doba škrtidlo je 1 hodina pro děti - ne více než 20 minut. Na rány, doprovázené žilní krvácení, se aplikuje kompresní obvaz. Při kapilární krvácení zcela běžné sterilní krytí.

Diagnóza je jednoduchá s vnějším krvácení. Klíčovým momentem diagnózy je identifikovat vnitřní zranění a důležité anatomické struktury. V případě, že dno rány není k dispozici pro okamžité prohlížení a lokalizaci nevylučuje porušení integrity svalů, kloubů, přírodní dutin a vnitřních orgánů, je pacient odeslán k dalšímu vyšetření a předepisovat konzultace s příslušnými odborníky: kardiochirurgii, hrudní chirurgie, břišní chirurgie, urologie, atd ... pokud je to nutné, může být provedeno rentgen hrudníku, artroskopie, laparoskopie, ultrazvuk, MRI, a další testy.

Pacienti s poškozením vnitřních orgánů převedeny do působnosti příslušné odborné znalosti. Pacienti s poškozením kapilár, žil a tepen malých zaměřených na traumatologii. Ošetřování ran, které porušují hlavních arteriální kmeny integrity zapojených cévních chirurgů. Při přijetí všech pacientů s arteriální a venózní krvácení provést krevní test pro hodnocení ztráty krve. Léčba spočívá v provádění PECVD. Operace se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Je-li poškození velkých tepen kufry na cévní stěnu pomocí stehů nebo štěpy. Objem chirurgických zákroků, které porušují integritu vnitřních orgánů, závisí na povaze a závažnosti poranění.

Krvácení do zlomenin

Všechny zlomeniny jsou doprovázeny krvácení z poškozených kostí. V otevřených zlomenin krve vylil a do okolní tkáně, extraartikulární uzavřen - pouze v okolní tkáni, uvnitř uzavřené - do kloubní dutiny. Objem ztráty krve závisí na lokalitě a typu zlomeniny. na finger zlomenina Ztratila pouze několik mililitrů krve, fraktury tibie - 500-700 ml, s zlomenin pánve - od 800 ml do 3 litrů. Je-li nádoba poškozena úlomky kostí akutní ztráta krve, je možné, a v případě, že relativně malý porušil integrity kosti (např. Pažní). Ztráta významného množství BCC v zlomenin je jednou z příčin traumatický šok.

První pomoc je analgezie a znehybnění bus. Otevřené zlomeniny rána uložit sterilním obvazem. Pacient přinesl do pohotovosti nebo pohotovost. K objasnění diagnózy předepsat rentgeny poškozeného segmentu. na otevřených zlomenin PECVD se provádí, jinak strategie léčby závisí na typu a umístění poškození. na intraartikulární zlomeniny, doprovázen hemartrózy, provádět společné defekt. Traumatický šok chování vhodné anti-shock event.

Krvácení s jinými zraněními

TBI To může být komplikována tvorbou latentní krvácení a hematom v lebeční dutině. Zároveň je zlomenina lebeční kosti nejsou vždy, i pacienti v prvních hodinách po úrazu může cítit uspokojivě, takže je obtížné diagnostikovat. zavřeno zlomeniny žeber někdy pozorováno poškození pohrudnice, doprovázený vnitřním krvácením a tvorbou hemotoraxem. Pokud je to možné tupé poranění břicha krvácení poškození jater, sleziny, nebo dutých orgánů (žaludek, střeva). Krvácení z parenchymálních orgánů jsou obzvláště nebezpečné, protože masivní ztrátě krve. Pro takové zranění se vyznačuje rychlým rozvojem šoku, bez okamžité odborné pomoci obvykle přijde smrt.

Za poranění bederní oblasti může modřinu nebo prasknutí ledvinu. V prvním případě, malá ztráta krve, důkazy o krvácení je krev v moči, ve druhé - obecný obraz rychle rostoucí ztráty krve, doprovázené bolestí v oblasti bederní páteře. Pohmožděniny z podbřišku může být močová trubice a měchýř prasknutí.

První pomoc pro všechny vnitřní krvácení traumatickou povahou je úleva od bolesti, klidu a zajistit okamžitou dodávku pacienta na specializované medu. institucí. Pacient je umístěn ve vodorovné poloze s vyvýšených nohama. Do oblastí určených krvácení aplikována za studena (bubliny nebo teplejší ledem nebo studenou vodou). Pro podezření z jícnu nebo gastrorrhagia Pacient neumožňuje jídla a pití.

Přednemocniční možné provést opatření proti šoku, provést výměnu hlasitosti. Po přijetí do medu. instituce i nadále infuzní terapii. Seznam diagnostické opatření závisí na povaze zranění. Když TBI předepsat konzultace neurochirurga, rentgen lebky a EhoEG když hemotoraxem - hrudní rentgeny, s tupé poranění břicha - konzultace s lékařem a diagnostická laparoskopie, atd ...

Léčba ve většině případů náhodná - otevření příslušné dutiny, a poté ligací nádoby, sešívání, odstranění pouze poškozený orgán nebo jeho část. Při menší krvácení může být použita nastávající řízení, v kombinaci s vedením konzervativním způsobem. Když hemotoraxem léčba obvykle konzervativní - punkce pleurální nebo thoracostomy. Ve všech případech, kontrolu vykonává nad stavu pacienta, ztrátu krve provádí v případě potřeby.

Neúrazové krvácení přírody

Poměrně časté neúrazové krvácení z celkového počtu zažívacího traktu, zejména horního (jícnu, žaludku), alespoň - z dolní části gastrointestinálního traktu. Příčinou jícnu a žaludeční krvácení To se může stát syndrom Mallory-Weiss erozivní gastritidu, žaludeční vřed, zhoubný nádor, polypy, varikózní jícnových varixů u ciróza jater. Krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu může být při divertikly tlustého střeva a tenkého střeva, polypy, zhoubné nádory, Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida, trombóza nebo mezenterických cévní embolie, a mezenterické tepny aneurysma prasknutí.

Diagnostika je založena na místní (charakteristické tmavé zvracení, melena) a obecných známek vnitřní krvácení. Chcete-li ověřit zdroj jmenovat speciální vyšetření: .. EGD, kolonoskopii, atd. Léčba zahrnuje doplňování BCC a eliminovat zdroj ztráty krve. Při Mallory-Weiss syndrom používané antacida, chlad, aminokapronová kyselina a stimulanty svertyvaniya- ve vážných případech vyrobit gastrotomy a šitý slizniční nespojitosti. Když vředy strategie závisí na rychlosti ztráty krve a dat EGD. V mírných případech použití endoskopické techniky (obkalyvanie, elektrokoagulace), působí v závažné resekci žaludku. na jícnové varixy Konzervativní léčba se provádí: zavedení sondy Blackmore, předepsané léky. S pokračujícím krvácení nouzové laparotomie byla provedena pomocí vpichování subcardial žaludek.

Krvácení z plic a průdušek se mohou vyvinout v zhoubné nádory, závažná plicní tuberkulóza, mitrální srdeční onemocnění, aorty, cizí tělesa průdušky, gangrény plic, plicní infarkt, adenom a průdušky bronchiektázie. Diagnostika je založena na charakteristické rysy a dalších údajů z výzkumu: rentgen hrudníku, CT hrudníku, bronchoskopie a bronchiální angiografie tepny. V závislosti na důvodu pro vylití krve, mohou být oba konzervativní a chirurgické léčby. V některých případech provádí endoskopickým bronchiální tamponáda.