che.duranhedt.ru

Vykloubení

vykloubení

vykloubení - celkový posun kloubních konců kostí vůči sobě navzájem. Kloubní povrch přestává být v souladu se společných pohybů nemožné. Dislokace mohou být doprovázeny poškození kostí a měkkých tkání. Mohou existovat mezery kloubního pouzdra, vazy a svaly, poškození nervů a cév, stejně jako intra- a extraartikulární zlomeniny. Příčinou dislokace může být trauma, různé patologické procesy a vývojové poruchy. Pozorovaná bolest a hrubé porušení společného uspořádání. Aktivní pohyby jsou možné, při pokusu o definované pasivní pohyb pružný odpor. Diagnóza je založena na inspekčních dat a radiographing se. Pokud je to nutné, jmenuje CT nebo MRI. Léčba - snížení dislokace (obvykle uzavřený). Ve starých dislokací je nutná operace. Po redukci je přiřazen imobilizaci a funkční léčbu (fyzikální terapie, fyzikální terapie, masáže). Prognóza je obvykle příznivá.

vykloubení

Dislokace - patologický stav, ve kterém jsou spojovací povrchy posunuty ve vztahu k sobě navzájem. Vymknutý považovány za distální (nejdále od těla) končetin. Výjimka - dislokace klíční kosti (v názvu označují konec dislokovaného kosti) a vykloubené obratel (označené překrývající obratlem). Dislokace je relativně častá patologie v traumatologii. Traumatické dislokace tvoří 1,5-3% z celkového počtu poranění pohybového aparátu. Léčba podvrtnutí traumatu podílí alespoň - ortopedů.

anatomie

Spoj - pohyblivé spojení dvou nebo více kostí na které se vztahuje synoviální membrány, kloubní odděleny mezerou a spojeny mezi kapslí a vazů. Existuje několik typů spojů (elipsoidní, hemianopie, kulovité, sedlo), ale bez ohledu na formu, které jsou vytvořeny v zákrytu (totožné, tvar, komplementární) povrchy. Vzhledem k této konstrukci, když se pohybuje spojovací plochy klouzat relativně vůči sobě navzájem, a kloub působí jako závěs. Pohyb je způsobeno svaly připojené ke kostem nad a pod kloubem. Svalové napětí táhne kost v určitém směru, a kapsli a držet kloubní vazů konců proti nadměrnému posunutí. Když dojde k dislokaci relativního posunutí konců kostí, které tvoří kloub. Povrchy jsou již „match“, hnutí stává nemožným.

Zjednodušeně, existují tři hlavní mechanismy tvorby dislokací. Traumatické - jako důsledek lepší trakci svalů, přímého úderu nebo násilného střetu s nepřímým poškozením kloubních konců kostí se přesouvají nadměrně. Dopad je příliš silný, kapsle neobstojí a natržený, je také možné, natržené vazy. Patologické - v důsledku různých patologických procesů pevnostních kapslí a vazů se snižuje, ztrácí schopnost držet kloubní konce kostí ve správné poloze, dokonce i v menším nárazům, takže může dojít k dislokaci při normálních pohybech nenásilné. Vrozená - v důsledku vývojových abnormalit společných struktur (kosti, šlachy, kapsle) kloubní plochy původně neshodují nebo nejsou drženy ve správné poloze.

Klasifikace dislokací

Vzhledem k tomu, stupeň posunu je izolována kompletní podvrtnutí, ve kterém společné konce rozbíhají zcela a subluxace, při které uložené částečné kontakt spojovací plochy.

Vzhledem k původu se rozlišují:

  • Vrozené vykloubení - způsobené vadou společných prvků. Mezi nejčastější vrozené vykloubení kyčelního kloubu, zřídka vrozené vykloubení kolenního kloubu a čéšku.
  • Získané podvrtnutí - způsobené úrazem nebo nemocí. Nejběžnější jsou traumatické dislokace. Horních končetin jsou postiženy 7-8 krát častěji nižší.

Traumatické dislokace v pořadí se dělí na:

  • Vzhledem k omezení škod: Čerstvé (až 3 dny po poranění) nehybných (až 2 týdny po úrazu), chronické (více než 2-3 týdnů od okamžiku úrazu).
  • S porušením nebo bez narušení celistvosti kůže a měkkých tkání podkladových: otevřenou a zavřenou.
  • Vezmeme-li v úvahu přítomnost nebo nepřítomnost komplikací: nekomplikovaných a komplikovaných - doprovázena nervové poškození nebo cévy, stejně jako krátkodobém, tak nitrokloubní zlomeniny.

Také produkovat neredukovatelnou dislokace - do této skupiny patří dislokace s vložením měkkých tkání, prevenci uzavřený snížení, a všechny chronické výrony.

Kromě toho, se rozlišuje mezi dvěma odlišnými skupinami patologické dislokace:

  • Paralytický dislokace - příčinou vývoje je paralýza jedné svalové skupiny, kvůli které tah antagonisty svalu převládá.
  • Opakovaná dislokace - opakující se dislokace, které nastává v důsledku slabosti kapsle, svalů a šlach a / nebo změny v konfiguraci kloubní plochy. Příčinou rozvoje se často stává předčasný start pohybu kloubu po redukci akutní traumatické dislokace. Méně časté obvyklé vykloubení dochází při onemocnění postihující kosti a vazy (artróza, osteomyelitida, obrna a některé systémové onemocnění, včetně dědičné povahy).

Traumatické dislokace - obecné informace

Příčinou traumatické dislokace je obvykle nepřímý účinek: rána nebo klesat na přilehlé spoji nebo distální části končetiny (například, může dojít k vykloubení ramenního kloubu při pádu na loket nebo předloktí), nucené svalové kontrakce, nucené ohýbání a společné rozšíření, kroucení, chuť na konečný. Menší poškození vzniknout z přímého traumatu (na společném čepu nebo pádem na něj). Když se rány a namáčí běžné, obvykle se vyvíjí izolovaný dislokace (vzácné - perelomovyvih). Když dopravní nehody, pády a zranění kombinace dislokace může dojít s jiným poškozením pohybového aparátu (zlomeniny pánve, zlomeniny obratlů a končetin) traumatické poranění mozku, tupé poranění břicha, poškození hrudníku a poranění močové a pohlavní soustavy.

Akutní traumatické dislokace jsou doprovázeny intenzivní bolest. kliknutí nebo bavlna jsou obvykle slyšel v době úrazu. Spoj je deformován, zvětší se kůže v postižené oblasti může jevit pohmožděné. Aktivní a pasivní pohyby chybí, odpor pružiny je detekován při pokusu o pasivní pohyby. Snad blanšírování a chlazení kůže pod úrovní poranění. V případě, že poškození nebo stlačení nervů Přípojky pacienta stěžuje na necitlivost, a snížení citlivosti.

Pacienti s podezřením na traumatickou dislokaci nutnost dodat co nejrychleji do specializované medu. instituce (optimální varianta - během prvních 2-3 hodin), protože v následné bobtnání a rostoucí reflexní svalové napětí může být překážkou snížení. Je třeba zamknout končetinu pomocí autobusu nebo trojúhelníkový obvaz, dát pacientovi analgetikum a připojit k oblasti studené poškození. Pacienti s podvrtnutí dolních končetin jsou přepravovány v poloze vleže, pacienti s vykloubení horních končetin - v sedu.

Diagnóza dislokace je vystavena na základě klinických dat a radiologické vyšetření. V některých případech (většinou v komplikovaných podvrtnutí) předepsat MRI nebo CT sken kloubu. Při stlačení nebo podezření na poškození cév a nervů pro konzultace pacienta je zaměřen na vaskulární chirurga a neurochirurga. Léčba se provádí v trauma centrum nebo traumatu jednotky. Potřeba hospitalizace je určena lokalizace dislokaci, v nepřítomnosti nebo v přítomnosti komplikací.

Nekomplikované podvrtnutí být uzavřený redukce. Čerstvé nekomplikované dislokace malých a středních kloubů typicky snižují lokální anestezii, vykloubení velkých kloubů a podvrtnutí nehybných - v celkové anestezii. U malých dětí snížení ve všech případech provádí v celkové anestezii. Když otevřené, komplikované a chronické výrony držel otevřené snížení. Následně jmenován odpočinku a je aplikován imobilizace obvaz. Doba imobilizace určena zvláštností a lokalizace dislokací. Předčasné odstranění obvazu a časným nástupem společného pohybu v žádném případě nejsou povoleny, protože to může vést k obvyklé dislokací. Rehabilitační doba je přiřazen ke cvičení, fyzioterapie a masáže. Počasí příznivé.

První místo o výskytu traumatické trvá vykloubené rameno, následovaný podvrtnutí prst a loket. Několik méně časté patelární luxace a hip.

Traumatická rameno dislokace

Vysokofrekvenční patologií v důsledku zvláštnosti struktury kloubu (pažní hlava je v kontaktu s kloubní dutiny na malém rozsahu a držené hlavně kvůli svalů, vazů a měkkých tkání speciální formace - labrum), velké zatížení a velké množství pohybu v kloubu. Je-li poškození dochází k silné bolesti, tam je pocit, že rameno není na svém místě. Ramenní kloub je nepřirozená: hlava pažní kosti není vidět, jeho umístění je viditelný na hladkém povrchu se špičatým horním okrajem. Rameno vypadá snížena. pacienta ruka je obvykle blízko k tělu.

V závislosti na směru posouvání hlavy existují tři druhy ramenních kloubů výrony přední, zadní a spodní. Přední dislokace - nejběžnější (podle různých zdrojů se vyskytuje v 80-95% případů). Hlava se pohybuje dopředu a je buď pod coracoid nože (v tomto případě podklyuvovidny dislokace) nebo pod klíční kostí (subclavian luxaci). Obvykle přední dislokace s příměsí poškození labra (polštářem chrupavky, která je pokračováním kloubní dutiny lopatky a pomáhá hlavu na rameno se konalo v kloubu). Zadní dislokace vyvíjí jen zřídka (méně než 5,20%) a je doprovázeno významným poškozením labra. Dolní dislokace dochází velmi zřídka. Když takový poškozené rameno hlavy „jde“ dolů a nahoru do okamžiku ramene repozici je ve zvednuté poloze.

Pro potvrzení diagnózy provést rentgen ramenního kloubu. CT a MRI ramenního kloubu není obvykle zapotřebí, výjimky jsou podezřelí k vážnému poškození měkkých tkání a struktur perelomovyvihi. Mírné poruchy prokrvení a malé končetiny necitlivost obvykle způsobena stlačením neurovaskulárních svazků a zmizí spontánně po redukci dislokací. Hrubé porušení citlivosti může znamenat, poškození nervů, a svědčí pro konzultaci neurochirurg.

Snížení čerstvých dislokací se obvykle provádí v ambulanci v lokální anestezii. Stale dislokace a neúspěšný první pokus přemístit jsou indikací repozice v celkové anestezii. Způsob obvykle používá Dzhanelidze, přinejmenším - cesta k Kocher. Po repozici rameno je upevněn na tři týdny. V tomto období je přiřazen UHF snížit zánět a pohybová terapie (obratnost a zápěstí kloubu). Pak imobilizace zastavil komplexní rehabilitační cvičení se postupně přidává k rozvoji loketních a ramenních kloubů. Mějte na paměti, že to vyžaduje určitý čas k hojení kloubního pouzdra. Příliš brzy neoprávněné odstranění obvazu (i v nepřítomnosti bolesti), může vést ke vzniku obvyklého dislokací.

Obvyklé vykloubení ramene

Obvykle se vyskytuje po akutní traumatické dislokace neléčena. Přispívající faktory jsou svalová slabost, zvýšené tažnosti kapslový slabovognutaya glenoid dutiny lopatky a velké kulové hlavice humeru. Obvyklé vykloubení ramene doprovázeno méně intenzivní bolest a mohou se objevit i při nízkých expozicích. Četnost recidivující luxaci značně liší - od 1-2 krát ročně až několikrát za měsíc. Příčinou selhání kloubního pouzdra. Vyžadovat chirurgický zákrok. Indikací k operaci je 2-3 a další dislokace v průběhu celého roku.

Traumatické dislokace článků prstů

Nejčastěji se rozvíjet, když narazí na špičku prstu na použití síly v proximálním směru. K dispozici je ostrá bolest a nápadný viditelný deformace prst v kloubu. Pohyb nemožné. Zvyšující edém je známý. Pro potvrzení diagnózy rentgeny nést kartáče. Redukce se provádí ambulantně v lokální anestezii. Pak umístí sádrový obvaz a přiřazení UHF.

Traumatická dislokace loketního kloubu

Příčinou úrazu stává pád na nataženou rukou, nebo rána do ohnuté paži. V prvním případě, zadní dislokace, ve druhé - přední. Poškození je doprovázen silnou bolestí a významný otok měkkých tkání. Oblast koleno ukázalo závažné deformace, pohyb nemožný. Radiální puls oslabil, často pozorovaný znecitlivění. Při zadní dislokace poloměru hlavy je plst v přední straně, zatímco přední - zadní. Charakteristickým rysem dislokace loketního kloubu je kombinace s zlomeniny ulny a poloměr, jakož i poškození nervů a cév. Pro potvrzení diagnózy se provádí rentgenový snímek loketního kloubu. Podle svědectví jmenován konzultovat neurochirurga a cévní chirurg. Léčba se provádí v nemocničním prostředí. Strategie léčby závisí na charakteru poškození. Ve většině případů, uzavřený redukce provádí. Pokud to není možné, aby narovnat dislokaci, juxtapose nebo zachovat úlomky kostí (v perelomovyvihah) operace se provádí.

Traumatická dislokace čéšky

Poranění dochází v důsledku pádu nebo vyhodit do kolen v době kontrakcí čtyřhlavého svalu. Často rozvíjet boční dislokace čéšky (čéšky posunuta dovnitř nebo ven). Méně časté torzní (čéšky se otáčí kolem svislé osy) a horizontální (čéšky otáčí kolem horizontální osy a je zavedena mezi kloubní plochy kostí tvořících kolenního kloubu) podvrtnutí. Poškození je doprovázen silnými bolestmi. Kmen se vyskytuje, je zvyšující se otok. Koleno mírně ohnuté, pohyb nemožný. Pohmatem stanoveno odsazení čéšku. často tam hemartrózy.

Diagnostika je založena na charakteristických symptomů a údaje kolena radiografie. Redukce obvykle není obtížná a se provádí v lokální anestezii. Je také možné, spontánní redukce. Když hemartrózy provedena artrocentézy. Po navrácení přirozené anatomické poloze čéšky na noze dlahy se aplikuje po dobu 4-6 týdnů. Přiřadit UHF, masáže a fyzioterapii.

Traumatické dislokace boku

To je výsledkem nepřímého traumatu, obvykle - při dopravních nehodách a spadne z výšky. V závislosti na umístění hlavice může být vpředu i vzadu. hip dislokace vidět ostrou bolest, otok, deformaci postižené oblasti, nucené polohy končetin a zkrácení stehna. Pohyb nemožné. X-ray kyčelního kloubu se provádí za účelem potvrzení diagnózy. Redukce se provádí v celkové anestezii v nemocničním prostředí. Pak překrývá kosterní trakci po dobu 3-4 týdnů, fyzikální terapie a pohybová terapie je jmenován.

vrozené vykloubení

Mezi nejčastější - vrozená kyčelní dislokace. To je výsledek zaostalosti hlavice stehenní kosti a kloubní jamky. Je častější u dívek. Zjištěna ihned po narození. Kojenci ukazují omezenou únos končetinu zkrácení končetin a asymetrie kožních záhybech. Následně, tam je kulhání dvoustranné dislokace - kachní chůze. Diagnóza je potvrzena rentgenovou, CT a MRI kyčelního kloubu. Léčba začíná v prvních měsících života. Pomocí speciálních sádrových obvazů a pneumatiky. S neúčinnosti konzervativní léčby se doporučuje chirurgický zákrok až 5 let.

Druhou nejčastější vrozené vykloubení čéšky trvá. Ve srovnání s dislokaci kyčelního kloubu je poměrně vzácná anomálie. To může být izolován nebo v kombinaci s jinými vady dolních končetin. Je častější u chlapců. Nestabilita se projevuje v pěší dostupnosti, únava a omezení pohyblivosti kloubu. X-ray kolena ukazuje hypoplazii přemístění čéšky. Dislokace odstranit chirurgicky, pohybem vlastní patelární vaz.

Pokud je léčba není prováděna v kloubu, který se nachází ve stavu vrozeného vykloubení, rozvíjet progresivní patologické změny, tam je těžké artrózy doprovázené zvýšené námaze končetin, poruchy podpory nebo snížení postižení. Z tohoto důvodu všechny děti s podezřením na patologii by měly být pod dohledem dětské ortopedie a obdržet včas adekvátní léčbu.

">
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

che.duranhedt.ru
Kosmetologie Choroby, příznaky, léčba Lékařství Diagnostika a analýza Zařízení Těhotenství Správné výživy Lékařský slovník Různé