Skolióza

Skolióza - je komplex stabilní páteř deformace, doprovázený zejména zakřivení v laterální rovině obratlů s následným zkroucením a zvýšení fyziologické křivky páteře. S progrese skoliózy vyvíjí hrudníku deformity a kosti pánve s průvodním porušení orgánů dutiny hrudní a funkce pánevních orgánů.

Nejnebezpečnější období ve vývoji a progresi skoliózy je fáze intenzivního růstu: od 4 do 6 let a 10 až 14 let. Je třeba věnovat zvláštní pozornost na zdraví dítěte ve fázi puberty, což u chlapců se vyskytuje v 11-14 letech a dívek na 10-13 let. Riziko zhoršení zvýšení skoliózy v případech, kdy začátek těchto období je dítě již mají radiografické důkazy o prvním stupni skoliózy (10 stupňů).

Skolióza je nelze zaměňovat s obvyklým porušení držení těla. Porušení držení těla může být opravena s běžným cvičením, naučit správné usazení za stůl a jiných podobných akcích. Skolióza také vyžaduje speciální integrovanou systémovou léčbu pacienta po celou dobu růstu.

Klasifikace skoliózy

Existuje několik klasifikací skoliózy.

Dvě velké skupiny lze rozlišit: strukturální a nestrukturální skoliózu skolióza. Na rozdíl od strukturované, nestrukturované pozorovaný při konvenční boční zakřivení páteře, není doprovázen přetrvávajícím patologickým obratle otáčení.

Vezmeme-li v úvahu příčiny nestrukturní skoliózy se dělí na:

• Osanochnye skolióza - způsobené nesprávným držením těla, mizí při shrbený vpředu a provádí rentgen v poloze na zádech.
• Reflektor skolióza - v důsledku nuceného držení těla pacienta při syndromu bolesti.
• Vyrovnávací skolióza - způsobené zkrácení dolní končetiny.
• Hysterický skolióza - jsou psychologické povahy, jsou extrémně vzácné.

Strukturální skolióza jsou také rozděleny do několika skupin na základě etiologických faktorů:

• Traumatické skolióza - v důsledku poranění pohybového aparátu.
• Zjizvení skolióza - způsobené hrubý jizvy měkkých tkání deformace.
• Myopatický skolióza - v důsledku onemocnění pohybového ústrojí, např., Myopatie nebo progresivní svalová dystrofie.
• Neurogenní skolióza - vyplývající z neurofibromatóza, syringomyelia, obrna a t. d.
• Metabolický skolióza - z důvodu metabolických poruch a nedostatku určitých látek v organismu mohou rozvíjet, například, křivice.
• Osteopathic skolióza - způsobena vrozenou spinální malformace.
• Idiopatická skolióza - příčina vývoje nelze detekovat. Taková diagnóza je zbytek po odstranění příčin skoliózy.

Vzhledem k době vzniku idiopatické skoliózy se dělí na:

• Infantilní skoliózy - je 1-2 let života.
• Juvenilní skoliózy - nastal mezi 4-6 let života.
• Teenage (adolestsentnye) skolióza - se objevil mezi 10 a 14 let života.

Tvar zakřivení všech skoliózy jsou rozděleny do tří skupin: ve tvaru písmene C (na jedné straně ohybu), ve tvaru písmene S (dvě boční ohyb) a ve tvaru písmene Z (tři na straně ohybu). Druhá možnost je velmi vzácné.

Vzhledem k umístění zakřivení páteře zpráva:

• Cerviko-hrudní skoliózy (s vrcholů křivosti v III-IV hrudní páteře).
• Hrudní skoliózy (s vrcholů křivosti v VIII-IX hrudní páteře).
• Torakoabdominální-bederní skolióza (s vrcholů křivosti v XI-XII hrudní páteře).
• Bederní skolióza (s vrcholu zakřivení na úrovni I-II z bederních obratlů).
• Lumbosakrální skolióza (s zakřivení vertexu V a bederní I-II sakrální obratle).

A konečně, s přihlédnutím k aktuální verzi progresivní a non-progresivní skoliózy.

Příčiny skoliózy

Skolióza se týká skupiny kmenů, které vznikají v průběhu růstu (tj, v průběhu dětství a dospívání). Ve výše uvedeném klasifikaci uvádí mnoho důvodů pro rozvoj skoliózy. Nicméně, v první řadě v širokém rozpětí prevalence je idiopatická skolióza - tj skolióza s neznámé příčiny. To je asi 80% z celkového počtu případů. V tomto případě, dívky trpí skoliózou v 4-7 krát častěji než chlapci.

Zbývajících 20% z nejčastěji detekována skoliózu v důsledku vrozených deformit páteře, metabolické poruchy, onemocnění pojivové tkáně, k vážným zraněním a amputace, jakož i významné rozdíly v délce nohou.

Příznaky a klinická diagnóza skoliózy

Včasná diagnóza skoliózy má mimořádný význam pro účinnost následné léčby a odškodnění za porušení normální vývoj dítěte. V tomto případě se žádné příznaky, takže byste měli dávat pozor na následující příznaky v časných stádiích skoliózy:

• Jedno rameno je vyšší než ostatní.
• Když dítě stojí s rukama v blízkosti k bokům, vzdálenost mezi rukou a pasu se liší na obou stranách.
• Lopatky jsou uspořádány excentricky - na konkávní straně čepele je blíže k páteři, jeho úhel boule.
• Při naklánění přední zakřivení páteře patrný.

Ve kterých se tyto příznaky skoliózy by měly být provedeny do dětského ortopeda, tak udělal podrobnou prohlídku a potvrzení diagnózy léčby odpovídajícím způsobem.

Klasifikace skoliózy vyvinuté Chaklin a používané na území Ruska, byl vypracován s přihlédnutím jak klinické a radiologické známky, takže je možné se orientovat v identifikaci příznaků onemocnění. Obsahuje 4 stupně:

1 stupeň - úhel 10 stupňů. Definována v následujících klinických a radiologických příznaků: s kulatými rameny, skloněnou hlavou, asymetrický pas, pletence ramenního různou výšku. Na rentgenovém snímku - snadná trend k trupu obratle.

2 stupně - úhel 11 až 25 stupňů. Odhaluje zakřivení páteře, nezmizí se změnou polohy těla. Polovina pánve na straně zakřivení vynechány trojúhelníku v pase a na krku kontury asimietrichny, hrudní zakřivení na straně je výstupek v bederní - svalová válec. Na rentgenových snímků - torze obratlů.

stupeň 3 - úhel 26 až 50 stupňů. Kromě všech příznaků skoliózy, které jsou typické pro 2. stupeň, stanou se nápadné vyboulení přední žeberní oblouk a dobře zaoblená žebra hrb. Břišní svaly jsou oslabeny. Existuje svalové kontrakce a zastavit žebra. Rentgenové snímky - výraznější torze obratlů.

4 stupně - úhel větší než 50 stupňů. Sharp deformace páteře, všechny výše uvedené funkce jsou vyztuženy. Podstatné táhnoucí svaly v zakřivení žebra hrb, které přestávají hrany v konkávní oblasti.

Vyšetření pacienta trpícího skoliózou, v medu. Zřízení zahrnuje podrobné zkoumání v stání, sezení a ležení známky výše uvedené.

Ve stoje je měřena nižší délka končetina je určena pohyblivost kotníku, kolenních a kyčelních kloubů, se měří kyfóza, Odhaduje se mobilita bederní páteře a symetrické trojúhelníky pás, ramenní pás, a je stanovena polohou lopatek. To také zahrnuje vyšetření hrudníku, břicha, pánve a dolní části zad. Odhadovaná svalový tonus, svalové detekován válce a tak deformace žeber. Ohýbací polohy D. je určena přítomnost nebo nepřítomnost páteře asymetrie.

Při měření polohy délky páteře sedící a stanovení stupně bederní lordóza, identifikovány boční zakřivení vychýlení páteře a trupu. Odhad polohy pánve, bez ohledu na polohu dolních končetin.

V poloze na zádech pro vyhodnocení změn v páteři zakřivené dráze, zkoumali břišní svaly a vnitřní orgány.

Radiografie a další metody výzkumu v skoliózy

Hlavní instrumentální způsob diagnózy skoliózy páteře je páteř radiografie. Máte-li podezření, že skolióza zakřivení rentgenového záření by mělo být provedeno nejméně 1-2 krát do roka. Primární Rentgenová se může provádět ve stoje. Následně se rentgenové paprsky se provádí ve dvou projekcích v poloze na břiše s mírným úsek - dává možnost zhodnotit skutečný tlak.

Při studiu měření rentgenové se provádí skoliózy úhly zakřivení speciální metodou navrženou Cobb. Aby bylo možné vypočítat zakřivení rohu na čáry X-ray se aplikuje dva řádky, probíhající rovnoběžné koncové ploténky neutrální (nezabývají ohýbání) obratlů, a poté se měří úhel tvořený těmito liniemi.

Kromě toho je rentgenové pro skoliózu ukazují následující vlastnosti:

• Bazální neiskrivlennye obratle, které jsou základem pro zakřivené části páteře.
• Přednosti obratlů se nachází v nejvyšším bodě oblouku zakřivení (primární i sekundární, pokud existuje).
• Zkosené obratle, které se nachází na přechodu mezi hlavní zakřivení a protivoiskrivleniem.
• Meziprodukt obratle nachází mezi zkosený a vrcholící obratlů.
• Neutrální páteře - nedeformované obratle, které se neúčastní procesu bočního zaoblení.

V případě potřeby obrázky pracovat ve speciálním zařízení pro měření torze (zkroucení podél obratle osy těla) a otočení (obrácení obratle navzájem). Úhel otočení je rovněž vypočtena podle jednoho ze dvou speciálních technik: a Nash Mo nebo Raimondi.

Páteř studie období rychlého růstu, by mělo být provedeno častěji, takže pro snížení dávky rentgenového záření používá neluchevye šetrné techniky, včetně - trojrozměrné ultrazvukové studii nebo kontaktní senzor, Světelný optických měření profilu zadní a skoliometriya pro Bunnell.

To může také být vyrobena z obrazů s nízkou expozicí (s omezenou dobou expozice). Drobné detaily o těchto obrazů nemůže být vidět, ale mohou být použity k měření úhlu zakřivení pro skoliózy.

Magnetická rezonance může být rovněž provedena v případě potřeby zjistit příčinu skoliózy.

léčba skoliózy

Pacienti s skoliózy by měly být sledovány zkušený lékař nebo pedikér vertebrologist, obeznámený s touto patologií. Možný rychlý průběh a dopad na zakřivené stavu vnitřních orgánů vyžaduje adekvátní léčbu, stejně jako v případě potřeby - Předložení dalších odborníků: pneumologů, kardiologů, atd

Léčba skoliózy může být konzervativní nebo v provozu, v závislosti na příčině a závažnosti onemocnění, přítomnosti nebo nepřítomnosti progrese. V každém případě - je důležité, aby to být komplexní, kontinuální, včas.

Pokud skolióza následné újmy nárazu, pokrmové tuky končetin a další podobné faktory je třeba nejprve odstranit příčinu. Například - použití speciálních vložek nebo ortopedické obuvi k vyrovnání rozdílů v délce končetin. Při neurogenní a myopatický skolióza konzervativní terapie je obvykle neúčinné. Vyžadovat chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba idiopatické skoliózy obsahuje speciální antiskolioznuyu gymnastiku a použití korzetů.

V úhlu zakřivení 15 stupňů v nepřítomnosti otáčení je specializovaná gymnastika. V úhlu zakřivení 15-20 stupňů s současném otáčení (u pacientů s neúplným růstu) byla přidána do posilovny korsetoterapiyu. Použití korzetů co nejdříve v noci, a čas - v závislosti na doporučení lékaře. Je-li dokončen růst, není potřeba korzet.

S postupným skolióza s úhlem 20-40 stupňů je znázorněna další stacionární léčbu ve specializovaném klinice páteře. Pokud je růst není dokončena, je doporučeno derotiruyuschego konstantní nosit korzet (minimálně 16 hodin denně, optimální - 23 hodin) v kombinaci s intenzivní gymnastika. Po ukončení růstu korzetu, stejně jako v předchozím případě, to není nutné.

Pod úhlem 40-45 stupňů, obvykle vyžaduje chirurgický zákrok. Indikace pro operaci jsou stanoveny individuálně a závisí na příčiny skoliózy, věku pacienta, fyzické a psychické stav, typ a lokalizaci deformace, jakož i účinnost konzervativní léčby.

Provoz pro skolióza je spinální rovnací až do určitého úhlu, s použitím kovových konstrukcí. Současně operovaných imobilizovaných páteře. Pro fixaci páteře používá speciální desky, tyče, háčky a šrouby. Pro rozšíření obratlů páteře dává správný tvar a pro zlepšení upevnění kostních štěpů používaných ve formě vložek. Provoz korekce skoliózy může být provedena transthorakální, dorzálně a od torakofrenolyumbotomii.

Skolióza a armáda

Chlapci s mírou skolióza I (zakřivení od 0 do 10 stupňů), mohou být přijati do ozbrojených sil. Přítomnost II a následné stupně skoliózy, potvrzené radiolog založené na rentgenových snímcích provedených během speciální lékařské vyšetření musí být důvodem pro osvobození od odvodu.