Poškození míchy

Míšní zranění - rozsáhlé škody, představuje 2-12% z celkového počtu poranění pohybového aparátu. V mladém a středním věku, muži jsou častěji trpí ve starém - ženy. Pediatrické poranění páteře jsou zjištěny méně často než u dospělých. Obvykle je důvodem stává intenzivní traumatický dopad, ale u starších poranění páteře může dojít i při menší trauma (např, v běžném podzim doma nebo na ulici).

Důsledky jsou závislé na vlastnostech poranění páteře. Oni tvoří významný podíl na poškození vážné poškození. Podle statistik, asi 50% z celkové poranění konců postižení. na poranění míchy ještě nevýhodnější prognóza - se staly invalidními z 80 až 95% pacientů, zhruba 30% případů úmrtí. Léčba poranění páteře nesou trauma, vertebrologists a neurosurgeons.

Páteř se skládá z 31-34 obratlů. Tak obratle 24 jsou navzájem spojeny prostřednictvím pohyblivých kloubů, a zbytek jsou spojeny za vzniku dvou kostí: sacrum a kostrč. Každý obratel je tvořena masivním tělem ležícím před a umístěnou za obloukem. obratlů arc je zásuvka pro míchy. Každý obratel, ale I a II krku, existuje sedm procesy: vousatý, dvě boční, dvě horní a dolní kloubní.

Mezi těl obratlů jsou uspořádány elastické meziobratlové ploténky, a horní a dolní artikulární procesy přilehlých obratlů jsou spojeny klouby. Kromě toho, že páteř vyztužený kordy: zadní, přední, nadostistymi a interspinous mezhduzhkovymi (žlutá). Takováto konstrukce poskytuje optimální kombinaci stability a mobility, a meziobratlové ploténky absorbovat zatížení páteře. I a II, krční obratle mají tvar prstenců. Druhý obratel za předpokladu, zubní - původní osa, na které hlava spolu s prvním obratlem se otáčí vzhledem k tělu.

Uvnitř páteře mícha je kryta třemi membránami: měkké, tvrdé a pavučina. V verhnepoyasnichnom mícha se zužuje a končí terminál vlákno obklopené paprsek míšní nervy (jízda na ocas). páteřní napájecí pupečníkové krve se provádí přední a dvě zadní páteře tepny. Bylo zjištěno, že menší větve těchto tepen jsou nerovnoměrně rozděleny (některé oblasti mají bohatou vedlejší síť tvořená několika větví tepen a další dodávky krve z jedné větve), takže příčina poškození některé z míšních úseků může být nejen přímý destruktivní účinky, ale také porušení místního krevního oběhu vzhledem k prasknutí nebo stlačení o malém průměru tepny.

Příčiny poranění páteře

Ve většině případů, míšní zranění dochází v důsledku silné expozice: dopravních nehodách, spadá, kolaps (např sesuvy patrech budovy během zemětřesení, blokád v dolech). Výjimka - léze, které se objevují na pozadí výše uvedených patologických změn páteře, například, osteoporóza, primární nádor nebo metastázy. V takových případech, poranění často vznikají v důsledku normálního výskytu mrtvice, nebo dokonce nepříjemné zase v posteli.

Typicky, typ zranění krční páteře lze předvídat na základě povahy dopadu. Například, když dopravní nehody řidiče a cestující jsou často detekovány krční páteře - poranění krční páteře v důsledku ostrého ohybu nebo rovnání krk při náhlém brzdění nebo nárazu do auta za sebou. Dále poranění krční páteře utrpěl během pístu - skok do vody hlavou dolů dostatečně hluboko na své místo. Při pádu z výšky často průvodním zranění: zlomenina dolní hrudní páteře, pánevní fraktura a lomové calcaneuses.

Klasifikace poranění páteře

V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti zraněný poranění se dělí na vnitřní a vnější. S ohledem na rozsah škod je izolovaný poranění bederní, hrudní a krční páteře. Vzhledem k povaze újmy jsou rozlišovány:

• poranění páteře.
• Zkreslení (ripy nebo slzy kloubních pouzder a vazů bez posunutí obratlů).
• zlomeniny těl obratlů.
• Zlomeniny obratlů oblouků.
• Zlomeniny příčnými procesy.
• Zlomeniny trnových procesů.
• Perelomovyvihi obratle.
• dislokace a obratle subluxace.
• traumatický spondylolisthesis  (Offset překrývající obratel vzhledem k podkladové vzniklé škody vaziva).

Kromě toho, přidělit stabilní a nestabilní poranění míchy, v klinické praxi. Stabilní poškození - ty, které nepředstavují hrozbu, pokud jde o další zhoršujícího traumatické deformace, deformace může být smíchán s nestabilními lézemi. Nestabilní míšní zranění dochází současně porušuje integritu přední a zadní konstrukcí obratlů, na počet těchto škod zahrnují perelomovyvihi, subluxace, podvrtnutí a spondylolistézy.

Nejdůležitější klinický význam vzala v traumatologii dělení poranění páteře do dvou širokých skupin: nekomplikovaně (bez poranění míchy) a komplikace (poranění míchy). Existují tři typy poranění míchy:

• Reverzibilní (otřes mozku).
• Nevratné (otřes mozku, zhmoždění).
• stlačení míchy (kompresivní myelopatie) - dochází v důsledku bobtnání, hematom, tlak nebo poškozené měkkých tkání pozvonkov- fragmenty často tvořeny pod vlivem několika faktorech.

Příznaky poranění páteře

míšní kontuze projevuje difuzní bolestivost, modřiny, otoky a mírné omezení pohybu. S historií zkreslení je obvykle detekována náhlé zvedání závaží. Pacient si stěžoval na silné bolesti, omezeným pohybem, bolest na pohmat možné příčné a trnových výběžků, někdy pozorovat jev ischias. Pro zlomeniny trnové výběžky prodělal cévní mozkové příhody nebo náhlé kontrakce svalů, oběť stěžuje na mírnou bolest, pohmat bolestivé ostře rozbité procesu.

Pro zlomenin příčnými procesy difuzní bolest vzniká. Payra příznak je detekován (lokální bolest paravertebrální oblast pěstování při otáčení tělesa v opačném směru), a přilepeny symptomů paty (neschopnost oddělit od povrchu narovnanou nohy na postižené straně v poloze na zádech). V případě poranění krční páteře je bolest v krku a hlavy, možná necitlivost, poruchy paměti a neuralgií. U mladých pacientů s neurologickými příznaky jsou obvykle mírné a rychle zmizí, starší lidé jsou občas pozorovány závažné porušování až ochrnutí.

Když transdentalnom atlas dislokace (Axis zub zlomeniny a posunutí úlomků kostí spolu s atlasem vpředu) v historii se nalézá nucen flexe hlavy nebo pádu. Pacienti s hrubým posunem zubu a atlasu umírá na místě v důsledku stlačení prodloužené míchy. V ostatních případech je pevná pozice hlavy a bolest v horní části krku, vyzařující do zadní části hlavy. Při prasknutí zlomeniny atlasu s pacienty významné přemístění fragmenty také usmrcených na místě, v nepřítomnosti předpětí nebo malé posunutí je označen pocit nestability hlavy, ztrátu citlivosti nebo bolest v krku, parietální a týlní oblast OC. Závažnost neurologické symptomy se mohou značně lišit.

Když zlomeniny, perelomovyvihah, podvrtnutí a subluxace krční páteře je bolest a omezení pohybu v krku, je zjištěno interspinous dilatační spáry a místní vyboulení v oblasti poškození. Shtykoobraznoe může být určena zakřivením linie trnových výběžků. Větší pravděpodobnost, že mají nižší krční obratle, v 30% případů poškození míchy. Bederní a hrudní páteře zlomenin a je obvykle diagnostikována perelomovyvihi doprovázené dech drží v době zranění, bolest v postiženém úseku a omezení napětí pohybu zádových svalů.

Příznaky poranění míchy dána mírou a povaze zranění. Kritická úroveň - IV krční obratel, při poškození v oblasti nad membránou dochází k ochrnutí, nevyžadují zástavu dýchání a smrt oběti. pohybové poruchy jsou obecně symetrické s výjimkou zranění cauda equina a bodné rány. Tam byly porušování všech druhů citlivosti, snad jako jeho poklesu až do úplného vymizení a parestézie. Trpět pánevních orgánů. Narušený průtok krve a lymfy toku, který podporuje rychlou tvorbu proleženiny. Po dokončení prasknutí míchy je často pozorován vředů trávicího traktu, komplikuje masivní krvácející.

Diagnostiku a léčbu poranění páteře

Diagnóza je založená na historii exponátu, klinické, neurologické vyšetření dat a instrumentálních studií. Pokud poškození bederní, hrudní a spodní krční páteře radiografie oddělení podané ve dvou projekcích. Když trauma horní cervikální (I a II obratlů) se provádí rentgenových paprsků ústy. Někdy navíc pořizovat snímky ve speciálních obalech. Pro podezření na poranění míchy prováděné spirální počítačová tomografie, vzestupně nebo sestupně myelografii, lumbální punkce s liquorodynamic sondami, MRI páteře a obratlů angiogram.

Pacienti se stabilním lehčími zraněními předepsat klid na lůžku, tepelné procedury a masáže. Vážnější poškození míchy je indikací pro imobilizace (pozice na palubě, korzety, speciální límce), pokud je to nutné, před tím, než imobilizace se provádí redukce. Někdy používat kosterního trakci. Urgentní operace se provádí na zvýšení neurologické symptomy (tento příznak indikuje pokračující stlačení míchy). Plánovaná rekonstrukční chirurgie na páteř s fixací a obnovu poškozených úseků se provádí po selhání konzervativní léčby.

Rehabilitace po nekomplikovaných poranění páteře obsahuje požadované tříd gymnastiku. V prvních dnech po přijetí pacienti provádět dechová cvičení, počínaje druhý týden - končetiny pohybu. Sada cvičení se postupně doplňuje a komplikovat. Spolu s pohybová terapie používaných tepelných procedur a masáží. U komplikovaných páteře předepsaných kardioverzi, léky na metabolické stimulace (Nootropilum), zlepšení krevního oběhu (Cavinton), a stimulace regenerace (methyluracil). Použít skelné a tkáňové hormony.

Prognóza závisí na stupni a závažnosti lézí, stejně jako časový interval od okamžiku před zranění k úplnému vyléčení. Když světlo stabilní poranění páteře obvykle přichází úplné uzdravení. Poranění míchy existuje vysoká pravděpodobnost vzniku komplikací. Možné urologické problémy hypostatická pneumonie a rozsáhlé proleženiny s přechodem na sepse. Velmi vysoké procento postižení.