Patologické fraktury

patologický zlomenina - poškození kosti, který se spustí v případě nějakého onemocnění nebo stavu. Nejvyšší hodnota, protože jeho výskytu, možnými komplikacemi a možným nežádoucím účinkem jsou patologické zlomeniny u osteoporóza, Často se vyskytují u starších pacientů a senilní věku. Nejčastěji se v klinické praxi, jsou patologické poškození obratle, krček stehenní kosti a distální epifýzy poloměru.

Charakteristickým rysem tohoto typu poškození je vzhledem k obtížnosti upevňování patologické změny kostní tkáně. Vzhledem k tomu pacienti jsou imobilizovány na dlouhou dobu, se stává příčinou proleženiny a stagnující pneumonie, tváření těžký kontrakce a t d., to, a že je třeba pro odstranění nádoru u benigních a maligních novotvarů, způsobuje vysokofrekvenčních chirurgických zákroků. Léčba patologických zlomenin podle jejich příčin může vykonávat traumatologie, ortopedie a onkologie.

Příčiny patologické fraktury

Nejčastěji komplikována patologických zlomenin kostní novotvary a fibrotické osteodystrofie. Podle statistik, patologické poruchy integrity kosti je pozorována u 50-60% osamělých cyst. O něco méně traumatické poranění nastat během fibrózní dysplazie. na Pagetova choroba a onemocnění kostí Recklinghausen přestávka v 40-50% případů, nádory obrovských buněk - 15% případů.

Mezi neoplastických procesech první v počtu komplikací zabírají zhoubný nádor, a patologické léze kostí jsou běžnější v průběhu metastatického procesu, a méně - v primárních nádorů. Charakteristickým rysem zlomeniny metastázy je množství, zvláště výrazné v případě poškození těl obratlů. násobek metastáza myelom komplikované zlomeniny 2-3 případy. Méně časté patologické fraktury pozorované u metastáz hypernefrom a rakoviny, stejně jako osteoplastické kostní kartsinoze. Častá poškození kostí osteoklastické sarkomy. Mezi nezhoubných nádorů často komplikované zlomeniny chondrom.

V současné době, vzhledem k nárůstu průměrné délky života a snížení motorické aktivity „průměrného“ člověka v traumatologii a ortopedii se stávají stále důležitějšími patologických zlomenin při osteoporóze. Poškození jsou častější u žen po menopauze. Typicky, integrita je přerušeno obratlů, kyčle nebo poloměr. vícenásobné opakování obratlů komprese zlomeniny způsobí rozvoj kyfóza. zlomenin kyčle stala příčinou invalidity ve stáří a v 25-30% případů jsou fatální vzhledem k těžkým komplikacím.

Dochází často ke zlomeninám, když Echinokokóza a poměrně vzácné - v tuberkulóza, osteomyelitida a terciární syfilis. Patologické křehkosti kostí je také pozorován v křehkých kostí a osteogenesis imperfecta, osteoartropatii na syringomyelia a Tabes a osteoskleróza různého původu. Kostní změny způsobené neurogenní poruchy jsou příčinou patologických zlomenin obrnou a paralýzou jako traumatická a neúrazová.

Původní microfractures vždy vznikají, když osteochondropathy a ve většině případů - když vrozená syfilis a kojenecké kurděje. Méně obyčejně, kosti prasknout osteomalacia a křivice a jen velmi zřídka - pokud hemofilie. Patologická fraktura může být považováno za porušení integrity vytvořeného kalusu, tj, recidivující traumatické fraktury. Integrita kostí je také často narušen ankylózou, v takových případech, atrofovaly zlomenin v blízkosti kloubu. Mnozí experti přisuzují patologické poškození a zlomenin atrofovanou ankylozou páteře ankylozující spondylitida.

Příznaky a diagnostika patologických zlomenin

Charakteristickým rysem takového poškození je mírné příznaky v porovnání s konvenčními traumatické fraktury. Mírné až středně silné bolesti a otok postiženého úseku pro zaostření. V některých případech jsou tyto zlomeniny jsou prvním projevem patologického procesu v kostech lidí dříve považovali za zdravé. Poměrně často patologický narušení integrity kosti předcházet kostní deformace nedefinovanou spontánní bolest nebo bolest v průběhu cvičení.

Významný posun fragmentů lze pozorovat jen velmi zřídka. Často se kompresní léze nadgiby velká praskliny, deprese a zlomeniny dlouhých kostí v podobě teleskopu (příčnou poškození, při které ředí kortikální vrstvu jednoho fragmentu přicházející na jiný fragment kosti). Patologické mobilita a crepitus za obdobných poranění nepřítomné, krvácení může být špatně exprimován nebo nejsou exprimovány vůbec. Vše výše uvedené je obtížné diagnostikovat a příčiny pozdní léčbě pacientů u lékařů.

Diagnóza je založena stížnost, historie charakteristiku (minor zranění), zobrazení dat a dalších kontrolních technik. Nejdůležitější je, že X-ray. Pro přesnější posouzení stavu kosti a okolních měkkých tkání může být také použit MRI a CT. Máte-li podezření, že metastázy se stává velmi důležitou scintigrafie, což čtyřikrát více konvenční rentgen detekovat metastatické léze. Pro podezření osteoporózy ukazuje denzitometrie. V některých případech, povaha patologického procesu lze stanovit pouze pomocí biopsie.

Určité diagnostické veličiny a mají laboratorní testy. Pro typického výběru osteolytické zpracovává gidroksipromina, hyperkalciurii a hyperkalcemii. Když osteoplastické léze pozorované snížení hladiny vápníku a zvýšení hladiny alkalické fosfatázy v krevním séru. Nicméně, analýza dat ve většině případů nejsou specifické a může být považována pouze za další diagnostické kritéria.

Léčba patologických zlomenin

Léčba politika stanovena s ohledem na základní onemocnění, stejně jako umístění a povaze poškození. Cílem operace může být zkrácení doby trvání léčby v nemocnici, odstranění bolesti, reliéf péče o pacienta, brzy mobilizace pacientů a zlepšení jeho psycho-emocionální stav, stejně jako snižují pravděpodobnost komplikací: dekubitů, tromboflebitida, trofické vředy, městnavé pneumonie, hyperkalcemie a podobně. d.

Způsob operace se volí v závislosti na vlastnostech patologického procesu. V benigních nádorech vyjmutých léze působit (v některých případech - nahrazení vytvořeného defektu allo- nebo homograft) v kombinaci s nebo intraosseální extramedulární spojení konců zlomených kostí. Když rakovinné léze do popředí jde často nezvyšovat dobu a zlepšit kvalitu života pacienta.

Nicméně, s úspěšnou léčbu základního onemocnění, patologické zlomeniny, které jsou komplikace zhoubných nádorů úspěšně kondenzovaných dostatečně, které musí být rovněž vzata v úvahu při volbě provozní taktiky. U postižených kloubů nebo periartikulární oblasti, jak je to možné se provádí endoprotézy, které rozbití diafýzy - segmentální resekce, v kombinaci s posílením poškozenou část s kostním cementem nebo výměna defektu štěpu. Fragmenty jsou stanoveny pomocí hřebů, talíře, kolíky, šrouby, nebo nastavení Ilizarovův přístroj.