Zlomené pánve

Zlomeniny pánve - Těžké poškození kostry. Závažnost újmy způsobené velkou ztrátu krve proudící z úlomků pánve a měkkých tkání, jakož i rozvoj šoku způsobené bolesti a krevní ztráty.

Zlomeniny pánve podle moderních traumatologii tvoří 4-7% z celkového počtu zlomeniny. Mohou být doprovázeny poškození vnitřních orgánů, hmotnosti a stavu pacienta představující bezprostřední ohrožení života.

anatomie

Taz - systém vzájemně propojených kostí, které jsou umístěny na spodní části páteře. Taz je podpora kostry chrání nachází v podbřišku vnitřních orgánů a slouží jako spojovací článek mezi kostí dolních končetin a trupu.

Pánevní kruh tvořený třemi párovým pánevní kosti (ochlupení, sedacích a kyčelní) a nachází se za křížové kosti. Tři pánevní kost na každé straně jsou odděleny tenkou kostí švy a pevná vzájemně vůči sobě. Přední stydké kosti artikulovat, tvořící stydké. Zadní kyčelní kosti připevněny ke křížové kosti přes sakroiliakálního kloubu.

Vnější straně oblast, všechny tři pánevní kosti se podílejí na tvorbě acetabula (HIP straně).

důvody

Možný odlišný mechanismus zranění, ale častěji než zlomeniny pánve jsou výsledkem pádu z výšky komprese při dopravních nehodách, zhroutí budov, při pracovních úrazech (např důlních) a narazil do chodce. Zobrazit pánevní zlomeniny závisí na mnoha faktorech, včetně - na směru (laterální předozadním) a stupeň komprese.

klasifikace

Existují čtyři skupiny zlomenin pánve:

1. stabilní (Pánve, zlomeniny není doprovázeno narušení integrity pánevního kruhu). Do této skupiny patří izolované a okrajové zlomeniny pánve.
2. nestálý (Pánve zlomeniny doprovázené porušení integrity pánevního kruhu). V závislosti na mechanismu poranění může dojít vertikálně a rotačně nestabilní nestabilní zlomeniny. Je-li svisle nestabilní pánevního zlomeniny pánevního kruhu integrita obvykle rozděleny na dvou místech: v zadní a přední. Fragmenty jsou posunuty ve svislé rovině. Při otáčení (rotační) nestabilní zlomeniny s výtlakem fragmenty posunutí dochází v horizontální rovině.
3. Zlomeniny nebo spodní okraj acetabula. někdy doprovázené hip dislokace.
4. Perelomovyvihi pánev. U tohoto typu poškození zlomeniny pánve v kombinaci s vykloubil V lonnom nebo sakroiliakálního kloubu.

vedlejší škody

Zlomeniny pánve jsou vždy doprovázena ztrátou krve. V zemských a izolovaných zlomenin ztráta krve relativně malé (200-500 ml). Když nestabilní vertikální zlomeniny, pacienti někdy ztratí 3 a více litrů krve.

Závažné pánevní zlomeniny mohou být doprovázeny poškození močové trubice a močového měchýře, nejméně - konečníku a pochvy. V tomto případě se obsah vnitřních orgánů se dostane do pánevní dutiny a způsobuje rozvoj infekčních komplikací.

krvácející a poškození vnitřních orgánů vážně zhoršuje stav pacienta a zvyšuje riziko pro jeho život.

V některých zlomenin pánve možného stlačení nebo poškození kořenů a nervových kořenů bederní plexus, doprovázených neurologických poruch.

příznaky

Lokální pánevní příznaky zlomenina

Místní příznaky zlomenin pánve patří deformity pánevní oblasti, silné bolesti, hematom nebo měkké tkáně otok v lomové plochy. Je-li mobilita kostí určuje kostnaté crepitus.

Na izolaci přední páteře pozorovány vizuálně zkrácení končetin způsobené přemístěním fragmentu směrem ven a směrem dolů a vzad Lozinski příznak (za jízdy zadní nohy se u pacienta méně bolesti, takže chůze pozpátku).

Zlomeniny kyčle a horních částech jamky jsou doprovázeny snížením rozsahu pohybu v kyčelním kloubu. Pacient bolest pocit v oblasti křídla kyčle.

pro zlomeniny kostrče a vyznačující se tím bolest křížová kost zhoršuje tlak na spodní části křížové kosti. defekace obtížné. Pokud je poškození sakrální nervy narušen citlivost hýždě může inkontinence moči.

Pro zlomenin pánevního kruhu bez narušení jeho celistvosti je bolest v perinea (ischiadica zlomenina) nebo ohanbí (zlomenina stydkou kostí). Bolest intenzivnější při pohybu nohy, palpaci a komprese pánve bočně.

Pro zlomeniny porušení integrity přední pánevního půlprstence charakterizovanou bolestí v perinea a pánve, horší příčné a anteroposteriorním stlačení nohou a pohybu. U zlomenin horní větve sedací kosti a pacientem pubis v žáby pozici (na zádech s napůl ohnutý a pohybují od sebe nohy). Kdy zlomeniny v blízkosti kostí a to rozbije malý pacient ohýbá nohy a přináší jim dohromady. Snaží patě chovu výrazně bolestivé.

Pacient leží na zdravé straně, pohyb noha na postižené straně jsou bolestivé, omezeno zlomenin zadní poloviny kruhu.

Zlomeniny Malgenya (se současným zadní porušení a předního integrity polokroužků) jsou doprovázeny pánevní asymetrie, patologické mobility s bočním stlačení podlitin v šourku a hráze.

pro Artikulační zlomeniny vyznačující se tím, kyčelní porušení funkce kloubu, bolest, horší pokolachivanii stehno a axiální zatížení. V kombinaci s dislokací kyčle je určena porušení ustanovení velkého trochanteru, nucené polohy končetin.

Běžné příznaky pro zlomeniny pánevní kosti

V případě izolovaných zlomenin pánve traumatický šok vyvíjí v 30% obětí, s kombinovanými a polytraumat - 100% pacientů. Šok je způsoben masivní ztráty krve v kombinaci s kompresí nebo poškození senzorických nervových buněk pánevní oblasti. V šoku Postižená kůže je bledá, pokryté lepkavé studený pot. Ke snížení krevního tlaku, puls urychlit. Možné bezvědomí.

Někdy pánevního zlomeniny doprovázené příznaky poškození orgánů (klinika „akutní břicho“), které mohou být způsobeny jak viscerální poranění a retroperitoneální hematom zlomeniny pánve k zadní části nebo hematom v přední břišní stěny stydké kosti zlomeniny.

V případě, že poškození močové trubice se vyvíjí charakteristickou triádu symptomů: retence moči, krvácení z močové trubice, na podlitiny v perineální oblasti. Dojde-li k prasknutí močového měchýře močení, hematurie se vyvíjí.

diagnostika

pánve diagnóza zlomeniny je založen na symptomy traumatologist a datové radiografie.

Máte-li podezření, že "náhlé příhody břišní„A je v dobrém stavu pacienta se provádí pozorování v dynamice. Když závažný stav pacienta s podezřením na vnitřní poranění nastávající správy je nepřijatelné. Provedeno laparoskopie, paracentéza, někdy - laparotomie.

Neschopnost vlastní močení, a to i při absenci dalších příznaků poranění močových cest, je indikací pro ultrazvukové vyšetření močového měchýře a močové trubice. Ve sporných případech uretrografie.

léčba

Komplexní Antishock Opatření zahrnují vhodné anestézie, kompenzaci ztrát krve a imobilizaci zlomeniny.

Provedeny anestezii zlomenina site, nebo intraosseální anestézie intrabasin. Novokain má hypotenzivní účinek, takže rázové velké množství léčiva, které má být podávána po kompenzaci ztrát krve. Je-li zlomeniny Malgenya pacientovi poskytnuta lékařská anestezii.

Pacienti s izolovanými zlomenin pánve se provádí frakční krevní transfuzi během 2-3 dnů po traumatu. V těžkých pánevního poranění, souběžné poranění a nárazům na ztrátu krve zobrazené transfuze velkého objemu krve během prvních hodin po zranění.

Typ a trvání imobilizace je závislá na místě poškození, přítomnosti nebo nepřítomnosti poruch pánevního integrity kruhu. Když je izolovaný a okrajový fixování zlomeniny provádí na palubě nebo v houpací sítě, někdy - s Belair pneumatik nebo válečků v podkolenní oblasti. Narušení integrity pánevního kruhu je indikací pro uložení kosterních trakci.

Provedení operační léčbě zlomenin pánve je uveden v případě poškození pánevních orgánů, významný rozdíl mezi stydké kosti při přetržení symphysis, selhání konzervativní obnovení polohy fragmentů, když výrazný posun.