Osteomyelitida

osteomyelitida - zánět kostní dřeně, ve které jsou všechny prvky jsou obvykle postižené kosti (periostu, spongiózní a kompaktní látky). Podle statistik, osteomyelitida po úrazech a operacích 6,5% všech onemocnění pohybového aparátu.

Nejčastěji postihuje stehenní kost a kost pažní, holenní kosti obratle, čelistní kloub a horní čelist. po otevřených zlomenin diafýzy trubkových kostí posttraumatické osteomyelitida se vyskytuje u 16,3% případů.

Muži trpí osteomyelitida často ženy, děti a starší osoby - často mladých a lidí středního věku.

Klasifikace osteomyelitidy

Přidělit specifickou a nespecifickou osteomyelitidu. Nespecifická osteomyelitida příčina pyogenní bakterie: Staphylococcus aureus (90%), streptokok, E. coli, alespoň - houby. Specifická osteomyelitis nastane, když kostní tuberkulóza a klouby, brucelóza, syfilis, atd.

V závislosti na způsobu, jakým se mikroby pronikají do kosti, rozlišit endogenní (hematogenní) A exogenní osteomyelitis. Když hematogenní osteomyelitida původci hnisavých infekce zaznamenány prostřednictvím krevního oběhu ze vzdáleného zaměření (vařit, Whitlow, absces, flegmona, infikované rány nebo otěru, angína, zánět dutin, nekazových zuby a t d.,). Když exogenní osteomyelitida infekce proniká do kosti při zranění, operace, nebo distribuovány na okolních orgánů a měkké tkáně.

V počátečních stadiích endogenního a exogenního osteomyelitidy liší nejen od narození, ale manifestace. Potom se rozdíly vyhlazeny a obě formy choroby dochází stejně.

K dispozici jsou tyto formy exogenní osteomyelitidy:

• post-traumatické (po otevřených zlomenin) -
• Střelná zbraň (po střelných zlomeniny) -
• pooperační (po paprsků nebo operací na kostech) -
• Kolík (při přechodu z okolního zánětlivé tkáně).

Typicky je první je akutní osteomyelitida. V příznivých případech oživení končí v nepříznivé - stává chronickou. Atypických formách osteomyelitidy (Brodie absces, osteomyelitida albuminoznom Ollier, sklerotizující osteomyelitis Garre) a některých infekčních onemocnění (syfilis, tuberkulóza atd.), zánětlivá akutní fáze, chybí, proces je primární chronické.

akutní osteomyelitida

projevy akutní osteomyelitida záviset na cestě infekce, celkového stavu organismu, rozsáhlých traumatických lézí kosti a okolních měkkých tkání. Změny rentgenové jsou vidět po 2-3 týdnech od začátku nemoci.

hematogenní osteomyelitida

Obvykle se vyvíjí v dětství, u třetiny pacientů onemocní před dosažením věku 1 rok. Jsou vzácné případy osteomyelitidy u dospělých jsou ve skutečnosti recidivy by dítě utrpělo. Nejčastěji postihuje kosti holenní a stehenní kosti. Možnost více kostních lézí.

Příčiny osteomyelitida

Ze vzdáleného zdroje zánětu (měkké tkáně absces, flegmona, nakažený zranění atd.), mikroby se krví šíří po celém těle. V dlouhých kostí, a to zejména - v jejich střední části jsou dobře vyvinuté rozsáhlá cévní síť, ve kterém je rychlost proudění krve zpomalil. Infekční agens, jsou uloženy v houbovité kosti. Za nepříznivých podmínek (hypotermie, snížení odolnosti) mikrobů začnou množit, vyvinout hematogenní osteomyelitidu.

Existují tři formy onemocnění:

• septický piemicheskaya

A je charakterizován akutním nástupem těžké intoxikace. Tělesná teplota stoupne na 39-40 ° C, doprovázené zimnice, bolesti hlavy a opakované zvracení. Tam může dojít ke ztrátě vědomí, delirium, křeče, hemolytická žloutenka. Obličej pacienta bledá, rty cyanózu a sliznice, suchá kůže. Rychlý puls, tlak se sníží. Slezina a játra se zvyšuje, někdy se vyvíjí bronchopneumonie.

1-2 dny nemoci se objeví přesně lokalizované, ostré, Boring, vyklenutí nebo trhání, zhoršuje sebemenším pohybu bolest porážky. Končetiny měkké tkáně otok, kůže horká, červená, napjatá. V šíření blízkých kloubů vyvíjí arthroempyesis.

Po 1-2 týdnech v centru léze vytvořené zaostření kolísání (tekutiny v měkkých tkáních). Hnis proniká svaly, je tvořen intermuscular absces. Pokud flegmona nelze otevřít, může odhalit nezávisle tvořit fistula nebo k pokroku, což vede k vývoji paraartikulyarnoy flegmona, sekundární hnisavé artritidy nebo sepse.

• místní

Obecný stav trpí méně, někdy je i nadále uspokojivá. Dominují příznaky místního zánětu kostí a měkkých tkání.

• Adynamická (toxické)

Vzácné. Vyznačují začátek blesku. Dominantou akutních příznaků sepse: Náhlý nástup horečky, těžká Toxemia, křeče, ztráta vědomí, výrazné snížení krevního tlaku, akutní kardiovaskulární porucha. Příznaky zánětu kosti slabé, objeví pozdě, což ztěžuje diagnózu a léčbu.

posttraumatický osteomyelitis

Nastane, když open zlomeniny kostí. Rozvoj onemocnění přispívá ke kontaminaci rány v době úrazu. Riziko vzniku osteomyelitidy zvyšuje s zlomenin, rozsáhlých poranění měkkých tkání, závažné souběžné poranění, vaskulární onemocnění, snižuje imunitu.

posttraumatický osteomyelitis To má vliv na všechny části kosti. Je-li zánět lineární zónového obvykle omezen v místě zlomeniny, přičemž tříštivých zlomenin hnisavý proces je náchylný k šíření. Doprovodu hektické horečkou, těžké intoxikace (slabost, únava, bolesti hlavy, atd), anémie, leukocytóza, zvýšené sedimentace erytrocytů. Tkáně zlomeniny oteklé, hyperemická, prudce bolestivé. Z rány, velké množství hnisu.

výstřel osteomyelitis

Nejčastěji se vyskytuje u rozsáhlých poranění kostí a měkkých tkání. Podporuje rozvoj osteomyelitidy psychického stresu, snížená odolnost těla a nedostatečné léčby zranění.

Běžné příznaky podobné post-traumatické osteomyelitidy. Místní příznaky akutní osteomyelitida Střelné zbraně jsou často slabé. Otok končetin mírných, bohaté hnisavý výtok chybí. K vývoji osteomyelitidy označeném změnou povrchu rány, která se stává tupá a pokrytá šedým květu. Následně se zánět rozšíří do všech vrstev kosti.

Přes přítomnost zdroj infekce, se střelnou osteomyelitidou obvykle dochází fúzi kostí (s výjimkou - významné fragmentace kostí, velká posunutí fragmentů). V tomto případě, hnisavé léze jsou v kalusu.

pooperační osteomyelitis

Jedná se o druh post-traumatické osteomyelitidy. Nastane po operacích pro osteosyntézu uzavřené zlomeniny, ortopedické operace paprsků při použití kompresního distrakční zařízení nebo aplikace kosterního trakce (spitsevoj osteomyelitidy). Zpravidla vývoj osteomyelitidy způsobené nedodržováním pravidel asepse nebo velká traumatické chirurgii.

Kontaktní osteomyelitis

Nastane, když hnisavé procesy okolní kostní měkké tkáně. Velmi často se infekce rozšíří do měkké tkáně na kost při panaritiums, abscesy a flegmona kartáč, rozsáhlé rány na hlavě. Doprovázeno zvýšením otok, bolest v amplifikaci poškození a tvorby píštěle.

Léčba akutní osteomyelitidy

Pouze v nemocnici v traumatologické oddělení. Proveďte končetiny imobilizaci. Provede masivní antibiotické léčby, s ohledem na citlivost mikroorganismů. Pro snížení toxicity, doplnit objem krve a zlepšení místní cirkulační transfuze plazmy gemodez, 10% roztoku albuminu. V sepse použity metody mimotělní krevní korekce: hemosorpce a lymphosorption.

Předpokladem úspěšné léčbě akutní osteomyelitidy je drenáž hnisavého zaměření. V raných fázích kostkou, aby se otřepů otvor, následované promytím roztokem antibiotika a proteolytických enzymů.

Purulentní artritida opakované punkce se provádí za účelem odstranění hnis společné podávání antibiotik a, v některých případech znázorněných artrotomie. S rozšířením měkkých tkání abscesy vytvořených následné odhalit otevřený mytí.

chronická osteomyelitis

Pro malé plochy zánětu, úplných a včasných léčby, a to zejména u mladých pacientů zotavení kostní převažuje nad jeho zničení. nekróza zcela nahrazen dochází nově vytvořené hojení kostí. Pokud tomu tak není (asi 30% případů), akutní osteomyelitida stává chronickou.

Tím, přibližně 4 týdny ve všech formách akutní osteomyelitidy dochází sekvestrace - tvorbu nekrotické kosti oblasti, obklopené změněné kosti. 2 až 3 měsíců onemocnění izoluje zcela odděleny, je vytvořena dutina a proces stává chronickou místo destrukce kosti.

příznaky

Při přechodu z akutní osteomyelitidy v chronický stav pacienta zlepší. Snížená bolest, bolí. Tvarované plochy, které se mohou objevit jako komplexní systém kanálů a ven na povrch kůže pryč od místa poranění. Z fistule je přiděleno průměrné množství hnisavý výtok.

V remisi stav pacienta je uspokojivá. Bolest zmizí, výtok z fistule ubývá. Někdy fistulas uzavřen. Doba trvání remise u osteomyelitidy se pohybuje od několika týdnů do několika desítek let, v závislosti na celkovém stavu a věku pacienta, zaměřit lokalizace a tak dále. D.

relapsu přispívat průvodní onemocnění, snížené imunity a uzavření píštěle, což vede k hromadění hnisu v dutině vytvořené v kosti. Recidiva připomíná vymazány obraz akutní osteomyelitidy, spolu hypertermií, obecné intoxikace, leukocytóza, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů. Konečnost stává bolestivé, teplé, zčervená a bobtná. pacientův stav zlepšil po otevření píštěle nebo abscesu otvoru.

Komplikace chronické osteomyelitidy

chronická osteomyelitis často komplikované zlomeniny tvoří nearthroses, kostní deformace, kontrakce, purulentní artritida, malignity (maligní tkáň degenerace). Tam je konstantní zdrojem infekce postihuje celé tělo, což způsobuje renální amyloidóza a změny ve vnitřních orgánech. Během relapsu, a oslabování možného sepse organismu.

Diagnóza chronické osteomyelitidy

Diagnóza chronické osteomyelitidy ve většině případů nezpůsobuje potíže. Pro potvrzení nebo X-ray zobrazování se provádí. K identifikaci dutin trakty a jejich spojení s osteomyelitic podhoubí provést fistulography.

Léčba chronické osteomyelitidy

Chirurgie je uvést, kdy osteomyelitic dutiny a vředy, hnisavé píštěle, záchvaty, falešné klouby, časté recidivy s intoxikací, silné bolesti a zhoršené funkce končetiny, zhoubného bujení, porušení činností jiných orgánů a systémů v důsledku chronické hnisavé infekce.

Ovládat nekrektomie (sekvestrektomii) - odstranění izoluje, granuláty, osteomyelitic dutinu s vnitřními stěnami a excize píštěle, s následným promytím odvodnění. Po sanaci ústní kosti roubování se provádí.