Osteosarkomu

Osteosarkom - maligní nádor, který vzniká z kostních buněk. Z tohoto nádoru dříve označeny pro rychlé a metastáz. Dříve, prognóza byla velmi nepříznivá v této nemoci. Pětileté přežití méně než bylo pozorováno u 10% případů. V současné době, s příchodem nových způsobů léčby, pacienti šance výrazně zvýšil. V současné době, 5 let po diagnóze dochází k více než 70% pacientů s lokalizovaným osteosarkomem a 80-90% s nádorem citlivým na chemoterapii.

Osteosarkom je častější u mladších pacientů. Více než dvě třetiny všech případů, vyskytujících se ve věku 10-40 let. Tedy muži trpí dvakrát častěji než ženy. Výskyt vrchol se vyskytuje v období rychlého růstu: 10-14 let u dívek a 15-19 u chlapců. Po 50 letech takový nádor, je velmi vzácné.

Příčiny a predispozicí k osteosarkomu

Příčiny tohoto onemocnění nebyla dosud objasněna. Nicméně, existuje řada okolností, ve kterých je riziko jejího výskytu zvýšil. Patří mezi radiační terapie a chemoterapie, provádí dříve o jiných rakovin.

Sám o sobě, zranění (kontuze nebo zlomenina) Netýká se pravděpodobnost výskytu nádorů. Nicméně, v některých případech je to docela vážné traumatické poranění (patologické fraktury) Nebo neobvyklé přetrvávající dlouhou dobu poté, co bolest zranění v zasažené oblasti stala cirkulace důvod k trauma chirurga a následnou detekcí osteosarkomu.

V některých případech, osteosarkom vyvíjí v pozadí chronická osteomyelitis. Riziko nádorů také zvyšuje s Pagetovou chorobou (deformující osteitis).

Lokalizace osteosarkomu

Toto onemocnění postihuje většinou dlouhých kostí. Podíl krátkých a plochých kostí není více než 20% z celkového počtu všech osteosarkomů. Dolních končetin jsou postiženy 5-6krát častěji vyšší. Nicméně, asi 80% všech osteosarkomů rozvíjet v oblasti distálního konce stehenní kosti. Dále, v sestupném pořadí podle frekvence jsou umístěny holenní, pažní, pánevní a lýtková kost. Potom - kosti ramenního pletence a loketní kosti. kosti lebky jsou postiženy zřídka, většinou - u dětí a starších osob.

Osteosarkom je typická lokalizace metafýzy oblast (část kosti nacházející se mezi kloubní konce a diafýzy). Nicméně, přibližně 10% z celkového počtu kyčelního osteosarkomů nachází v jeho diafyzární části metafýzy a tak zůstává neporušený.

Také v osteosarkomu existovat „oblíbené“ Umístění v každé kosti. Tak, do stehna jsou obvykle vliv na distální konec, v holenní kosti - vnitřní kondylu, na rameni - oblast, kde je drsnost povrchu deltového svalu.

Příznaky osteosarkomu

Nemoc se začíná pomalu a postupně. Zpočátku se pacient domnívá, hloupou nejasnou bolest, která se vyskytuje v blízkosti kloubu. Ze své povahy, mohou podobat bolest revmatické bolesti svalů, bolesti kloubů, myositis nebo periartritah. Tak výpotek (tekutiny) v kloubu je přítomno.

Nádor roste pomalu se proces zahrnoval sousední tkáně a bolest zintenzivňuje. Oddělení onemocnění kostí rozšiřuje, měkké tkáně nad ní stává oteklé, flebektazii vyskytují na kůži (drobné žilky v síti). Kontraktura vytvořené v sousední kloubu. S lokalizaci osteosarkomu v kosti dolní končetiny klaudikace se vyvíjí. Prohmatání postižené oblasti ostře bolestivým.

Po chvíli se bolest stane nesnesitelnou, zbaven spánku. Objevují se jako náklad, a v klidu, a nelze odstranit běžnými analgetiky. Osteosarkom roste rychle šíří do sousedních tkání, svaly klíčení a vyplnění dřeňového kanálu. Nádorové buňky jsou neseny krevního oběhu, „vyrovnání“ v různých orgánech a tváření metastáza. V tomto případě se nejčastěji postihuje mozek a plíce.

etapy osteosarkomu

Je-li diagnóza osteosarkoma proveden staging - hodnocení procesu rozšiřování. Vzhledem k výskytu všech osteosarkomů jsou rozděleny do dvou hlavních skupin:

• Lokalizovaná sarkom. Nádorové buňky jsou pouze v místě jeho původního umístění nebo okolní tkáně.
• Metastatické zhoubné nádory. Odhalení metastázy jiných orgánů.

Předpokládá se, že 80% pacientů, jsou mikrometastázy, které jsou tak malé, že nemohou být v průběhu dalšího výzkumu detekován.

Dále izolované multifokální sarkom, ve kterém nádory vznikají současně v násobku (dva nebo více) z kostí.

Osteosarkom, stejně jako jiné druhy rakoviny, v některých případech se vrací po léčbě. Nový nádor může vzniknout v místě předchozí, a v jiných částech těla (metastázy v oblasti). Tento stav se nazývá relaps. Recidiva osteosarkomu se obvykle vyvíjí 2-3 roky po ukončení léčby, a je nalezen v plicích. Pozdější recidivy jsou možné, ale pravděpodobnost jejich vývoje klesá.

diagnóza osteosarkomu

Diagnóza je založena na klinických dat, výsledků instrumentálních a laboratorních studiích. Lékař požádá pacienta, dávat pozor na pomalým nástupem a nejasnou bolest v blízkosti kloubů, stejně jako posílení bolesti v průběhu času. Otok v postižené oblasti v počáteční fázi je určeno pouze 25% pacientů. Flebektazii vzniknout v pozdějších fázích a jsou také pozorovány ani u všech pacientů. Z tohoto důvodu absence těchto příznaků, nemůže být důvodem k vyloučení malignity.

Konečná diagnóza je založena na výsledcích dalších studií: X-paprsky, kostní skenů a tkáňových biopsií odebraných z postižené oblasti. Pro detekci metastázy v jiných orgánech provedeny počítačové tomografie a rentgen.

V počáteční fázi se určí na rentgenových snímcích osteoporóza a rozmazání obrysy nádoru. Následně kostní defekt je detekován. Často je charakteristický vzorec loupání periostu, aby se vytvořila „padák“. Děti často zjištěno, absces jehla - tenká tvorby kosti (fragmentů) uspořádané kolmo ke kosti. Rentgenový snímek jako vzdělávání vytváří typický vzor „slunečního záření“.

Při biopsii studie identifikuje sarokomatoznoy buňky pojivové tkáně, jehož část tvoří atypické osteoidní a kostní buňky. Nalezeno závažné porušení kostní strukturu. V mnoha případech, osteogenesis (tvorba kosti) je slabě exprimován a je pozorováno pouze na obvodu osteosarkomu.

Osteosarkom se liší s osteoblastoklastomoy, chrupavčitých exostóz, eosinofilní granuloma a chondrosarkom.

léčba osteosarkomu

taktiky ošetření vybrané s ohledem na prostor osteosarkom umístění, stádium onemocnění, věku pacienta, jeho celkovém zdravotním stavu, a tak přítomnost recidivy. d.

léčba osteosarkomu se provádí v oddělení onkologie a zahrnuje tři fáze:

• Předoperační chemoterapie pro snížení primárního nádoru a potlačení metastáz malý. Použité ifosfamid, ADRIBLASTIN, methotrexat, etoposid, a platiny činidla (cisplatina, karboplatina).
• Chirurgická léčba pro odstranění nádoru. V minulosti, osteosarkom provedena amputace a disartikulace. V současné době se ve většině případů provádí sparing šetřící operaci - resekce postižené oblasti s jeho nahrazení implantátem kovu, plastu nebo pacientova vlastní kost mrtvého kosti. Amputace je nutné pouze tehdy, když je velké množství osteosarkom, patologické fraktury, měkké tkáně nebo klíčení neurovaskulárního svazku. Chirurgicky lze odstranit nejen primární nádor, ale také velké plicní metastázy. Při lymfatických uzlin se provádí také jejich chirurgické odstranění (disekce).
• Pooperační chemoterapie pro konečné potlačení maligní buňky, které mohou zůstat v místě metastáz nebo primárního nádoru.

osteosarkom Radiační terapie je účinná a provádí pouze v přítomnosti absolutní kontraindikací k chirurgickému zákroku.

Prognóza pro osteosarkom

Predikce osteosarkom závisí na určitých faktorech, a to jak před a po ošetření.

Faktory ovlivňující prognózu před zahájením léčby osteosarkomu:

• Velikost a umístění nádoru.
• Krok osteosarkom (lokalizovaný nádorových metastáz v jiných orgánech).
• Věk a celkový zdravotní stav pacienta.

Po ošetření, chemoterapie účinnost predikce a je určen výsledek operace. Optimističtější počasí - podstatné snížení mestastazov a primární nádor po chemoterapii, jakož i úplné odstranění nádoru.

V minulosti, osteosarkom bylo mezi nejvíce zhoubných nádorů se špatnou prognózou. I přesto, že v průběhu léčby prováděny vážné zmrzačení - a disartikulace amputaci končetin, pětileté přežití nepřesahuje 5-10%.

V současné době, vzhledem ke vzniku nových terapií a využití účinné zachování chirurgie pacienti šance na příznivý výsledek výrazně vzrostla i v přítomnosti metastáz v plicích. Pětileté přežití v lokalizované osteosarkomu je dnes více než 70%, zatímco ve skupině s osteogenních zhoubné nádory jsou citlivé na chemoterapii, je toto číslo ještě vyšší - 80-90%.