Gangréna

Gangréna - smrt (nekróza) části těla nebo části orgánů, ve kterých je charakteristická změna v barvě postižené tkáně. Vzhledem ke zničení hemoglobinu a formování pyrit, že je černý, namodralá nebo tmavě hnědé. 

Gangréna může ovlivnit tkáně a orgány často vyvíjí v distální části (nejvíce vnější) segmentu. Nekróza tkáně způsobené zastavením přívodu krve nebo ostrým poškozování nebo ničení buněk. V tomto případě přímé příčiny gangrény mohou být velmi odlišné - od vystavení mikrobů nebo zničení alergie v důsledku nadměrného zahřívání nebo chlazení.

Klasifikace gangrény

Vzhledem k tomu, konzistenci mrtvé tkáně a klinický průběh obnovit suché a mokré sněť. mokrá gangréna náchylnější k vážnější často představuje bezprostřední ohrožení života pacienta.

Vzhledem k gangréna etiologické faktory jsou rozděleny do infekční, toxická, alergická, ischemické, atd.

Kromě toho, izolované plynová gangréna, který je nazýván anaerobní mikroorganismy, Postihuje hlavně svalovou tkáň a má specifické vlastnosti toku.

Příčiny gangrény

Gangréna je způsobena přímým působením toxických tkáně, chemické, mechanické, záření, elektrické, tepelné, a dalších faktorech.

Všechny příčiny gangrény lze rozdělit do 3 hlavních skupin.

Chemické a fyzikální vlivy. Mechanická síla způsobuje, gangréna dostatečně rozsáhlou poranění (rozdrcení nebo diskontinuit), který se vyskytuje při zničení velkého počtu buněk nebo i celých orgánů. Vliv teploty způsobuje sněť se zvyšující se teplotou více než + 60 ° C nebo méně -15S- v vzniká první případ hořet, Za druhé - zmrazení zranění. Mechanismus rozvoje sněti, když elektrický šok podobná popálení: aktuální poloha výstupu dochází k výrazné zvýšení teploty, doslova spálí tkáně.

Kyseliny způsobují koagulaci buněčných proteinů a způsobit vývoj suché gangrény. Při vystavení alkalickým zmýdelněním tuků dochází a rozpouštění bílkovin, se vyvíjí liquefactive nekrózu (teplota tkáně) v přírodě se podobá mokré sněť.

Infekční expozice. Gangréna obvykle vyvine v hlubokém výstřelu nebo nožem rány, stejně jako drcení, drcení tkání a t. D. Nicméně, protože souběžné podvýživa tkáně se může objevit, když malé rány nebo oděrky u pacientů trpících cukrovka. Gangréna může být způsobeno tím, enterobakterie, Escherichia coli, streptokoky, Proteus a Clostridia. V posledně jmenovaném případě se vyvíjí plyn gangréna.

Oběhové poruchy. Jsou nejčastější příčinou gangrény. Poruchy krve se může rozvinout do vážných srdečních poruch (dekompenzace), okluzní nebo prodloužené křeč cév v ateroskleróza, embolie, cévní skleróza, okluzní nemoc nebo námel otrava.

Častou příčinou zastavení krevního oběhu stane úraz nebo mechanický kompresní plavidla. Například, když strangulated kýla gangréna může vyvinout část tlustého střeva, při obsazení příliš těsné nebo příliš prodloužený škrtidlo - končetiny nekróza. Ve stejné skupině gangrény zahrnují případy traumatické poškození velkých cév v důsledku úrazu, při zachování integrity tkáně.

Faktory, které ovlivňují rozsah a rychlost vývoje gangrény

Všechny faktory, které ovlivňují průběh gangrény, a mohou být rozděleny do 3 skupin.

Celkové a místní anatomické a fyziologické funkce. Rychlejší a rychle, gangrény je pozorována pro obecné porušení stav způsobený vyčerpáním, intoxikace, nedostatek vitaminu, akutních nebo chronických infekčních onemocnění, anémie, hypotermie, onemocnění spojených s poruchami krevního složení a metabolismu.

Mezi místními prvky mají vliv na rozvoj stav cévních stěn souvisí sněť (Změna z skleróza nebo endarteritida) typ struktury cévního systému (volné, s mnoha anastomózy a zajišťovacích nástrojů, přičemž pravděpodobnost, gangréna snížena nebo hlavní řetězec, ve kterém gangréna mohou rozvíjet když pouze jedno poškozené cévy) a stupeň diferenciace tkání (velmi diferencované tkáně, například mozku nebo plicní utrpět poškození horší než nizkodifferentsi Rowan, například tukové).

Přítomnost nebo absence infekce v místě léze. Infekce tkáň zhoršuje proces podporuje přeměnu mokré suché gangrény a způsobuje proliferaci nekrózy.

Vnější podmínky. Nadměrné chlazení způsobuje křeče krevních cév, což dále zhoršuje oběhové problémy a vede k šíření nekrotických změn. Nadměrné oteplení stimuluje metabolismus v tkáních, které v podmínkách nedostatečného zásobování krví je také vede k rychlejšímu rozvoje sněti.

suchá gangréna

Zpravidla suchá gangréna Rozvíjí se postupně v případech poruch krevního oběhu. Častější u dehydratovaných, podvyživených pacientů au pacientů se suchým tělem. Obvykle to je omezená, není náchylný k progresi. Látky v této formě gangrény pomačkané, suché, snížení objemu, uzavřené, mumifikované, zčerná s nádechem do modra, nebo tmavě hnědou.

V počátečních fázích pacienta gangréna zažívá silné bolesti v končetinách. Pokožka v zasažené oblasti, první vybledne, pak se stává mramor za studena. Puls na periferních tepen není definována. Konečnost otupělý, citlivost je rozbité, ale bolest přetrvává i během období označen nekrotické změny. Dlouhotrvající bolesti s gangrény z důvodu delší dobu zachování nervových buněk v ohniscích rozpadu a komprese nervových kmenů, protože reaktivní otoku tkáně umístěna proximálně (blízko středu tělesa) léze.

Suchá gangréna začíná na distální (vzdálené) ramenech a pak se rozšiřuje směrem nahoru na místo s normální oběhu. je vytvořena na rozhraní demarkační hřídele nemocný a zdravých tkáních. V případě, že nekrotická nebyly odstraněny chirurgicky se postupně zamítl sám, ale tento proces trvá dlouhou dobu.

V počátečních stádiích je velmi důležité, aby se zabránilo přenosu suché gangrény, s relativně příznivým samozřejmě ve více nebezpečné a těžké - mokré gangrény. Proto před sušicí tkaniny, je nutné zajistit přísné dodržování aseptických podmínek. Postižené oblasti jsou pokryty suché, sterilní utěrky, pořádat pravidelné zálivky.

Rozpad nekrotická tkáň v podstatě není exprimován v suchém gangrény. Nízký příjem toxinů, absence toxicity a uspokojivý celkový stav pacienta umožňuje neprovádět včasný chirurgický zákrok. Chirurgická intervence v této formě gangrény obvykle se provede až poté, co je hřídel vytvořen plně vymezení.

mokrá gangréna

Wet gangréna obvykle vyvíjí v náhlém, těžké poruchy krevní postižené oblasti. Tato forma gangrény jsou s větší pravděpodobností dokončit, „volné“, pastovité pacienti. Kromě toho, za mokra sněť se vyskytuje v nekrózou vnitřních orgánů (plic, střev, žlučníku).

Ve vlhkém sněti, nekrotická tkáň nevysychá. Místo toho se ohnisko je tvořena hniloby. Tyto produkty rozpadu těchto domů jsou absorbovány do těla, což způsobuje závažné intoxikace a vážně narušit celkový stav pacienta. Mrtvé tkáně intenzivně množí mikroorganismy. Na rozdíl od suché gangrény, mokrý nekróza nekróza rychle šíří do přilehlých oblastí. Vymezení hřídel není vytvořena.

V počátečních stadiích kůže mokré gangrény v exponované části se stane světle, za studena, pak se získá mramorovou zbarvení. Tam je významný otok. Se objeví na kůži tmavě červenými skvrnami a puchýři exfoliační epidermis, při otevření kterého je přidělen obsah sukrovichnoe. Při pohledu jasně viditelné namodralé žilní síť. Puls na periferních tepen zmizí. Následně se postižená oblast zčerná a rozkládá tvořit páchnoucí šedavé zelené hmoty.

pacientův stav s mokrou sněť se rychle zhoršuje. Exprimovaný bolest, snižují krevní tlak, zvýšená srdeční frekvence, významné zvýšení teploty, letargie, ospalost, sucho v ústech.

Vzhledem ke zhoršení celkového stavu a intoxikace v důsledku sání tkáňového produkty rozpadu prudce snížila schopnost bojovat s infekcí. Gangréna se šíří rychle, popadl překrývající oddělení. Při absenci včasné specializované péče se vyvíjí sepse a dojde k úmrtí. Zvlášť obtížné pro sněť je pozorována u pacientů s diabetem. To je vzhledem k zhoršení mikrocirkulace, poruchy metabolismu a snížit celkové odolnosti organismu.

Aby se zabránilo šíření infekce ve vlhkém sněti, odstranění postižené tkáně (amputace nebo nekrektomii) vyráběné v nejkratším čase.

Klinické příznaky gangréna vnitřních orgánů jsou závislé na lokalizaci patologického procesu. V podmínkách způsobené nekrózou dutiny břišní, s příznaky zánět pobřišnice: Horečka, intenzivní bolest břicha, nepřinášejí úlevu nevolnost a zvracení. Na vyšetření odhalilo ostrou bolest při lisování. Svaly přední břišní stěny jsou natažené. Definované specifickými symptomy (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Charakteristickým příznakem je příznakem pomyslné pohody - ostrou bolest v době perforace, která se poté redukuje, a po 1-2 hodinách opět zesílen.

na gangrény plic vysoká horečka, těžké pocení, únava, zvýšená srdeční frekvence a snížení krevního tlaku. stav pacienta vážný a rychle zhoršuje. Po uvolnění páchnoucí sputa vykašlávání, který stáním rozdělena do tří částí: spodní - silný drobivost hmotnost (zničení plicní tkáně), střední - hnědé kapaliny smíchané s krví a hnisem a horní - pěny. Ve světle poklepal více praskání.

léčba gangrény

Léčba gangréna se provádí v nemocničním prostředí a zahrnuje obecné a místní události. Při gangréna vyplývající z vystavení chemickým a mechanickým faktorům (končetiny rozdrtit zranění, popáleniny, omrzliny, atd. D.) pacienta je zaměřen na traumatologii.

Volba separace závisí na patologii lokalizace v jiných typech gangrény: ošetření gangrény, břišní orgány (pankreas, dodatek, žlučník, střeva) a končetin sněť diabetu se podílejí na operaci (oddělení obecné chirurgie) léčbu plicních gangrény - hrudní chirurgie, léčení gangrény způsobené cévním onemocněním - cévních chirurgů.

Pacient s gangréna předepsáno lůžku. Přijmout opatření na podporu prokrvení a výživu tkání. Chcete-li reflexní spasmus kolaterální cévy pracují na náznaky prokainpenicilin blokády.

Ruční obecná terapeutická opatření pro zlepšení funkce kardiovaskulárního systému, v boji proti infekci a intoxikaci. Vyrábí se intravenózní roztoky, a plazmové náhražky, pokud je to nutné - krevní transfuzi. Předepsat antibiotika a léky na srdce.

Když gangréna, která se vyvinula v důsledku cévních lézí, jedním z nejdůležitějších úkolů je k obnovení průtoku krve v tkáních je stále životaschopný. na trombóza předepsat trombolytické léky. Pokud je to nutné, provést operaci tepen.

Místní strategie léčby závisí na typu gangrény. V suchém sněť v časných fázích konzervativní terapie. Po vytvoření mumifikaci vymezení hřídele a nekróza byly provedeny amputaci nebo část nekrektomie. Úroveň amputace se volí tak, aby se co nejlépe zachovat funkce končetiny, a tím zajistit příznivé podmínky pro hojení pahýlu. Během operace, distální pahýl kdysi uzavřené Musculocutaneous klapku. Hojení probíhá primární záměr.

Když mokrý gangréna ukázáno okamžité vyříznutí nekrózy ve zdravé tkáni. Necrosectomy nebo amputace provedena v mimořádných situacích. Finiteness odříznout metodou gilotinou. Formace pařez se provádí po ráně očistu.

Když gangréna vnitřních orgánů provedl nouzové operaci, aby se odstranily odumřelé těla.

Prevence gangrény

Opatření k prevenci gangrény zahrnují včasnou diagnózu a včasnou léčbu nemocí, které mohou způsobit rozvoj nekrózy. Za zranění jsou podniknuty kroky k zabránění infekce provádí pro zlepšení prokrvení postižené oblasti.