Poškození cév

poškození cév - porušení integrity tepen a žil v důsledku traumatického expozice. Je možno pozorovat, jak v otevřené a v uzavřené trauma doprovázené vnějšího nebo vnitřního krvácení, může zhoršit prokrvení podkladové segmentu. Poškození velkých cév je vážná zranění nebo k ohrožení života pacienta. Diagnostika je založena na klinické příznaky, které zahrnují přítomnost uzavřené poranění nebo poškození, krvácení nebo hematom, zeslabení nebo nepřítomnost impulzu na periferních tepen. chirurgická léčba.

poškození cév

Otevřené a uzavřené cévní poranění mohou být kombinovány s zlomeniny Kosti trupu a končetin, tupé poranění břicha, poškození ledvin, TBI a poranění hrudníku. Spolu s tím, že jsou často izolované poranění s těžkou destrukcí končetin: tříštivých zlomenin, drcení a rozdrtit měkké tkáně, rozsáhlá lacerace rány a tak dále. d. A i když možnosti moderního rekonstrukční cévní chirurgii v mnoha případech umožní obnovit cévní integritu iv těžkých zranění, strategie léčby a prognóza je v takových případech jen na možnosti vymáhání tepen a žil, ale také na životaschopnost tkání poraněné končetiny.

Nadcházející poškození cév

Nadcházející cévní poranění jsou velmi rozmanité a obvykle se vyskytují jako důsledek střelná poranění, řez, stab a bodné rány. Méně často příčinou stane roztrhaný a roztržení-propíchnutou rána. Vzhledem k tvaru poraněné nádoby se izoluje zraněné tepny a žíly, s povahou škody - plných a částečných příčný pronikne skrz jediné straně (tangenty) a poškození fenestriruyuschie. Fenestriruyuschie poškození dochází v důsledku poranění nebo zlomek menší části a jsou charakterizovány přítomností „oken“ nebo „díry“ v stěně cévy při zachování průtoku krve.

Typicky, poškození cév v doprovodu open vnější krvácení. Někdy však defekt ve stěně postiženého tepny nebo žíly „ucpané“ nebo stlačený trombus okolní tkáně, takže krvácející mohou chybět. Je také možné, ruptura krve není venku, a měkkých tkání s tvorbou tvrdé hematom. Když se navíjí velkých cév ve většině případů pozorována ztráta krve a hypovolemický šok.

Místní příznaky cévní poranění jsou závislé na průměru poškozené tepny nebo žíly, povaze poškození cévní stěny Anatomic možné zranění zónu, objem měkkých destrukci tkáně, současně poškození kostí a nervů, celkovém zdravotním stavu pacienta, a tak dále. G. V případě poškození žilní krve tmavý třešeň, nalévá plochá tryska, v porušení integrity velké stonky lze pulzující do rytmu dýchání. Možná, že vzdělání není zvyšuje pulzující hematom v okolních měkkých tkání. Puls na periferních tepen konzervované, barva v distální nemění, porušení funkce vzhledem k povaze a závažnosti poranění.

Mezi příznaky ukazující na poškození tepen, jsou navinuté v průmětu kontejneru, vnější krvácení šarlatově pulzujícím proudem nebo progresivní pulsující hematomu, zeslabení nebo absence pulsací pod úrovní poranění tepen. Nejdůležitějším příznakem lézí velkých arterií se zvyšuje ischemii dolní končetiny. O výpadku místního toku krve důkazů parestézie, blednutí, a následně - cyanóza a mramorování kůže, studené a ischemické bolesti, která nesnižuje v imobilizaci a nejsou amplifikovány palpací. Tyto příznaky jsou doprovázeny zvýšením tuhosti svalů. První aktivní kontraktury obtížné, a pak se pasivní pohyb, svalové dojít při hlubokých oběhových poruch.

Uzavřená poškození cév

Uzavřených nádobách poškození může dojít v důsledku okluze nebo pohmoždění poranění. Okluzivní poškozené obvykle detekována, když podvrtnutí a zlomenin kostí, stanou se kompresní příčinou nebo poranění tepen přemístění fragment kosti nebo kostní. V tomto případě, tam je často instant protažení síla (nadměrné tažné) plavidla, a zhoršit zranění. První trpět jemný sex - vnitřní membrány cévy. Pokud expozici dostatečně intenzivní celistvost je porušena prostřední plášť tepny. Proto je vnější plášť z důvodu jeho vysoké pevnosti může zůstat beze změny. Mezery vnitřní a prostřední plášť nádoby zvané zhmoždění. 

Existují tři stupně kontuze poranění cév. První z nich - v intima má nějaké praskliny. Za druhé - zde jsou kruhové poškození intimy. Třetí - poškozen nejen vnitřní, ale i prostřední membrána tepny. V případě poškození druhého a třetího stupně průtoku krve intimy odlupovat a uzavírá dutinu, což způsobuje intravaskulární trombózu. V případě, že poškození skořepin vytvořen pulzující tepny hematom, ze které se následně, je obecně vytvořena traumatické aneurysma.

V případě souběžných lámání tepen a žil dojde arteriovenózní píštěle - krev z tepny vypouštěna přímo do žíly, což může vést nejen k poruchou prokrvení distální končetiny, ale také k vývoji obecných oběhových poruch. Faktorem, který přispívá ke zhoršení ischemie downstream oddělení samozřejmě, je ztráta krve a související poškození okolní měkké tkáně. V nepřítomnosti intaktních zajištění tepen po dobu 3-4 hodin vyvinout nevratné poškození životně důležité tkáně, tzv hemodynamický amputaci končetiny.

Klinické příznaky uzavřených vaskulární léze jsou pohybové poruchy a citlivost dolních končetin, stejně jako ostrá bolest, která nesnižuje po redukci kostních fragmentů, imobilizaci a používání analgetik. Kromě toho, že je nedostatek periferních pulzací a cyanóza nebo náhlou bledost. Při porušení integrity všechny vrstvy cévní poranění stěny výstupek vytvořený rozsáhlý hematom.

Diagnostika a léčba cévních poranění

Diagnóza je založena na vnějších znaků, angiografie se provádí pokud je to nutné. Taktika léčby závisí na distálních končetin, takže je velká pozornost věnována posouzení životaschopnosti tkáně. Měkkost svalů a zachování pasivních pohybů ukazují, že úd stále životaschopný, v takových případech je vhodné provést pokus o obnovení průtoku krve. Ztuhlost svalů a ztuhlost kloubů jsou znamením destrukce tkáně a lze je považovat za indikace k amputaci.

Část svalových vláken pro hluboké ischemie zůstává životaschopné, takže v některých případech lékaři odmítají amputací a pokusit se obnovit prokrvení končetin. Nicméně pravděpodobnost úspěšného výsledku za tuto škodu je nejistá, a to i když není možné zachránit končetinu, zůstává neúplné, to znamená, že převede na analogový biologické protézy.

V průběhu léčby před traumatologist nebo vaskulární chirurga, existují tři úkoly, které musí být řešeny v určitém pořadí. Prioritou je zachránit život pacienta, to znamená zastavení krvácení a bojují s následky ztráty krve. K tomuto účelu protišoková opatření, provedla transfuzi krve a krevních tekutin. Druhým úkolem je zachovat životaschopnost končetiny a třetí - obnovení jeho funkce.

Antishock opatření přispívají ke zlepšení hemodynamiky, čímž napomáhá udržovat životaschopnost tkání. Ve stejné době, předpokladem pro záchranu končetiny je rekonstrukční chirurgie. V závislosti na povaze možného poškození plavidla nebo normální vaskulární stehem, nebo nádoby pomocí speciálního obnovení protézy. Po operaci, zásahy normalizovat činnost všech orgánů a systémů, vybavených antibiotika, léky proti bolesti, fyzioterapii a rehabilitaci.

Prognóza otevřené a uzavřené poranění tepen a žil, závisí na celkovém stavu oběti, přítomnost nebo nepřítomnost jiných zranění, lokalizace postiženého plavidla, charakteristiky kolaterálního oběhu, rozsah zničení okolních měkkých tkání a dalších faktorech. Klíčový význam má časový faktor. Chirurgické zákroky prováděné v průběhu prvních 10 hodin po zranění, zpravidla poskytují příležitost, jak zachránit končetinu. Následně se pravděpodobnost nepříznivého výsledku zvyšuje dramaticky.